探究老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療效果

周 媛

（遼寧省沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

探究老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療效果

周 媛

（遼寧省沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療效果。方法選擇我院2015年1月至2016年3月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者80例，按照治療方法的不同將全部患者分成兩組，40例對照組患者采用臨床常規治療，40例實驗組患者則在常規治療的同時，應用抗結核治療，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察比較。結果在痰涂片轉陰所需時間、胸片空洞變化情況以及雙肺陰影消失率方面，實驗組均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論在對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者進行治療時，在常規治療的同時應用抗結核治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應用和推廣價值。

老年；慢性阻塞性肺疾病；肺結核；臨床治療效果

慢性阻塞性肺疾病是臨床中發生率較高的老年慢性呼吸道疾病，在呼吸系統疾病中，慢性阻塞性肺疾病的發病率、病死率最高。最近幾年，隨著環境污染越來越嚴重，以及老齡化社會的來臨，人們的免疫功能降低以及肺結核的流行，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的患者人數也越來越多，患者因為長時間存在胸悶、氣喘、慢性咳嗽以及咯痰等癥狀，導致結核癥狀被掩蓋，所以臨床漏診率和誤診率較高，進而對臨床治療造成延誤，所以選擇科學和合理的方式對患者進行治療，具有非常重要的作用[1]。本研究主要探究了老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療效果，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年3月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者80例，患者臨床癥狀主要表現為咳痰、氣喘、咳嗽以及胸悶等。根據治療方法的不同將全部患者分成對照組（40例）和實驗組（40例）。實驗組中，男性22例，女性18例；年齡61～82歲，平均年齡（71.5±3.3）歲；病程1～10年，平均病程（5.2± 1.3）年。對照組中，男性24例，女性16例；年齡60～81歲，平均年齡（71.1±3.8）歲；病程1～8年，平均病程（5.1±1.6）年。在年齡、性別、病程等資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用臨床常規治療：營養支持、平喘、調節免疫、解痙以及抗感染等。實驗組患者則在臨床常規治療的同時，應用抗結核治療，對于首次治療的患者來講，抗結核治療方案為2RHZE/ 4HR，對于復治患者來講，抗結核治療方案則為3DLVE/6DLE；治療方案中的R、Z、H、L、E、V、D分別代表利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星、力克肺。在對患者進行短程小劑量治療的同時，結合患者的病原菌試驗結果和藥敏試驗結合，對患者進行抗菌消炎治療，藥物包括頭孢菌素、甲硝唑等。如果患者長時間應用激素治療，則應暫停應用激素治療，給予二丙酸倍氯米松治療。

1.3 臨床觀察指標：對兩組患者的痰涂片轉陰時間、胸片空洞變化情況以及雙肺陰影消失率進行觀察比較。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的痰涂片轉陰時間觀察：實驗組患者、對照組患者的痰涂片轉陰時間分別為（2.3±0.7）個月、（4.3±1.3）個月，實驗組患者的痰涂片轉陰時間顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的胸片空洞變化情況觀察：實驗組中，閉合22例，縮小16例，無變化2例；對照組18中，閉合15例，縮小7例，無變化例；實驗組患者的胸片空洞變化情況顯著優于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的雙肺陰影消失情況觀察：實驗組中，雙肺陰影消失的患者共有38例，雙肺音消失率為95.0%（38/40）；對照組中，雙肺陰影消失的患者共有38例，雙肺音消失率為80.0%（32/40）；實驗組患者的雙肺陰影消失率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究結果顯示，老年慢性阻塞性肺疾病患者的自身細胞免疫力不強，發展成肺結核的概率較高，另外患者因為長時間口服糖皮質激素，就會讓免疫力快速降低，對單核吞噬細胞功能造成抑制，讓結核菌繁殖速度加快，進而導致肺結核加重。老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現主要為呼吸困難、咳嗽、喘息以及咳痰等，最近幾年肺結核的患病人數也越來越多，對于年齡超過60歲的患者來講，主要為血行播散和慢性纖維空洞型。

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床特點主要表現為：①年齡超過60歲的老年人是發病主要人群，老年人的機體細胞免疫功能和網狀內皮系統功能較差，和青年人群相比結核桿菌感染的概率更高。另外炎癥會讓老年慢性阻塞性肺疾病患者的氣道出現重建，氣道黏膜成分出現改變，所以不能在氣道中有效清除氣道黏膜表面的結核菌[2]。②大部分患者存在長時間的吸煙史，香煙中的尼古丁會讓氣道防御功能降低，進而降低支氣管、氣管黏膜及其周圍組織的免疫功能，導致慢性非特異性炎癥，導致氣道上皮細胞纖毛發生粘連和脫失，降低免疫力，讓老年慢性阻塞性肺疾病向肺結核發展的過程加快，所以吸煙不僅會導致老年慢性阻塞性肺疾病，還會導致肺結核感染。③老年慢性阻塞性肺疾病患者合并支氣管痙攣的概率較高，所以患者需要長時間口服糖皮質激素。④老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀顯著，主要表現為呼吸道感染癥狀，如呼吸困難、胸悶以及咳嗽等，然而合并肺結核的臨床癥狀卻不顯著，缺乏肺結核的典型臨床表現，如低熱、盜汗等，所以臨床誤診率、漏診率較高。⑤支氣管黏膜長時間表現為充血狀態，常伴有水腫和黏液聚積，進而讓肺泡吞噬細胞的吞噬功能降低，進而降低免疫功能。⑥痰結核菌涂片檢查結果表現為陽性，PPD試驗結果表現為陰性，同時表現為低蛋白血腫、一定程度的貧血、低氧血癥以及水電解質失衡等。⑦老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的X線胸片并不具備典型性，主要表現為空洞、阻塞性肺炎、肺炎、胸膜炎、肺部斑片狀陰影，在肺結核好發位置，如下葉、中葉、上葉前段存在斑片狀陰影，所以容易被誤診為慢性肺膿腫、肺癌、肺炎以及肺真菌等疾病。正是因為老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核具有以上特點，所以臨床誤診率和漏診率較高，臨床中應對疾病進行及早發現和治療，進而來改善臨床療效[3]。

臨床中在對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者進行治療時，臨床常規治療主要是對慢性阻塞性肺疾病進行治療，對肺結核病情的改善沒有重視，所以臨床治療效果較差。抗結核治療主要是針對肺結核的，在常規治療的同時，給予抗結核治療，能讓老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的臨床療效顯著提高，讓患者疾病更快康復。分析本研究結果發現，在痰涂片轉陰所需時間、胸片空洞變化情況以及雙肺陰影消失率方面，實驗組均顯著優于對照組（P＜0.05）。在實際的抗結核治療中，應結合患者的具體情況有針對性治療，并對患者治療期間的不良反應進行認真觀察，讓患者的治療安全性有效提高。

總之，在對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者進行治療時，在常規治療的同時應用抗結核治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應用和推廣價值。

[1] 薛笑甜.老年慢阻肺合并肺結核70例臨床治療分析[J].現代診斷與治療,2012,23(5):584-586.

[2] 韓軍.100例COPD合并肺結核治療體會[J].臨床肺科雜志,2013, 18(5):782-783.

[3] 廖小陽.老年慢阻肺合并肺結核臨床治療體會[J].中外醫療,2011, 30(2):100.

R563.9；R521

B

1671-8194（2017）22-0093-02