陳秀廉運用婦科膏方經驗淺析

胡影琴 鄔素珍 陳秀廉

1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000；2.廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000；3.廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000

陳秀廉運用婦科膏方經驗淺析

胡影琴1鄔素珍2陳秀廉△

1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000；2.廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000；3.廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000

陳秀廉主任醫師擅長運用膏方調治婦科疾病，對經帶胎產諸疾起固本卻病之效。現將其的膏方5大治療特色總結如下：一是病癥結合，順時調體；二是二天同治，疏肝養肝；三是和法緩治，以平為期；四是諸方合用，分清主次；五是滋補平補，中西結合。

婦科膏方；陳秀廉；臨證經驗

膏方為中醫傳統八大劑型之一，以補為長，扶正補虛，治病糾偏，對于慢性虛損性疾病，尤其是婦科疾病的治療有獨特優勢。經、帶、胎、產，多耗損氣血，使婦人素體為虛，導致婦科疾病虛實夾雜。陳秀廉主任從事中醫婦科臨床、教學、科研工作55年，學驗頗豐。筆者有幸跟診學習，獲益良多，臨證觀之，陳秀廉主任使用膏方治療多種婦科疾病，屢見奇效，開處膏方深受患者喜愛，現將其膏方治則用藥特點介紹如下。

1 治療特色

1.1 病癥結合，順時調體 膏方以補益為長，臨證時應把握疾病本質。婦科虛損性疾病、慢性疾病如月經不調、帶下病，慢性盆腔炎等久病必虛，或急性病后期：崩漏、產后出血、術后氣血虧虛等使用膏方治療，方能取得明顯療效。在辨病基礎之上，還須辨證，膏方適用于正氣虛弱或正虛有邪之患者，對于疾病本質為虛，目前以邪實為主，如感冒、食積、痰濕患者，應當先予湯劑祛邪，而后再用膏方，不可一味投補，實其所實，反而有害。

《黃帝內經》指出：“人以天地之氣生，四時之法成”，“順四時變更之道，逆之則災害生，順之則苛疾不起”。中醫整體觀強調天人相應，須順應；春生、夏長、秋收、冬藏；四時規律以顧護人體正氣。再結合五行理論、臟腑學說，組方用藥上考慮春主肝，宜疏肝養肝；夏主心，宜清心寧神；長夏主脾，宜健脾化濕；秋主肺，宜降肺氣養肺陰；冬主腎，為補腎填精、陰陽雙補的最佳時令。根據時令特點、臟腑特點，內外相合，順勢而為，使人之精、氣、神得到不斷的充養。

膏方除辨病辨證外，辨體論治亦是其一大特色，體質[1]的形成既受先天稟賦影響、又受年齡、性別、后天長期的生活環境、飲食習慣、情志等多因素影響，具有相對穩定性，故在疾病的發生、發展、轉歸上，始終起著重要的決定性作用，因此,治病求本,除了辨證論治,再結合辨體論治，使用膏方糾正體質偏頗在治療上可起事半功倍之效。臨證時，對于素體陰虛患者，陳秀廉主任喜加用石斛、增液湯；素體陽虛患者，加艾葉、干姜、附子，組配膏方，長期服用，使體質漸趨平和。

1.2 二天同治，疏肝養肝 《金匱要略》載:“婦人之病，因虛、積冷、結氣。”婦人之病，以虛為主，虛則氣血不調、臟腑不和，生各亂。治療婦科虛損疾病時，陳秀廉主任認為首重脾、腎。腎藏精，為臟腑陰陽之本，腎精生腎氣，臟腑功能正常發揮有賴于腎氣的推動；腎主生殖，為天癸之源，經血、生殖之精由此而來，故稱腎為“先天之本”，生命之源，脾主運化，將水谷轉化為精微，以滋養全身，為生理活動提供能量與原料，故稱脾為“后天之本”，婦人經、帶、胎、產，不離脾腎功能的正常發揮，治療脾、腎可起抽薪止沸、拔本塞源之功。

經、帶、胎、產為婦女特有生理特點，皆能耗損氣血，使婦人素體為虛，血不足則氣有余，氣有余便是火，婦人易惱怒多郁，以致肝失疏泄，沖任失調，可發為月經先期、月經先后無定期、閉經、不孕諸病。一方面以疏肝養肝為大法擬方用藥；另一方面，陳秀廉主任十分注重與患者的交流溝通，認為膏方加情志調節可起滿意的效果。臨證常見不孕癥患者四處求醫未果而致情志不暢、郁悶焦慮；陳秀廉主任往往先對其進行情志疏導，使其以積極的心態對待家庭、工作及及疾病，減輕精神壓力、愉快地接受治療。

臨床上，對于婦科病久病、重病、疑難之癥，陳秀廉主任謹察疾病之本，進行膏方組方用藥時，靈活使用補腎填精、健脾和胃，疏肝養肝補益之大法，屢得奇效。

1.3 和法緩治，以平為期 和法是指在配伍膏方時知常達變、諸法合用，以達陰陽平衡。張景岳[2]指出: “和方治制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之;兼滯者，行而和之;兼寒者，溫而和之;兼熱者，涼而和之。”陳秀廉主任配伍膏方時每每謹守和法，針對疾病個體之不同，調理氣血、調和寒熱、扶正祛邪、通補并用、陰陽同治，全方配伍嚴謹，使其補而不滯，陰陽互生，臟腑生克制化，調暢一身氣血，以平為期，達到治病、調體、防病的目的。臨床常見慢性盆腔炎患者，本為邪實，久病致虛，組配膏方一方面使用虎杖、蒲公英等清熱解毒，另一方面合用六味地黃湯補其不足。緩治是指婦人素體不足，應少用大寒大熱之品，不宜攻伐太過，對于久病入絡，虛實夾雜的患者宜少用峻猛之品，或峻藥緩用，少量予之，循環而漸進。

1.4 諸方合用，分清主次 掌握了疾病的本質、患者體質、癥狀以及當今時令后綜合分析得出目前主要病機與影響因素，制定治法，組方用藥時可充分發揮膏方大方之優勢，數方合用，數法并舉，對于子宮肌瘤術后患者，氣血兩虛，予補中益氣湯合八珍湯治療，氣為血之帥，血為氣之母，氣血雙補，使氣血互生。又如不孕癥合并子宮肌瘤者，且患者有生育要求者，辨證為腎虛為主，兼有血瘀，擬方六味地黃丸合桂枝茯苓丸加減治療，以固腎培土種子為主，兼祛瘀消癥。而子宮內膜異位癥合并不孕癥者，有生育要求且經行腹痛，疾病本質為血瘀，血瘀日久可致腎虛，可致經絡地道不暢，發為不孕，故治以六味地黃丸合失笑散，加乳香、沒藥、莪術、牛膝、延胡索大隊活血祛瘀，行氣止痛之藥，邪正兼顧，驅邪扶正，助其受孕。

1.5 滋補平補，中西結合 膏方是由藥物長時間浸泡、煎煮、濃縮、收膏等工序制作而成[3]。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠等，在湯劑無法充分溶解的珍貴藥材，在膏方中可得以發揮其藥效。

葉天士《臨證指南醫案》[4]云:“夫精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應”。而阿膠、龜甲膠等血肉有情之品則可與人體“聲氣相應”，大補人之精、氣、血。故經期延長者應多用阿膠，補血止血；陰虛者，用龜甲膠，驟補真陰。根據膏方配伍的滋補藥材，須相應添加陳皮、佛手、砂仁、木香等理氣健脾之品，一方面使其補而不滯，一方面資脾以助運化吸收。除了滋補之藥材外，陳秀廉主任亦常用黑芝麻、胡桃肉，兩者皆入腎經，為藥食兩用之品，配伍使用，一可平補腎精，二可增香調味，使膏方口感更好。

陳秀廉主任認為當代中醫，尤其是婦科中醫，應積極吸取現代醫學先進技術，為己所用，中西醫結合，提供患者個體化的治療方案，如臨床上，對于不孕癥患者，予膏方補其不足的同時，結合B超進行卵泡監測，基礎體溫測定，把握時機，促其受孕，可使不孕癥患者妊娠率明顯提高。

2 驗案舉隅

患者何某，女，35歲，2016年5月16日初診。自然流產后未避孕未孕1年，患者14歲月經初潮，既往月經規則，量色質正常，2015年1月自然流產行清宮術后，月經周期提前，18～30d 1潮，7日凈，月經量時多時少，色暗有血塊，經前乳房脹痛，平素腰膝酸軟，夜尿1～2次，兼患者流產后久不受孕，心情焦慮郁悶，難入睡，胃納、大便尚正常，舌淡、苔白，脈弦細。檢查：超聲示子宮體大小正常、子宮內膜偏薄，雙側卵巢竇卵泡數目減少。雙側輸卵管通液術示通暢，甲狀腺功能正常，月經周期第2天，基礎卵泡刺激素(FSH)升高為10.98IU/L,抗苗勒氏管激素(AMH)降低為0.11ng/mL。配偶精液檢查正常。中醫診斷：不孕(腎虛肝郁型)。治擬補腎填精，疏肝養肝。考慮該患者居住外地，就診不宜，又需長期調理，選擇膏方進行調治。

組方：熟地300g,山茱萸150g，山藥150g，茯苓100g，丹皮100g，砂仁60g，枸杞150g，菟絲子150g，續斷100g，巴戟100g，當歸200g，黨參200g，柴胡100g，制香附150g，川芎150g，丹參200g，肉蓯蓉150g，白芍100g，合歡皮100g，陳皮100g，雞內金100g，山楂150g，阿膠150g，芝麻250g，核桃250g，飴糖500g，制成膏劑。每日中飯晚飯后1h直接服用或溫開水沖服1匙，21～30d服完，患者連續服用膏方2月余，于2016年8月復診，訴月經退后5d未潮，血、尿HCG檢測提示已懷孕，其后規律產檢，無異常，預產期2017年5月。

按：《萬氏婦人科》云:“女子無子，多因經候不調”，《圣濟總錄》云:“情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”，患者因自然流產后行清宮術損傷腎氣，兼年齡漸長，腎氣漸虛，腎主生殖之精，腎氣虛，生殖之精衰少，且患者久不受孕，肝氣郁結，氣機不暢，影響攝精成孕。方用六味地黃丸合柴胡疏肝散，肝腎同治，填精益髓，解郁調沖，加用阿膠、當歸補血養肝、黨參益氣健脾；巴戟天、續斷、肉蓯蓉、核桃皆能補肝腎，溫腎化陽益精之功；合歡皮安神解郁。此外，本方多為滋補滋膩藥物，熟地、阿膠有礙脾胃升降。故加用砂仁、雞內金、山楂理氣助運。諸藥合用，肝腎同補、疏肝養血，兼健脾助運，使生殖之精不斷充盈、沖任血海得調，得以攝精種子成孕。

綜上所述，開處膏方時，應先仔細問診，從當前癥狀至平日飲食習慣，辨病辨體辨證，針對主要病機與次要因素，分清主次，數方合用，數法并舉，根據婦人生理、病理特點，重視腎、脾、肝，養胃氣，調和氣血，陰陽兼顧，標本兼治，攻補得當，如此膏方綜合全面，少火生氣，再有機結合現代醫學技術，定收良效。

[1]王琦.中醫體質學說研究現狀與展望[J].中國中醫基礎醫學雜志,2002(02)：6-15.

[2]張介賓.景岳全書譯注(五)[M].北京:中國人民大學出版社，2010：2192.

[3]李海燕，范秀榮.中藥膏方制作工藝探討[J].河南中醫，2013(11):1930-1932.

[4]葉天士.臨證指南醫案[M].北京:人民衛生出版社，2006：32.

胡影琴(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治女性生殖內分泌疾病。E-mail:yingqinhu@126.com

指導老師：陳秀廉(1939-)，女，漢族，本科，主任醫師，研究方向為中醫藥防治女性生殖內分泌疾病。E-mail:2426054386@qq.com

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1007-8517(2017)15-0088-03

2017-05-31 編輯：陶希睿)