萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折

張 偉

（吉林市龍潭醫院骨科，吉林 吉林 132021）

萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折

張 偉

（吉林市龍潭醫院骨科，吉林 吉林 132021）

目的探討對橈骨遠端不穩定性骨折患者采用萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療的臨床療效。方法本次研究對象來源于我院骨科2012年1月至2016年1月收治的橈骨遠端不穩定性骨折患者60例，依據手術方式分組，其中對照組（n=30）采用外固定架治療，觀察組（n=30）采用萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療，比較兩組臨床療效。結果 對照組優良率為76.7%，明顯低于觀察組93.3%，對比差異明顯（P＜0.05）。結論萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折療效優良，值得推廣。

萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板；橈骨遠端不穩定性骨折；外固定架

在臨床骨折類型中橈骨遠端骨折發生率較高，據調查[1]在所有骨折中約占20%。該類骨折主要發生于橈骨遠端3 cm內，好發于中老年人，為常見前臂骨折，若為C型橈骨遠端骨折即涉及關節面采用手法復位難以實現功能復位與解剖要求，且早期無法開展功能鍛煉，降低后期腕關節握持力，疼痛明顯，對患者正常生活存在嚴重影響。目前臨床廣泛應用掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折，但在治療過程中還需考慮到如何選擇鎖定鋼板類型、骨折內固定物螺釘直徑、固定范圍與程度、早期康復功能等問題，而萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板的出現為臨床內固定治療橈骨遠端骨折提供新思路。為具體探討其治療效果，現將患者60例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于我院骨科2012年1月至2016年1月收治的橈骨遠端不穩定性骨折患者60例，依據手術方式分組，其中對照組（n=30）采用外固定架治療，觀察組（n=30）采用萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療。對照組中19例為男，11例為女；年齡為21～67歲，平均（43.5±7.3）歲；致傷原因：8例交通事故，9例重物砸傷，13例跌倒傷。觀察組中18例為男，12例為女；年齡為20～69歲，平均（44.2±7.8）歲；致傷原因：7例交通事故，8例重物砸傷，15例跌倒傷。兩組在年齡、性別及致傷原因上對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：對照組采用外固定架治療，應用超腕關節外固定架，作切口后向掌骨鈍性分離，放置螺釘固定。于C形臂X線機透視下復位，對橈骨長度予以調整。觀察組采用萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療，作縱行直切口于橈側腕屈肌橈側緣，進入后將骨膜與旋前方肌切開，將骨折斷端顯露，若有必要可將部分關節囊切開以將關節面顯露出來。將嵌壓軟組織清除后撬撥壓縮骨質，復位骨折。C臂機透視下對橈骨莖突高度與遠端關節面平整予以觀察，將尺偏角與掌傾角恢復。確認復位后臨時用克氏針固定將復位維持，選取長度合適的橈骨遠端外向加壓掌側雙柱接骨板在掌側骨面放置，應用導向器鉆孔與測深后將鎖定螺釘擰入，于C臂機下確認螺釘在關節面軟骨下骨內且未觸及腕關節。將橡皮引流條放置在切口處。

1.3 評定標準：隨訪6～18個月，依據Garland-Werley腕關節功能評分標準評定[2]：畸形共3分，并發癥共5分，臨床醫師客觀評價共5分，患者主觀評價共6分，另神經并發癥為1或3分，石膏管形導致的手指功能差為1或2分。以0～2分為優，3～8分為良，9～20分為中，超過21分為差。

1.4 統計學方法：應用軟件SPSS20.0統計學處理上述數據，[n（%）]表示計數資料，組間對比為卡方檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

兩組臨床優良率對比 對照組8例優，15例良，4例中，3例差，優良率為76.7%；觀察組12例優，16例良，2例可，0例差，優良率為93.3%，對比差異明顯（χ2=7.25，P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療橈骨遠端不穩定性骨折的主要原則為將原有解剖關系復位，將手術復位維持，并早期開展功能鍛煉。常規外固定架治療可對韌帶牽張作用予以利用，維持復位并避免再移位，但僅能將軸向牽拉作用發揮出來，有較差的穩定性，并發癥較多。目前雖然內固定技術應用廣泛，但為最大限度減少并發癥與后遺癥，還需全面計劃手術方案。腕關節中橈骨遠端關節面為主要結構，外國學者于1996年將橈骨遠端三柱理論提出，劃分橈骨遠端為尺側柱、橈側柱及中間柱，認為在治療橈骨遠端骨折時應注重精確重建各柱及關節面[3]，因常規X線片難以將橈骨遠端骨折關節面狀況直接顯示出來，為此術前因開展腕關節CT三維重建，將橈骨遠端三柱損傷狀況清楚顯示出來，亦可便于決定手術入路、放置鋼板位置等，還可防止術中將骨膜盲目剝離，避免過多破壞骨折斷端血運。

鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折為目前認可度較高的方案，本院應用萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板（AO 2.4 mm），具備如下優勢：①萬向鎖定技術為新型技術，與鎖定襯套相結合，不僅具備成角穩定性，還可從多個方向置入螺釘，固定平面多，將抗變形能力增強，防止復位丟失，增強固定牢靠性。②從各個方向置入鎖定螺釘后可對置入角度予以調整，將移位骨塊抓持住。③造型為雙柱，可對橈骨遠端關節面、外側柱及中間柱予以固定，穩定性更高，在粉碎骨折中適用性高，骨片固定數量更多。④邊緣高拋光，有更小切跡，避免過多激惹軟組織；⑤與橈骨解剖形狀完全符合，無需精準預折彎接骨板，較少損傷骨外膜，與微創原則相符。⑥橈骨莖突處有鎖定孔，可優良支撐橈骨莖突，無需加用克氏針。⑦無需植骨，因腕關節并非完全負重，雙柱鎖定加壓接骨板內固定十分堅強，足夠支撐力傳導，無需植骨，增加安全性。本組對照組優良率為76.7%，明顯低于觀察組93.3%，對比差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折療效優良，可促進腕關節功能恢復，值得推廣。

[1] 李建峰,趙民,趙亮,等.萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(5):559-560.

[2] 曾賽華,孫紹裘,周昭輝,等.萬向鎖定加壓掌側雙柱接骨板治療AO-C型橈骨遠端骨折的療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11 (17):243-244.

[3] 巴雪峰,凱瑟爾?阿馬努拉,汪少波,等.AO萬向掌側雙柱鎖定加壓接骨板治療不穩定橈骨遠端骨折的療效分析[J].骨科,2014, 5(3):178-180.

R683.41

B

1671-8194（2017）22-0164-02