運動療法干預2型糖尿病研究概況

羅熙林 馬維騏 關麗娜 楊瑩潔 魏照州 王 威 秦 斌. 南充市中醫醫院，四川 南充 67000;2.成都中醫藥大學，四川 成都 60000 ;.川北醫學院，四川 南充 67000

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運動療法干預2型糖尿病研究概況

羅熙林1馬維騏2*關麗娜3楊瑩潔1魏照州1王 威1秦 斌1
1. 南充市中醫醫院，四川 南充 637000;2.成都中醫藥大學，四川 成都 610000 ;3.川北醫學院，四川 南充 637000

整理分析國內外運動療法干預2型糖尿病的文獻，發現其主要集中于適應癥與禁忌癥、作用機理、臨床應用、運動方式選擇等方面的研究，得出運動療法通過提高胰島素受體的敏感性,從而控制血糖的代謝與分解，是糖尿病綜合治療的重要方法。但普遍干預時間均不長，多數為短期干預(6個月以內)，而且對糖尿病高危人群干預尚未見報道，因此該領域仍有待進一步深入研究。

運動療法；糖尿病；研究進展

據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》報道，2012年全國18歲及以上成人糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢，糖尿病已經成為世界性公共衛生問題，我國為世界第二大糖尿病患病國[1]。運動療法主要通過不同的運動方式，著重對患者的軀干、四肢的運動，感覺、平衡等功能方面進行鍛煉，現為糖尿病防治領域公認的有效手段[2]。因此，筆者就運動療法對糖尿病患者影響研究梳理如下。

1 運動療法對糖尿病有積極作用

近年來，研究證實了運動療法對糖尿病有積極作用。主要如下：①運動療法能提高正常狀態下的胰島素敏感性，以及可以改善胰島素抵抗患者和試驗動物的胰島素活性[3]；②運動療法與飲食調節，對糖尿病患者血糖的調節及遵醫行為具有明顯作用，Barnard[4]報告指出可平均降低血糖1.55mmol/L；③實施恰當的運動療法，不僅有降低血糖的作用，同時還有保證老年糖尿病患者運動的安全性與有效性的作用[5]；④短時間的運動治療對人體的代謝有明顯改善作用。曾會群等[6]研究表明經3個月運動治療后干預組的空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、體重指數、腰臀比和血壓均有顯著下降。同時存在肌肉組織力量訓練在某些代謝改善方面具有優勢。可見，運動療法是糖尿病綜合治療的重要方法。

2 運動療法的適應證與禁忌證

運動療法并非適用所有的糖尿病患者，臨床上以輕度和中度的2型糖尿病、穩定的1型糖尿病、無嚴重并發癥患者及肥胖型的2型糖尿病為主。如果存在急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎病(Cr>17.6mmol/L)、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網膜病變、空腹血糖>16.8mmol/L 及體位性低血壓者則屬于運動療法的禁忌癥。如果老年糖尿病患者存在：①合并感染；②肝腎功能不全；③心功能不全；④冠心病和心肌梗死后未滿4 周的患者；⑤血管栓塞性疾病；⑥阻塞性肺部疾病，以上六類任意一種疾患均屬于運動療法的絕對禁忌癥[7]。

3 運動療法干預2型糖尿病作用機理研究

2型糖尿病最主要的病理特征是胰島素抵抗，胰島素受體抵抗主要表現為胰島素受體質和量的改變。而運動療法干預糖尿病的作用機理，主要是通過運動提高胰島素受體敏感性，從而改善胰島素受體活性，以緩解胰島素抵抗效應[8]。胡永善等[9]的研究表明，運動訓練能較好地改善糖尿病大鼠肝細胞膜胰島素受體的病理特征，使肝細胞膜胰島素受體的最大結合率、親和力常數及受體濃度均下降，從而在相同胰島素水平下，更好地促進血糖的攝取和利用。王從容等[10]發現，在減少飲食中脂肪含量的同時結合耐力運動，既可提高肝細胞膜、骨骼肌細胞膜胰島素受體的結合率，也可提高受體后酪氨酸蛋白激酶活性，使肥胖鼠的胰島素抵抗得以改善。Ramlal等[11]研究得出相同結論，運動使大鼠骨骼肌細胞膜外膜上葡萄糖轉運蛋白4含量較正常下降50%，而內膜上葡萄糖轉運蛋白4含量較正常下降32%。Marette等[12]對 SHRPN/CP大鼠進行研究，這類大鼠早期出現高血糖高胰島素血癥，其骨骼肌細胞外膜上葡萄糖轉運蛋白4含量較正常瘦大鼠減少50%，內膜上葡萄糖轉運蛋白4含量減少 40%。因此,運動療法作用于糖尿病的關鍵機制是提高胰島素受體的敏感性,從而控制血糖的代謝與分解。

4 運動療法干預2型糖尿病的療效

①有規律的耐力運動可以通過增加肌肉組織對葡萄糖的利用，增加熱能消耗，使2型糖尿病患者血液中甘油三脂和血清總膽固醇濃度降低，增加HDL與LDL比值[13]。②不同時間進行中等強度運動其血糖水平在運動后較運動前均有不同程度地下降，但是以餐后90min時開始運動，對血糖代謝作用最好[14-15]。③長期中等強度運動通過增加血漿脂聯素水平，從而改善2型糖尿病肥胖患者胰島素受體敏感性，促使血糖趨于穩定[16]。④在配合飲食控制、糖尿病教育及適當應用降糖藥物等措施的同時進行運動療法，不僅能平均降低血糖1.75mmol/L[17]；同時能使血液中β2-微球蛋白顯著下降，即能有效改善2型老年糖尿病患者的腎臟功能。總之，運動療法對2型糖尿病的治療效果目前已得到廣泛一致的公認。

5 運動療法干預2型糖尿病的方式

有氧耐力訓練與抵抗性訓練結合，對能夠參加較多運動方案的2型糖尿病患者來說，是較好的選擇[17]。陶花[18]研究表明，短期水中有氧運動對老年2型糖尿病患者生理適應參數及血糖穩態的影響。管玉香等[19]認為八段錦運動對中老年2型糖尿病患者有較好的輔助治療作用，能有效改善患者的身心狀況。牛鵬等[20]認為八段錦能平穩降低2型糖尿病患者日內各點血糖和HbA1c值。運動強度需要考慮運動的有效性與安全性，美國心臟協會和運動醫學會的研究人員推薦，低中強度的運動在改善機體功能狀態和持久性不亞于高強度運動，并且使患者具有良好的心情，可以為逐步增加運動量鋪路[21]；運動時間以餐后1～2h為宜，國內有研究報道認為餐后90min進行運動，其降糖效果最好[22]；運動頻率的選擇每周4～6次為宜。有研究結果顯示，與極少參加運動鍛煉者相比，隨著運動鍛煉頻率的提高發生2型糖尿病的相對危險度下降，每周1次者相對危險度為 0.77，每周2～4次者為 0.62，每周 5次及以上者為0.58，下降趨勢明顯[23]；運動時間以每次30～60min最佳,運動時間從最初的10 min/次，隨患者的個體情況及對運動的逐步適應逐漸增至40～60min/次[24],最長應限制在60min內以避免對關節和肌肉的損傷。因此,對糖尿病患者來說,長期規律的有氧運動是最合適的運動方式。

6 小結

經過收集國內外文獻資料，發現有很多運動療法于預糖尿病的研究，涉及適應癥與禁忌癥研究、作用機理的基礎研究、臨床應用研究、運動方式選擇等方面，但是其干預時間均不長，主要集中為短期干預(6個月以內)，而且對糖尿病高危人群患者干預尚未見文獻報道，相關領域仍有待進一步深入研究。

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Research Progress of Exercise Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus

LUO Xilin1MA Weiqi2*GUAN Lina3YANG Yinjie1WEI Zhaozhou1WANG Wei1QIN Bin1

1. Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchong 637000,China;2. Chengdu univercity of TCM,ChengDu 610000,China;3. North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China

To summarized the literature of exercise therapy in type 2 diabetes, the study mainly focused on the indications and contraindications, mechanism, clinical application, motion mode selection, the exercise therapy by increasing the sensitivity of the insulin receptor, thereby controlling the metabolism of blood glucose and the decomposition is an important method of comprehensive treatment of diabetes. But the general observation of the intervention time is not long, mainly for short-term intervention (within 6 months), and the diabetes intervention in high-risk groups has not been reported, so this research is still continuing with the necessary space.

Exercise Therapy; Diabetes; Research Progress

四川省中醫藥管理局青年基金 (項目編號：2016Q090)。

羅熙林(1987-),男 , 漢族，碩士研究生在讀， 研究方向為四診客觀化與證候規范化研究。E-mail: shusihe@foxmail.com

馬維騏(1958-)，男，漢族，教授，碩士生導師，研究方向為四診客觀化與證候規范化研究。

R587.1

A

1007-8517(2017)07-0052-03

2017-01-22 編輯：穆麗華)