孫西慶教授運用六經辨證治療顫證經驗探微

杜田田 花曉慧 孫西慶

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

孫西慶教授運用六經辨證治療顫證經驗探微

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1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

臨床上用六經辨證治療顫證療效頗佳。若為太陽病營衛不和者，多予桂枝湯加減，益衛和營，疏通經脈；若為少陽病少陽不和者，多予小柴胡湯加減，和解少陽，扶正祛邪。臨床用藥應結合癥狀，先辨六經，方可確定治則。

顫證；六經辨證；桂枝湯；小柴胡湯

顫證，是以頭部或肢體搖動、顫抖，不能自制為主要臨床表現的一種病證[1]。早至《內經》中已有對本病認識。如《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《素問·五常政大論》又有：“其病動搖”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述。王肯堂《證治準繩》中論述了本病的發病特點、預后和治療。《赤水玄珠》又提出氣虛、血虛均可引起顫證[2]。《張氏醫通》對顫證的病因病機、辨證治療及疾病預后有了較全面的闡述，載列相應的治療方藥10余首，認為本病多因風、火、痰、虛所致[3]。孫西慶教授有多年臨床經驗，認為治療顫證應先辨六經，現將其治療經驗總結如下。

1 從太陽論治顫證

太陽為六經之首，統攝營衛，主一身之表。外邪侵襲，正氣起而抗之，正邪交爭，以致營衛不和，衛外失職，太陽經氣不利，出現惡寒發熱，頭項強痛，脈浮等，此為太陽病之主要脈癥 。

醫案1：孟某，女，57歲，2014年10月8日，首診，頭不自主搖動1年。患者于1年前被家人發現時有不自主頭搖動，曾于門診治療，效不佳。現癥見：頭不自主搖動，偶見頭暈，頭頂部隱痛，如帽狀，受寒時加重。雙耳聽力下降，右耳重。左腳大腳趾尖麻木，勞累時可見背部脹痛。納呆，眠差，夢多；畏寒；口干，飲不解渴；大便日1行，便稀不成形，質黏味重；小便頻，飲水遂解；舌淡紅，少苔，脈弦長。診斷：顫證。處方：桂枝20g，白芍30g，炙甘草15g，炮姜15g，生龍牡各30g，僵蠶20g，砂仁10g，生白術20g，黨參20g，何首烏20g，威靈仙20g，炒棗仁30g，川芎15g。2014年10月22日，二診時，效可。不自主頭搖動稍減輕，眠差、口干減輕，大便黏減輕，稍成形，口淡，無食欲，鼻腔發干，近一周右小指發麻，余無明顯減輕，夜尿2次，舌紅，苔薄白，右寸浮。處方：中藥上方加杏仁15g，百合20g，白附子15g。后隨訪得知，不自主搖頭已減輕至自己察覺不到。

按語：《素問·至真要大論》曰：“諸暴強直，皆屬于風”、“諸痙項強，皆屬于濕”，說明顫證為風象，與風有關。患者偶見頭暈，頭頂部隱痛，如帽狀，受寒時加重，平素畏寒。治病求本，此屬營衛不和，易受外邪，引動肝風，發為顫證。西醫診斷為特發性震顫。從中醫角度來說，此為顫證，辨六經當為太陽病，營衛不和證。患者病程較長，以致損傷營氣而經脈失養。治宜益氣和營，疏通經脈，方用桂枝湯加減。在桂枝湯調和營衛的基礎上，重用芍藥以滋養營血，加黨參以氣陰雙補，重用炮姜，借其辛散之力而走于外，令全方之益氣養營作用達于體表。營衛和，則驅邪于外。生龍牡、炒棗仁重鎮安神；砂仁、生白術和胃益氣；僵蠶息風止痙；川芎活血行氣；何首烏入通于肝，為陰中之陽藥，故專入肝經以益血祛風之用；威靈仙祛風通絡。二診時，諸癥減輕，僅見鼻腔發干以及陽虛諸癥，則加杏仁、百合養陰潤肺，宣通肺氣，加附子以溫經復陽。

2 從少陽論治顫證

少陽為樞，居半表半里之位，為人身陰陽氣機升降出入開闔的樞紐。包括手少陽三焦、足少陽膽兩經及三焦、膽兩腑，并分別與手厥陰心包、足厥陰肝相表里。膽主氣機，主決斷。三焦主決瀆而通調水道，又為水火氣機運行之道。手足少陽之經脈互相聯系，膽腑功能疏泄正常，則樞機運轉，三焦通暢，水火氣機得以升降自如。

病案2：徐某，女，70歲，2014年12月31日，首診，頭顫10余年，左下肢抖動2年，右上肢抖動3月。現癥見：頭部顫動，持續性，下肢及右上肢活動時抖動明顯，無痛及麻木感。平素無明顯畏寒熱，可食涼，口干、苦，但欲漱水不欲咽。近1周外感，癥狀不明顯，食欲差，眠可，二便調，舌暗，苔薄黃厚干，脈尺沉弦。診斷：顫證。處方：柴胡10g，黃芩15g，半夏12g， 黨參20g， 桂枝20g， 白芍20g，炙甘草10g，天麻20g，生龍牡各30g， 白附子15g，僵蠶20g，淫羊藿20g，巴戟天20g。2015年01月14日，二診:效佳。頭顫癥狀減輕，右手手顫減輕，可自行進食。現癥見：頭顫，時間縮短，間歇發作；右手手顫，可自行進食，左下肢顫癥改善不明顯。頸項僵硬。右上肢肘關節隱痛不顯。納眠可，口干、苦減輕。二便可。舌紅，苔厚膩，脈沉緊。處方：桂枝20g，生白術20g，生山楂30g，炙甘草10g，天麻20g，砂仁10g，淫羊藿20g，生龍牡各30g，白附子15g，巴戟天20g，補骨脂20g，獨活15g。后隨訪得知，諸癥已減輕致自己察覺不到。

按語:《傷寒論》中有云：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”邪犯少陽，病位在半表半里，膽火內郁，郁火上炎，發為火病。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，則為發病常在于肝。《傷寒論》中又有云：“正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。”木不疏土，脾失健運，故默默不欲飲食。肝與脾關系密切，發病于肝，肝氣乘脾，脾失健運。現患者頭部顫動，持續性，下肢及右上肢活動時抖動明顯。平素口干、苦，但欲漱水不欲咽，食欲差。可見病位在肝膽，辨六經病當為少陽病。治宜和解少陽，扶正祛邪。治療當選小柴胡湯加減。《傷寒論》第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。又因患者近1周外感，此為太少并病，少陽為重。恐其表證未解，加以桂枝湯。又用天麻以定眩，白附子、僵蠶引諸藥升陽中之清氣，生龍骨、牡蠣平肝潛陽，淫羊藿、巴戟天溫補腎陽。二診時，患者諸癥減輕，遂固護后天之脾胃，后療效佳。

3 小結

孫西慶教授臨床治療顫證多從六經辨證入手，選方用藥依從六經辨證，則可取得確切療效。綜上所述，治療顫證應先辨六經，臨床上多以太陽經、少陽經多見。若為太陽病，多予桂枝湯加減；若為少陽病，多予小柴胡湯加減。此外，還有少陽、太陽合病等，應結合癥狀，運用六經辨證多加分析，方可確定治則，取得良效。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2010：488-489.

[2]韓學杰,張印生.孫一奎醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社,1999：323-324.

[3]張璐.張氏醫通[M].北京：人民衛生出版社，2006：249-250.

杜田田(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥治療神經系統疑難病的臨床研究。E-mail:956998820@qq.com

指導老師：孫西慶(1962-)，男，漢族，博士研究生，教授，研究方向為中醫藥治療神經系統疑難病的臨床研究。

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1007-8517(2017)15-0084-02

2017-05-23 編輯：陶希睿)