法醫病理學尸檢120例死因探析

牛艷麟郭建軍

（1 山西省太原市晉源公安分局，山西 太原 030025；2 山西省太原市公安局，山西 太原 030001）

法醫病理學尸檢120例死因探析

牛艷麟1郭建軍2

（1 山西省太原市晉源公安分局，山西 太原 030025；2 山西省太原市公安局，山西 太原 030001）

目的探討尸檢時增加法醫病理學對死因的判斷價值。方法采取回顧性分析方法，對120例死者通過法醫病理學尸體檢驗進行死因分析。結果120例死者，死因明確115例，不確定5例。其中死于疾病85例，包括心腦血管疾病42例，神經系統疾病21例，呼吸系統疾病10例，產科相關疾病8例，消化系統疾病5例；其余30例死于外傷，外傷以機械性損傷（25例）為主，其余5例為溺水、電擊、中毒等。結論尸檢中法醫病理學的開展，為死因分析提供準確參考依據，對法醫相關工作的開展，具有非常重要的推進作用。

法醫；尸檢；死因；心血管

法醫尸檢是現階段較為公正的一種死因鑒定方法。其中法醫病理學能夠為死因分析提供方向，對涉及人員死亡的民事或刑事案件均有推進作用，可為案件的偵破提供科學的依據[1-3]。本次研究選擇120例死者，采用法醫病理學對死因明確，旨在探討其在死因判斷上的重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2016年2月選擇未明確死亡原因的死亡人員120例，其中與衛生部門相關的案件21例，與司法相關的案件99例。男性88例，年齡6～82歲，平均年齡（41.59±5.24）歲，女性死32例，年齡在11～76歲，平均年齡（39.95±2.25）歲。

1.2 研究方法：全部病理尸檢均用10%福爾馬林做常規固定、石蠟切片、光鏡觀察。在病理學尸檢后，部分資料做毒理毒化分析。

2 結 果

120例死者，115例死因明確，5例死因尚不能確定。明確死因的115例尸檢報告中，死于疾病85例，其中心腦血管疾病42例（包括心肌梗死、心肌炎、先心病、肺源性心臟病以及主動脈瘤破裂），神經系統疾病21例（包括腦出血、病毒性腦炎、結核性腦膜炎以及腦部腫瘤），呼吸系統疾病10例（包括肺炎、支氣管異物），產科相關疾病的8例（包括宮外孕破裂、羊水栓塞、子宮破裂后合并DIC），消化系統疾病5例（包括重癥肝炎、肝硬化、直腸癌）；其余30例死于外傷，外傷的原因以機械性損傷（25例）為主，機械性損傷主要為腦損傷、心臟損傷和膀胱受損；其余5例死因包括溺水、電擊、中毒身亡。

3 討 論

對死因不明確或存在較多爭議時，需要進行尸體檢驗，其中最重要一項的是法醫病理學檢驗。法醫尸檢是現階段社會上較為公正的一種死因分析方法[4]，能夠對死因進行明確的分析，結合實際情況進行判斷，在很大程度上促進醫療和法醫的進步，配合相關部門對民事及刑事案件的偵破提供相關證據，為醫療糾紛的處理提供有力的依據。本文的尸檢結果，120例死者，死因明確115例，不確定5例。明確死因的死者中，死于疾病85例，其中心腦血管疾病42例，神經系統疾病21例，呼吸系統疾病10例，產科相關疾病8例，消化系統疾病5例；其余30例死于外傷，外傷以機械性損傷（25例）為主，其余5例為溺水、電擊、中毒等。由此可見，心腦血管疾病是本次所選取對象中主要的死因，可為其他同類型尸檢提供參考依據[5]。

尸檢時需注意以下要點[6-7]：①確定尸體進行尸檢時，如果不能在死亡后的24 h內進行的（尤其是夏季），尸體必須冷凍保存，防止尸體腐敗引起器官變化，造成不必要的麻煩，無法確定死因。②根據尸檢前委托單位所提供死者的情況，可設定尸檢方案。方案設定前對死者的信息進行詳細的了解，包括死者生前的疾病史、其生活地域的遺傳病史和本人特殊的生活史。總之，對患者的基本情況了解的越詳細，則尸檢方案的制定更具有科學性，更加嚴謹。尸檢時不僅要對死者的重要臟器進行詳細的檢驗，還應對相關的生化指標進行專門的檢測，如腦脊液、尿液以及腹水等。對提取出來的液體開展生化檢驗及毒物毒化分析；③對結果進行認真詳細的分析。對死者尸檢結果進行上述分析時應當結合本人的真實情況，以及相應的事故原因，在理論與現實進行融合后，從法醫的角度進行分析判斷[8]。

對死者的死因與疾病進行相關性的分析，可以發現，如果死因不是與疾病相關的，則尸檢報告中結論也相對單一，但如果死因與疾病和損傷存在因果關系時，則加大了尸檢的難度，結論也只能定傷病的因果關系。故筆者認為，當死因與疾病或損傷相關時，外部的重創對死者的臟器造成了不可逆的損傷時，可導致體內的應激反應過重，造成其他臟器發生相應變化，增加了尸檢的難度，這是直接外力對患者造成的損傷。與患者的疾病直接相關，當然，外部造成的損傷也可以與患者的疾病呈間接的關系，如外部原因直接導致死亡時，體內本身特有的疾病尚未對死亡的原因進行任何干擾，外部的死因是患者死亡的主要因素。最后是外部的損傷與死者本身的疾病之間無任何影響，外部沖擊對死者本身造成的損傷程度較小，主要死亡原因在于自身的疾病影響。上述幾種損傷與疾病之間的關系中以最后一種最常見，多好發于中年死者。對尸體進行檢驗的過程中法醫應當保持公平公正客觀的狀態，對于死因分析，做出正確、科學的結論認定[9]。

從業人員在日常尸檢工作中，需遵守職業操守、相關行為規范，堅持公正原則；需對本職工作賦予責任感及使命感，促職業品德、道德修養提升。此外，需重視自身的業務知識引進，不斷培養自己的業務知識，對執業中所具備的專業技能知識及法律標準充分掌握，同時，還需充分了解人體的正常形態結構，對患者死亡后病理變化有明確認識，具備處理問題的能力，不斷提升診斷水平。作為尸檢從業人員，在受到委托后，需積極到現場調查取證，對具體情況了解，對傷亡的患者診治，掌握患者生前的病史情況，如對死因存在爭議，需具體分析，可請求送檢人員補充案件相關情況。

綜上所述，尸檢中法醫病理學的開展，可為死因的判斷提供科學準確的依據，便于臨床及法醫相關工作的開展，具有非常重要的實施價值。

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1671-8194（2017）22-0145-02