張錫純治療淋證用藥特點探析

孫紫薇 焦安欽

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014； 2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011

張錫純治療淋證用藥特點探析

孫紫薇1焦安欽2*

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014； 2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011

總結張錫純治療淋證的用藥經驗，分析其在《醫學衷中參西錄》治淋14方的用藥規律，并結合其他醫學著作及醫家言論對藥物功效略加闡述。張錫純在治療淋證時所用藥物及其配伍獨具特色，常用藥物為山藥、芍藥、知母、生龍牡，值得研究借鑒，可用于指導臨床用藥。

張錫純；淋證；用藥

淋癥[1]是以小便頻數而量少，尿道灼熱疼痛，排便不利，或小腹拘痛，或腰腹疼痛為主要表現的病癥。根據該病的臨床表現，可與現代西醫學的急、慢性尿路感染，泌尿道結核，尿路結石，急、慢性前列腺炎，化學性膀胱炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病癥相參。“淋”之名稱，始見于《內經》[2]，《素問·六元正紀大論》稱本病為“淋”、“淋閟”。張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》[3]中對“淋證”癥狀及并發癥作了論述：“淋之為病，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中”。筆者探析《醫學衷中參西錄》中淋證用藥經驗，以期為泌尿系疾病的臨床治療提供的參考。

張錫純[4]是我國近代頗具創新意識的中醫名家,中西醫匯通派代表人物之一，字壽甫，河北鹽山人。其代表作《醫學衷中參西錄》較完整地反映了他師古出新的治學思想。張錫純畢生化裁古方、創制新方160 余首, 療效顯著。他把淋證分為血淋、膏淋、氣淋、勞淋、砂淋、寒淋、毒淋7種，治淋濁方共14首。縱觀治淋之方，筆者總結張氏用藥經驗有如下幾個方面。

1 喜用山藥，益氣固腎

《諸病源候論·淋病諸候》[5]記載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”張錫純秉承這一論述，指出淋證多因勞力、勞心、房勞過度，致腎臟虧損，膀胱暗生內熱。張錫純以扶助腎氣、清熱利尿為治療大法，破除歷代醫家所言“淋家忌補”之說[6]，在治淋方中，理血湯、膏淋湯、勞淋湯均是以山藥為君藥，且用至一兩。《神農本草經》[7]記載：“薯蕷味甘，溫，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中，益氣力，長肌肉。”張錫純認為“陰虛小便不利者，服山藥可利小便。氣虛小便不攝者，服山藥可攝小便。蓋山藥為滋陰之良藥，又為固腎之良藥，以治淋證之淋澀頻數，誠為有一無二之妙品。再因證而加以他藥輔佐之，所以透之輒效也。”那么，淋證的發病有正虛也有邪熱，山藥在補腎的同時是否會戀邪？張錫純認為山藥雖饒有補力，而性略遲鈍，與參、芪之迅速者不同。雖與諸藥同服，約必俟諸藥之涼者、熱者、通者、利者，將邪消融殆盡，而后大發其補性，以從容培養于諸藥之后，俾邪去而正已復。應特別注意的是，張氏所用山藥皆為生品，他認為山藥不可炒用，以其含蛋白質甚多，炒之則蛋白質焦枯，服之無效。

2 善用芍藥，通利小便

張錫純認為芍藥“味苦微酸，性涼多液。善滋陰養血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥”，配伍不同藥物，則無論寒熱引起的淋證都可應用。《神農本草經》中記載芍藥“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”。《醫學衷中參西錄》14首治淋方中，有9首方子用到芍藥，取其“利小便兼能滋陰清熱”、“又善引諸藥之力至膀胱”之故，理血湯中芍藥配伍阿膠、白頭翁滋陰清熱利小便，氣淋湯中芍藥配伍黃芪補氣利尿，寒淋湯中芍藥配伍小茴香、椒目散寒利尿。張錫純善用芍藥配伍治療各型淋證，通利小便且滋補陰血，則可免去清熱利尿通淋之品傷陰耗液之弊，在治療氣郁成臌脹的雞胵湯[8]中，張錫純應用芍藥，“因其病雖系氣臌，亦必挾有水氣，芍藥善利小便，即善行水”，體現了芍藥滋陰利水之功。關于芍藥品種，張錫純認為“芍藥原有白、赤二種，以白者為良，故方書多用白芍。”因此在其醫方醫論中所用芍藥多為白芍藥且生用。又謂“至于化瘀血，赤者較優，故治瘡瘍者多用之，為其能化毒熱之瘀血不使潰膿也”，可見其白赤之分在臨床靈活變通用之。

3 妙用知母，清熱滋陰

張錫純認為知母非大苦大寒之品，寒涼中帶有滋潤，性寒滑而能通利小便，故在治淋方中應用知母得心應手，《醫學衷中參西錄》言：“知母原不甚寒，亦不甚苦，嘗以之與黃芪等分并用，即分毫不覺涼熱，其性非大寒可知。又以知母一兩加甘草二錢煮飲之，即甘勝于苦，其味非大苦可知。寒苦皆非甚大，而又多液是以能滋陰也”。葉天士[9]認為：“知母氣寒，稟水氣而入腎；味苦無毒，得火味而人心。知母寒滑，滑利關門而水自下也。補不足者，苦寒補寒水之不足也。益氣者，苦寒益五臟之陰氣也。”張錫純的氣淋湯中，應用知母配黃芪治療下焦虛熱與濕熱互結于太陽之腑；在勞淋湯中應用知母治療因勞而暗生內熱、耗散真陰之證以涼腎滋陰；在清腎湯中，應用知母配黃柏以清利腎中實熱；在舒和湯中，取知母滋潤肺金以制約肝木之過度疏泄，治療腎臟經絡虛而不閉，肝木風氣乘虛襲入，鼓動腎臟不能蟄藏之外腎微腫之證。張錫純在臨證時詳詢病因，取類比象，同一味知母，在不同的方藥中所取之功效卻各異，實為用藥靈活變通之典范。

4 巧用龍牡，收斂化滯

淋證所表現的小便頻數、渾濁、帶血的主要原因為腎虛失其固攝蟄藏之能，致陰精脂膏血液隨小便而出，故張錫純在淋證兼有尿血、渾濁中均應用生龍骨、生牡蠣。《醫學衷中參西錄》謂“龍骨味淡，微辛，性平，質最黏澀，具有翕收之力。牡蠣味咸而澀，其性善收斂有保和之力”，因此常在淋證中加入二藥以固攝腎氣，收斂精微。龍骨牡蠣還能攝血，張錫純認為“龍骨、牡蠣最能攝血之本源，況龍骨善化瘀血，牡蠣善消堅積，因此在淋證中無論寒熱虛實應用能固其滑脫，兼化其凝滯，固其正氣而不斂邪氣”。在理血湯中，生龍牡配白頭翁、阿膠治療腎臟因虛生熱或相火妄動以致血室中血熱妄動之血淋。在膏淋湯中，生龍牡配生山藥、黨參補氣固脫，兼以化滯。在澄化湯及清腎湯中，配合生龍牡治療小便頻數兼遺精白濁。生龍牡為收澀之品，而淋證常表現為小便澀痛，應用生龍牡會不會加重澀痛感呢？張錫純認為“龍骨、牡蠣斂正氣而不斂邪氣，凡心氣耗散、肺氣息賁、肝氣浮越、腎氣滑脫，用之皆有捷效。即證兼瘀、兼疼或兼外感，放膽用之，毫無妨礙。嘗考《神農本經》龍骨善開癥瘕，牡蠣善消鼠瘺，是二藥為收澀之品，而兼具開通之力也”。此外張錫純據王洪緒[10]所論“龍骨宜懸于井中，經宿而后用之。觀之，可知龍骨不宜煅用也”，又云“水族之性，如龍骨、牡蠣，炙之則傷水之精氣，故用之無效”。惟獨在治療女子血崩，或將流產，至極危時恒用煅者，取其澀力稍勝，以收一時之功。

綜上所述，張錫純在治療淋證中用藥配伍嚴謹，藥專力宏，突破古人對藥物的認知，臨證用藥頗具特色，為指導臨床治療泌尿系疾病提供了可靠而寶貴的經驗，其醫學著作更值得后世深入研究。

[1]周仲瑛. 中醫內科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2007：339-340.

[2]黃帝內經[M]. 北京:新世界出版社,2010：425.

[3]劉渡舟. 金匱要略詮解[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：232.

[4]董在權. 張錫純用藥特點淺析[J]. 遼寧中醫雜志，1997, 24(6)：257.

[5]周仲瑛. 中醫內科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2007：339.

[6]羅光浦. 張錫純治療淋證學術思想探要[J]. 中醫藥學刊,2001,19(2)：111.

[7]顧觀光.神農本草經[M]. 北京：學苑出版社，2007：49.

[8]秦亮. 張錫純應用芍藥特色初論[J]. 中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(2)：217.

[9]張建偉，周陽. 張錫純應用知母心得[J]. 云南中醫學院學報,2013,36(4)：27-28.

[10]睦道順，梁小珍，羅光浦. 張錫純運用龍骨牡蠣經驗淺談[J]. 中國醫藥學報,2002,17(2)：113.

孫紫薇(1991-)，女，漢族，山東中醫藥大學2015級碩士研究生，研究方向為中西醫結合治療泌尿系統疾病。E-mail:ziweisunshine@126.com

焦安欽(1958-)，男，漢族，博士，教授，碩士生導師，主任醫師，研究方向為中西醫結合治療泌尿系統疾病。E-mail:janqin5318@sina.com

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1007-8517(2017)15-0016-02

2017-06-07 編輯：穆麗華)