中醫藥治療外感發熱的研究進展*

陳天陽成 揚陳建杰，2

（1.上海市浦東新區傳染病醫院，上海 201299；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

·綜 述·

中醫藥治療外感發熱的研究進展*

陳天陽1成 揚2△陳建杰1，2

（1.上海市浦東新區傳染病醫院，上海 201299；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

外感發熱是現在臨床上比較常見的癥狀和體征，對人體有很大危害，因此受到人們的重視。中醫藥運用辨證論治、中藥復方、專方、針灸、灌腸、刮痧等多種方法治療外感發熱，在退熱、改善患者癥狀、防止疾病傳變等方面取得了很好療效，并且不良反應少，有廣闊的發展前景。現將中醫藥在治療外感發熱中所取得的成就做簡要論述。

外感發熱 辨證論治 中醫藥治療

外感發熱是機體感受風、寒、暑、濕、燥、熱等外邪引起的以發熱為主要癥狀的疾病。常見于感冒和時行感冒，作為對人體危害較大的多發病，受到歷代醫家的重視［1］。發熱是機體在致熱源作用下或各種原因所致體溫調節中樞功能障礙時體溫升高超出正常范圍［2］。所以當人們出現高熱、體溫升高時，及時而有效的退熱對人體至關重要。中醫外感發熱包括以細菌和病毒感染為主的呼吸道傳染性疾病。近幾十年來，中國經歷了幾次以病毒感染的呼吸道傳染性疾病，如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、H1N1、H5N1、H7N9等，其中最為嚴重的是2003年發生的SARS。這是一種新型冠狀病毒感染的嚴重急性呼吸綜合征，傳播廣泛，感染人數多，對人們生命造成極大危害［3-5］，所以及時有效對患者進行治療、控制病情發展與傳播對人們尤為重要。由于能夠引起外感發熱的病原體種類繁多，而針對病原體的特異性治療難度較大，目前西醫對于急性發熱治療只限于解熱鎮痛和抗病毒等，不能阻止病情發展，且副作用較多，療效較差［6］。中醫藥運用辨證論治、中藥復方等方法治療外感發熱已有悠久歷史，療效確切、不良反應少，并且在防治傳染病的過程中發揮了巨大的作用?，F將中醫藥治療外感發熱取得的進展論述如下。

1 辨證分型治療

熊莉華等對3930例外感發熱患者，隨機分為兩組，治療組2945例，對照組985例。治療組通過中醫辨證分型分為風寒型、風熱型、暑濕型。風寒型用荊防敗毒散加減治療、風熱型患者用銀翹散加減治療、暑濕型用新加香薷飲加減治療，對照組服用百服寧。結果治療組癥狀消失2157例，發熱消退、臨床癥狀減輕765例，無效23例，總有效率為99.22%，與對照組總有效率98.07%相比，治療組效果優于對照組（P＜0.01）［7］。樊亞巍按三焦辨證合臟腑辨證治療外感發熱患者100例，辨證上焦證屬邪襲肺衛者34例治以辛涼解表、宣肺泄熱，用銀翹散加減；邪熱壅肺者24例治以清宣肺熱，用麻杏石甘湯加減；邪閉心竅者2例以清心開竅，用清宮湯送服安宮牛黃丸。中焦證屬胃經熱盛者17例治以清熱生津，用白虎湯加減治療；腸道熱結者15例治以軟堅攻下泄熱，用調味承氣湯加減；濕熱困脾者8例治以清氣化濕，用白虎加蒼術湯加減。結果除了中焦證（濕熱困脾證）療效欠佳外，其余證型療效顯著［8］。林國彬自擬銀柴退熱湯治療風熱型外感發熱50例，藥用金銀花15 g、連翹15 g，柴胡15 g，黃芩10 g，青蒿20 g，葛根15 g，牛蒡子10 g，貫眾15 g，荊芥10 g，生甘草6 g，對照組50例常規西醫治療，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，且退熱時間明顯短于對照組［9］。黃建新等總結了黃文政辨證治療外感發熱臨床經驗，根據患者臨床癥狀及病因病機分為外感發熱輕證 （風寒束表證、風熱侵襲證、暑濕傷表證）、外感發熱重癥（內有郁熱，外感風寒；三陽合?。恍胺ぴ恍盁巅辗蔚茸C型），治療風寒束表證以荊防敗毒散加減；風熱侵襲證以銀翹散加減；暑濕傷表證以新加香薷飲加減；內有郁熱，外感風寒，三陽合病以柴葛解肌湯加減；邪伏膜原以達原飲加減；邪熱壅肺證以麻杏石甘湯加減治療，療效非常顯著［10］。焦彥超運用麻黃附子細辛湯加味治療陽虛型外感發熱50例，藥用中藥（麻黃10 g，附子20 g，細辛4 g，桂枝20 g，白芍20 g，甘草15 g，藿香15 g，黨參20 g）治療，結果服藥后患者精神體力恢復，臨床療效很好［11］。

辨證論治和整體觀念是中醫學的基本核心，根據辨證分型治療外感發熱能夠顯著提高臨床療效。以上醫家都是運用辨證論治治療外感發熱，不同的是他們分別運用病因辨證、三焦合臟腑辨證、八綱辨證等方法，并且因證施方取得了很好的臨床療效，同時這也充分證明了辨證論治在外感發熱治療中發揮著不可替代的作用。

2 中藥復方治療

張義善等采用柴葛合劑治療外感發熱400例，藥用柴胡、葛根、金銀花、玄參、蒲公英、石膏、羌活、僵蠶等，結果治療組總有效率為94%［12］。楊興良等以柴葛解肌湯為基礎加減治療外感發熱100例，藥用柴胡、葛根、石膏、黃芩、羌活、白芷、白芍、桔梗、甘草、大棗、生姜，治愈78例，顯效15例，有效7例，無效0例［13］。彭江云等運用加味柴葛桂枝湯治療外感發熱患者50例，藥用柴胡15 g，葛根20 g，杭芍15 g，炙麻黃15 g，細辛8 g，川芎15 g，防風15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，生姜15 g，大棗10 g，甘草10 g。結果痊愈22例，顯效18例，有效7例，無效3例，總有效率94%［14］。周斌等運用金蕎麥湯治療外感發熱患者30例，藥用金蕎麥、柴胡、葛根、黃芩、桔梗、荊芥、藿香、薄荷等組方，對照組患者30例口服阿莫西林、利巴韋林片，結果治療組總有效率明顯高于對照組［15］。馬家騏自擬石膏青葛湯治療外感發熱260例，藥用生石膏、大青葉、葛根、連翹、羌活等，有效率為96.9%［16］。馮萍等采用退熱散（石膏30～120 g，麻黃3 g，桂枝3 g研細末）治療外感發熱患者100例，對照組患者100例口服撲熱息痛，治療組痊愈43例，顯效34例，有效18例，無效5例，總有效率95%［17］。李小梅運用自擬咽痛方治療外感發熱65例，藥用金銀花、連翹、淡豆豉、淡竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、玄參、蘆根、青天葵、甘草，對照組61例采用利巴韋林片治療，治療結果治療組總有效率為95.38%［18］。鄭愛軍運用銀芍湯治療外感發熱患者30例，治療組藥用金銀花20 g，連翹20 g，柴胡10 g，葛根10 g，蟬蛻10 g，荊芥10 g，赤芍30 g，黃芩10 g，生地黃10 g，對照組給予維C銀翹片，治療組有效率為93.33%，優于對照組［19］。馬翔等運用抗病毒退熱顆粒治療外感發熱，藥用金銀花、生石膏、大青葉、板藍根、山豆根、射干、連翹、柴胡、貫眾、重樓、麻黃、黨參，療效較好［20］。

綜上所述，中藥復方治療外感發熱也有很好療效。上述幾位醫家則依據自己的臨床經驗，自擬方藥通過君臣佐使配伍，根據患者臨床癥狀隨證加減來治療外感發熱，通過與西藥對照，結果中藥復方的療效優于西藥，表明了中藥復方治療外感發熱的優越性。

3 專方治療

對于外感發熱，許多醫家制備出專方進行治療。如鄭愛華等運用自擬消炎5號湯治療外感發熱，取得了較好療效［21］。王秀珍等制備柴胡口服液治療外感發熱患者，具有服用劑量小而方便，療效快而持久等特點［22］。奚肇慶等以上感顆粒專門治療上呼吸道感染發熱，取得了很好的療效［23］。本課題組則采用外感清熱解毒方來治療外感發熱。外感清熱解毒方即系由上海市名中醫陳建杰教授在防治歷次新發（發熱）呼吸道傳染病的過程中，結合中醫理論和臨床實踐擬定的經驗方。上海市浦東新區傳染病醫院從2003年開始在防治傳染性非典型肺炎（SARS）和甲型流感（H1N1、H5N1、H7N9）等急性呼吸道傳染病的過程中，結合中醫理論和臨床實踐擬定的經驗方，在歷次疫情發熱患者中大量使用，取得了良好的療效。該方由黃芩30 g，桔梗3 g，蘆根12 g，白茅根12 g，炙款冬9 g，蒼術20 g，杏仁9 g組成。本課題研究組以外感發熱 （急性上呼吸道感染發熱）患者為研究對象，采用隨機、雙盲、雙模擬、陽性藥物平行對照的研究方法，隨機把患者平均分為3組，每組48例。實驗組給予外感清熱解毒方和酚氨咖敏安慰劑，對照組給予外感清熱解毒方安慰劑和酚氨咖敏片，安慰劑組給予外感清熱解毒方安慰劑和酚氨咖敏安慰劑，治療3 d后，實驗組臨床痊愈率為65.9%，對照組為61.9%，安慰劑組為45%［24-26］。外感清熱解毒方能夠有效治療急性上呼吸道感染發熱（外感發熱），改善癥狀，縮短病程，具有較好的臨床療效和安全性。以干酵母混懸液皮下注射復制大鼠的發熱模型，發現該方有效降低發熱大鼠的體溫，其機制與降低血清IL-6、TNF-α和IL-1β水平、抑制下丘腦組織中環氧化酶2的表達有關。在體外抗呼吸道病毒的實驗中，發現該方具有良好的抗H1N1、AV1和RSV1的活性，有高效低毒的特點。在該方藥理作用物質基礎的研究中，發現該方發揮主要藥理作用的成分為蒼術酮，所以課題組從蒼術中提取分離得到蒼術酮，通過復制小鼠急性肺損傷模型，設立正常對照組和模型組、利巴韋林治療組、蒼術酮治療組，以觀察蒼術酮對急性肺損傷小鼠的抑制作用、對急性肺損傷小鼠死亡保護作用、對急性肺損傷小鼠血清因子的影響、對急性肺損傷小鼠肺組織病理的影響、對急性肺損傷小鼠肺組織TLR7信號通道的調控，實驗結果表明蒼術酮能夠降低急性肺損傷小鼠的死亡率、延長小鼠生存時間、明顯抑制急性肺損傷小鼠的肺指數、抑制炎性細胞因子的水平、促進TLR7下游因子中最重要的炎癥蛋白NF-κB p65的表達［27］，所以蒼術酮的制備用于治療急性肺損傷，具有良好的應用前景和應用價值。

在辨證論治及中藥復方的基礎上，不同的醫家根據多年臨床經驗的積累制備出專門的方藥來治療外感發熱。外感發熱在臨床上具有起病急，并且易于傳變等特點，而專方的優勢就在于及時有效進行治療，很大程度上減輕癥狀，這對于患者非常重要。隨著中醫藥現代技術的發展，許多醫家則對專方進行進一步加工，制備成中成藥，在臨床上具有使用方便、快捷等特點，并且取得了非常好的療效。

4 其他治療

4.1 針灸治療 馬兆勤等采用艾灸法配合藥罐綜合治療流行性感冒發熱106例患者。艾灸穴位選擇：高熱選大椎、長強、曲池，咽喉腫痛加廉泉，咳嗽加天突，急性支氣管炎加肺俞，施灸完畢后立即拔上藥罐。結果體溫恢復正常，陽性體征消失者58例，體溫有所下降，陽性體征有所改善者45例，無效者3例，總有效率為97.17%［28］。

4.2 灌腸治療 靳方懷用柴芩灌腸液 （柴胡15 g，桂枝10 g，黃芩15 g，杏仁6 g，甘草3 g）治療小兒外感發熱100例，治療結束后痊愈23例，顯效15例，有效8例，無效4例，總有效率為92.0%［29］。

4.3 熏洗法 范瑞林運用熏洗法治療20例外感風邪、濕滯所致的感冒發熱、頭痛身困的患者，以水菖蒲500 g，五月艾500 g，假海芋500 g，煮水加聲勢鹽100 g，熏洗頭胸部及全身，患者經熏洗后15例在治療2 h后體溫降至正常，4例體溫降至37.2～37.5℃，1例效果不明顯［30］。

4.4 刮痧法 劉馨雁對外感發熱30例患者采用刮痧療法，部位為大椎穴、膀胱經肺俞至三焦俞，而對照組30例應用藥物治療。治療組經刮痧30 min后，顯效11例，有效13例，無效6例。而對照組經藥物治療后，顯效6例，有效10例，無效14例［31］。

4.5 導邪法 胡琪祥運用導邪法包括清熱透邪即在清熱的同時透邪外出（用薄荷、石膏、白薇、柴胡等藥物）和通利二便旨在導邪熱之氣由二便而出（用竹葉、蘆根、白茅根、大黃等藥物），主要適用于濕阻、濕熱、熱毒所致的外感發熱，運用得當，可使病邪速去，發熱速退，收到理想的效果［32］。

中醫藥治療外感發熱不局限于辨證論治、中藥復方、專方等治療方法，還可以通過針灸拔罐、中藥灌腸、中藥熏洗、中醫刮痧、導邪等治療方法，根據臨床遇到的實際情況，利用中醫的特色以多種方法聯合治療，可以充分提高臨床療效。

5 結 語

綜上所述，中醫藥在治療外感發熱取得了較快的進展。特別是新發病原體引起的外感發熱，由于其起病突然、傳變迅速、病情較重，在初期常因病原體不清、傳染途徑不清，現代醫學對其認識有限，但是中醫藥卻可以從辨證論證、中藥復方、專方、針灸、灌腸等方面治療，方法多樣，并能阻斷疾病的傳變與病情進展，取得了較好臨床療效。同時對以病毒感染為主的外感發熱和不明原因的高熱，也具有很好療效和獨特優勢，這是西藥治療所不及的。

但是，中醫證候診斷及療效判斷標準缺乏規范給臨床診治帶來一定的難度。隨著中醫藥現代化進程的推進，在傳統中藥的基礎上研發的中藥新藥具有臨床療效好、起效時間快、服用方便、副反應較少、價格優廉的特點，同時體現了中醫辨證論治，同病異治的特色，發揮了中醫藥的長處［33］。所以今后的工作是對標準和規范的進一步完善和深化、加強中醫藥退熱機制的研究以及中藥新藥的開發和研制，緊跟現代科技發展的步伐，為加快中醫藥的推廣及進一步制備安全有效的中藥制劑提供基礎，提升中醫藥在防治急性病和其他重大疾病中的貢獻度。

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R254.9

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1004-745X（2017）05-0838-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.026

2017-01-08）

上海市中醫藥三年行動計劃項目（ZY3-JSFC-1-1011）；上海市浦東新區衛生系統領先人才項目（PWRL2016-01）；上海市中醫藥領軍人才學術共同體項目（ZY3-RCPY-1-1001）

△通信作者（電子郵箱：drchengyang@126.com）