從“未病先防，既病防變，愈后防復”淺談中醫治未病理論

趙 揚 譚艷云 王文平 鄧 虹 魏丹霞* 陸家龍△

1.云南中醫學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫學院第三附屬醫院/昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011

從“未病先防，既病防變，愈后防復”淺談中醫治未病理論

趙 揚1譚艷云1王文平1鄧 虹2魏丹霞2*陸家龍2△

1.云南中醫學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫學院第三附屬醫院/昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011

“治未病”是中醫防治疾病的重要思想和較高境界，“未病先防，既病防變，愈后防復”的現代治未病理念在“大健康”理念的發展過程中發揮著重要作用。通過整理治未病中關于“未病先防，既病防變，愈后防復”思想的相關論述，對現代“治未病”理論提出了自己的看法。

治未病；未病先防；既病防變；愈后防復

近年來，我國提出“大健康”理念,強調醫療方面堅持以“醫、藥、養”為核心，提升醫療衛生、生物醫藥、養生養老這三大核心能力，既是現代治未病理念的高度體現，亦是對治未病理念的延伸和拓展[1]。古代醫家提出的關于“未病先防，既病防變，愈后防復”的治未病思想與今天提出的“大健康”理念一脈相承[2]。故筆者從“未病先防，既病防變，愈后防復”淺談中醫治未病理論。

1 “治未病”理念引領大健康時代

談到“治未病”[3-4]，《素問·四神調氣大論》中明確提出：“圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂”，“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐”；《難經·七十七難》云：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治己病也。”“治未病”思想是中醫幾千年防病治病的核心理論之一[5]，對預防養生和臨床診療具有重要的指導意義。對于“未病”的理解，不應簡單地認為是沒有疾病，其內涵廣泛。現在所提出的“大健康”倡導的是一種健康的生活方式，不僅是“治病”，更是“治未病”。提倡消除亞健康，提高身體素質，做好健康保障、健康管理、健康維護；幫助民眾從透支健康、對抗疾病轉向呵護健康、預防疾病的新健康模式。發展健康管理已被正式列入“健康中國2030”戰略規劃，健康管理新學科與新業態備受關注[6]。

2 古代“未病先防，既病防變，愈后防復”理念的現代解讀

2.1 未病先防與中醫治未病 未病先防是指在疾病發生之前，就積極采取措施，防止疾病發生。這種積極預防的思想指導人們與天地環境相適應，順應自然，保養身體，防治疾病。《黃帝內經》云：“夫精者，生之本也，故藏于精者，春不病溫”，“正氣存內，邪不可干”；孫思邈曰：“善養性者，則治未病之病，是其義也。”因此，治未病即是養生，即“不治已病治未病”。

養生，就是對人體生命的調養防護。《內經》提出:“天復地載，萬物悉備，莫貴于人”。其強調萬物之中，人是最寶貴的，該觀點是將人的生命價值放到首位。中醫養生則是在中醫理論指導下，探索和研究中國傳統的頤養身心、增進健康、減少疾病、延年益壽的理論和方法，并用這種理論和方法指導人們保健活動的實用科學[7]。

筆者認為養生最需要的就是要突出中醫理論的優勢，應通過各種調攝保養，增強機體對外界環境的適應能力、抗病能力，減少或避免疾病的發生；同時要通過調攝保養，使機體處于陰陽協調、體用和諧、身心健康的最佳狀態。正如《素問·上古天真論》所云：“恬淡虛無，真氣從之，病安從來；其次，應結合中醫特色的干預方法調養身心；中醫具有豐富的未病防治方法，其中運用推拿、針灸、拔罐、藥浴、藥膳等來進行養生都比較符合我國的國情，但這些方法的使用因人而異；再者，因為是自然環境和社會環境的變化發展都對機體有一定的影響所以我們應遵循自然界正常的變化規律，“春夏養陽，秋冬養陰”，例如春天要注重八養：養陽、養陰、養氣、養腦、養脾、養胃、養腎、養“熱”，天人相應、形神合一達到人與自然相應。要適應社會環境，懂得適者生存的法則，從心理層面實現對機體的調養。

綜上所述，筆者認為“未病先防”的中醫養生思想是以中國古代哲學和中醫基本理論為底蘊的，中醫治未病思想對養生學說的發展起到了指導性的作用。我國的“大健康”產業是隨著健康理念的延伸而形成的健康關聯產業的集合，“大健康”產業可分為以產品為主導的“大健康”產業和以服務為主導的“大健康”產業兩大類，二者均偏重于預防、保健[8]。這就充分體現了未病先防的中醫治未病思想。

2.2 既病防變與中醫治未病 既病防變，指既病之后，宜及早治療，防止疾病傳變。一般認為，既病防變又可分成兩層含義：已病早治與病后防變。

其一，已病早治即在發病之初，做到早發現、早診斷、早治療、早康復，防止疾病的發展和蔓延。疾病是一個發展的過程，疾病處于萌芽階段時，就應防微杜漸，趁外邪未滲透入臟腑時及早治療，以安正氣、退邪氣。《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛也；其次，刺其已衰者也。……故曰：上工治未病，不治已病。”《素問·八正神明論》云：“上工救其萌芽，……不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。”《金匱要略》則云：“適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”均認為在疾病由表入里前應及時阻止，后人就有將其引申為已病早治的思想。張仲景亦強調“病在表，當先解表”的欲病救萌，勿令生變的防治理念。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》篇中又提出：“始萌可救，膿成則死。”說明對疾病的早期發現、早期診斷、早期治療應高度重視。

其二，病后防變是指在治療過程中把握病機，防止疾病向嚴重復雜的方向發展，即《內經》所謂“見微得過，用之不殆”之意。葉天士的“先安未受邪之地”體現了阻止病情蔓延，并對進展中的疾病做到慎起居、避風寒，飲食宜忌等將息調養和護理的法則。而不管是已病早治還是病后防變都是提醒人們要治“未病”，這里的未病即未能深入發展到的疾病，讓人在疾病面前處于主動地位，積極地對抗疾病，切實地做到以人為主體，把握自己的生命，實現對自我的關懷。

2.3 愈后防復與中醫治未病 關于愈后防復，即在病情穩定或病愈之后，要注意預防疾病復發及可能造成的后遺癥。《傷寒論》設《辨陰陽易差后勞復病脈證并治》篇專論病愈防復的問題，認為病復有食復、勞復、復感之分。疾病初愈，機體陰陽平衡功能尚未穩定鞏固，此時若不注意調攝，極易病復。，隨著現代社會生活節奏的加快、飲食結構的改變、環境污染的加重，慢性病越來越成為威脅我國居民健康的重要殺手[9]。心腦血管疾病、癌癥和呼吸系統疾病占總死亡原因的80%[5]。而許多疾病目前是無法治愈的，只能達到一種穩定的狀態。以糖尿病為例，它是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，是一種慢性疾病，并不能夠完全地治愈，只能使患者的血糖控制在一個平穩的范圍。臨床應用“治未病”思想的第三層含義來對待疾病，做好中醫養護工作，防治糖尿病足、糖尿病性視網膜病變等并發癥的發生。

開展中醫的康復養護工作，首先，要注意飲食的調護，《傷寒論》云：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。可見，大病初愈，脾胃虛弱，應當顧護脾胃，節制飲食；其次，要調暢情志，保持愉悅舒暢的心情，所謂“木郁達之”；再者，要注重保胃氣，扶陽氣，存津液，藥食相輔以達到扶正祛邪的目的。最后，可以通過針灸、拔罐、鍛煉等輔助手段來促進機體氣血通暢，早日康復。

3 治未病理論其他觀點淺析

3.1 無病與病尚未發 張仲景[10]認為“未病”有兩個含義：一為無病；二為病尚未發。就無病而言，應注重無病先防，提倡“飲食有節，忌冷食，勿貪食，房室勿令竭之”。病尚未發，則提倡見微知著，防范于未然，“四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。同時還注重抓住時機，早治防治。例如傷寒之營衛不和之自汗癥用桂枝湯治療，準確把握其用藥時間，“病人臟無它病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。”

3.2 早期治療，食先于藥 孫思邈[11]主張預防于微，及早治療。其認為：“凡人有少苦似不如平常，即須早道，……若有不和，即須治療，尋其邪由及在腠理，以時早治，鮮不愈者，患人忍之，數日乃說，邪氣入臟，則難可制止”。“為醫者，當須洞曉病源，知其所犯，經食治之，食療不愈，然后命藥。”他的這些觀點都是治未病思想的一種體現。

4 小結

治未病理論在中醫治病思想的發展史上一直處在較高的地位，“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”等至理名言，也在潛移默化地激勵著許多人成為“上醫”的醫者。我國“大健康”理念逐步發展，現代醫學提出的“未病先防，既病防變和愈后防復”的治未病理念更是因為其獨特的優勢和特色在“大健康”的戰略進程中得到了前所未有的推崇。從這3個層次來認識治未病不僅僅是對傳統治未病思想的進一步延伸，更能有效地指導“大健康”理念在醫療產業蓬勃發展。

[1]蘭青山.中藥大健康產業發展任重道遠[J].中國現代中藥，2014(9)：771-775.

[2]宋敏，李澤佳，劉彥宏，等.論中醫"治未病"思想對現代醫學的貢獻[J]. 時珍國醫國藥，2013(12)：2970-2972.

[3]周少林，林漢芳．“治未病”思想探析[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10(12)：146．

[4]李雪苓，韓寧林，陳雙萍，等．《內經》“治未病”理論探討[J]．中國中醫急癥，2010，19(3)：485-486．

[5]肖允明，王繼香.淺述《傷寒論》的治未病思想[J].河南中醫，2005，12(25)：7-9.

[6]閆希軍，吳廼峰，閆凱境，等.大健康與大健康觀[J].醫學與哲學(A)，2017(3)：9-12.

[7]陳書華，周亞東.論中醫養生思想研究的當代價值[J].淮海工學院學報，2013，12(24)：83-85.

[8]張伯禮，張俊華，陳士林，等.中藥大健康產業發展機遇與戰略思考[J].中國工程科學，2017(2)：16-20.

[9]吳申，周端.關于“治未病”思想思考[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(5)：140-141.

[10]劉赟，張燕萍.張仲景治未病思想探析[J].國醫論壇，2013，3(28)：5-7.

[11]陳家旭.《黃帝內經》“治未病”理論研究[D].北京：中國中醫科學院，2008.

Talking about the Theory of Preventive Treatment with Traditional Chinese Medicine from "Prevention before Disease Onset, Prevention of Disease from Exacerbating, Prevention of Recurrence"

ZHAO Yang1TAN Yanyun1WANG Wenping1DENG Hong2WEI Danxia2*LU Jialong2△

1.Yunnan University of TCM, Kunming 650500,China;2.The Third Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM/Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650011，China

TCM Theoy of prerentive Treatment is the important idea of Chinese medicine prevention and treatment of diseases and a higher level, The modern disease treatment concept of “prevention before disease onset, prevention of disease from exacerbating, prevention of recurrence” in the “big health” concept of the development process Play an important role in the impact. The author through the treatment of disease is not on the “prevention before disease onset, prevention of disease from exacerbating, prevention of recurrence” thinking of the relevant discussion, the concept of modern disease has not put forward their own views.

TCM Theory of Prerentive Treatment;Prevention before Disease Onset;Prevention of Disease from Exacerbating;Prevention of Recurrence

云南陸氏氣陰學術流派傳承工作室。

趙揚(1993-)，女，碩士研究生，研究方向為中西醫結合腎病臨床研究。E-mail:1152656001@qq.com

魏丹霞(1970-)，女，納西族，本科，主任醫師，研究方向為中西醫結合腎病臨床研究。E-mail:1216508769@qq.com

指導老師：陸家龍(1946-)，男，漢族，本科，主任醫師，研究方向為中西醫結合心血管病臨床研究。E-mail:1216508769@qq.com

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1007-8517(2017)15-0007-03

2017-06-21 編輯：穆麗華)