小兒喉源性咳嗽辨治心得

王增玲吳 航

（1 吉林省中醫藥科學院兒科，吉林 長春 130021；2 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

小兒喉源性咳嗽辨治心得

王增玲1吳 航2

（1 吉林省中醫藥科學院兒科，吉林 長春 130021；2 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

咳嗽；喉源性咳嗽；辨治心得；小兒

喉源性咳嗽是兒科常見的咳嗽疾患，本病以咳嗽為主，主要表現為咽癢即咳，呈陣發性，甚或痙攣性；可無痰或有少量黏痰不易咯出而頻頻作“吭吭”清嗓動作；或說話多，哭喊后即加重，可聲音啞，飲水后或可緩解。筆者認為本病雖為小恙，應用常規止咳藥物及抗生素無效，常遷延不愈，臨床要高度重視，故總結如下，供讀者參考。

1 明確病位

喉源性咳嗽是干祖望教授于1985年首次提出病名，顧名思義，提示病位在咽喉。王東方等在對110例喉源性咳嗽患者進行的病因學調查發現，大部分患者具有慢性咽喉炎基上呼吸道感染史，纖維喉鏡檢查發現炎癥病變主要部位在口咽部、聲門上區，聲門下區而氣管內病變不明顯，從而證明咽喉部疾病是引起咳嗽的原因[1]。孫浩教授強調：“咽喉為氣息出入之門戶，今喉核腫大，氣行不暢，刺激會厭故咳，此名喉咳（喉源性咳嗽），病應從喉治，如按照支氣管炎治療則誤矣。”[2]

2 病因病機

中醫學認為，咽喉與氣道相連，內應于肺，同屬肺系，咽喉的病變可以影響到肺的宣發肅降的功能而致咳；咽喉又通過經脈與諸多臟腑聯系，各個臟腑的病變也可通過經脈影響到咽喉的通利而致咳。正如《醫學三字經?咳嗽》謂“肺為臟腑之華蓋，呼氣則虛，吸氣則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣。”由于小兒具有“稚陽未充，稚陰未長”的生理特點，故本病發病率較高，故從以下幾點陳述：

2.1 肺常不足：小兒肺臟嬌嫩不足，衛外功能未固，對環境氣候變化的適應能力以及被外感邪毒侵襲后的抗御能力均較差，加之小兒寒熱不能自調，家長護養不當，在同等致病條件下較成人更容易發病。外邪犯肺，尤以風邪為主，《重樓玉玥》謂：“大抵風之為患，好攻上而致疾者，三十六癥，內關咽喉為第一”。風為百病之長，夾時邪為患，郁滯于咽喉，壅塞肺氣，導致氣郁痰凝，膠結于咽喉，發為咳嗽。風盛擾喉則癢，邪郁化火耗傷津液，咽喉失于濡養亦生癢。

2.2 脾常不足：小兒脾胃發育未臻完善，其脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯。而小兒處于迅速生長發育過程中，生機旺盛，水谷精微需求性對較大，脾胃負擔較重，加之小兒神識未開，飲食不知自節，部分家長缺乏育兒知識而喂養不當，易于損傷脾胃。患兒飲食不知自節，進食過多，或家長為片面強調高營養飲食，如過食肥甘、煎炸炙煿之品，飲食積滯于內，生痰化熱，可灼傷肺陰，陰虛燥火上炎，熏灼咽喉，咽喉失于濡養而咳嗽；脾的經脈亦與咽喉相聯系，《靈樞?經脈》篇記載：“脾足太陰之脈……屬脾絡胃，上膈，夾咽連舌本”，脾經積熱循經上攻咽喉而致咳。脾胃積滯日久，或病后失調，或家長過用寒涼藥物，如抗生素及寒涼去火之品，易致脾氣虛弱，則生化精微無權，導致氣虛、血少和津虧。脾不升清則難以上養于喉，咽喉失養，則清道不利而致咽喉為病，津血同源，血虛則生風，而致咽喉癢干，脾胃虛弱則運化水液無權，氣不化津，津停生痰，上擾于肺，使肺失清肅，痰博結咽喉，使咽喉失養，而致咽癢咳嗽。

3 辯證論治

3.1 風邪犯肺證：臨床以咽癢即咳，咳聲連連，重者痙攣性咳嗽，咳重伴嘔吐為主要表現，治以祛風宣肺，解痙止咳，六味湯合金沸草散加減，基本方如下：蟬蛻10 g、僵蠶10 g、荊芥8 g、苦杏仁5 g、木蝴蝶10 g、白芍10 g、桔梗6 g、甘草3 g，水煎服，2日1劑，每日3次。因風邪具有“善行而數變”、“風勝則癢”、“風勝則攣急”的致病特點，方中以祛風藥為主，蟬蛻、僵蠶祛風解痙，止癢鎮咳；荊芥長于散風寒風熱之邪，配合僵蠶，可加強化痰散結，解毒利咽之功；苦杏仁可肅肺降氣止咳，桔梗可宣肺化痰利咽，一升一降可恢復肺氣宣降之功能；木蝴蝶可清肺熱，利咽喉，療喉痹音啞，與蟬蛻相配，可增加利咽喉功效；甘草不但可調和諸藥，且與白芍聯合，酸甘化陰，滋養咽喉，且能舒緩肺氣，現代藥理研究證實能緩解平滑肌痙攣，達到抗炎解痙，止咳平喘的作用[3]。

3.2 痰氣郁結證：臨床以咳即有少量黏痰不易咯出而頻頻作“吭吭”清嗓動作，進食后明顯，治以行氣散結，降逆化痰，半夏厚樸湯加減，基本方如下：半夏6 g、厚樸6 g、紫蘇子10 g、茯苓10 g、苦杏仁6 g、桔梗8 g，水煎服，2日1劑，每日3次。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結，厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏易散結降逆，使郁氣得疏，痰涎得化；紫蘇子可加強下氣消痰的作用；茯苓甘淡滲濕健脾，杜絕生痰之源，因其具有先升后降，既可以被阻的津液上潮于咽喉，又可助夏、樸降氣除痰涎[4]；苦杏仁可肅肺降氣止咳，桔梗可宣肺化痰利咽，一升一降可恢復肺氣宣降之功能。

3.3 陰虛肺燥證：臨床以咽干咽癢為主，干咳少痰，夜間明顯，或說話多，哭喊后即加重，可聲音啞，飲水后或可緩解，治以滋陰潤燥，利咽生津，玄麥甘桔湯加減，基本方如下：玄參8 g、桔梗6 g、麥冬10 g、甘草5 g、生地10 g、熟地3 g，水煎服，2日1劑，每日3次。方中玄參色黑，偏入于腎，可滋陰降火，解毒利咽，麥冬色白，側重入肺，可潤肺生津，兩藥伍用，金水相生，上下同濟，養陰生津，潤燥利咽，佐桔梗，宣肺利咽，可引藥上達于咽，配伍甘草調和諸藥，還可以利咽生津止咳；加生地滋陰涼血、養陰生津，熟地補腎養血生津，以加強滋陰潤燥之力。對于病程較長，咳嗽頑固不愈，且注意邪入血絡。如唐容川在《血證論》中所說：“一切不治之證，總由不善祛瘀之故。”中藥中可酌加川芎、丹皮、桃仁、當歸、紅花、赤芍、丹參等，血行則氣行，恢復肺的肅降功能。

4 病后防治

喉源性咳嗽反復率高，要做好病后防護，根據本病發病的病機，注意喂養，飲食要定時定量，減少煎炸熏烤、高熱量食物的攝入，不吃冰鎮及辛辣食物，減輕胃腸負擔，同時在邪氣祛除后，給予開胃運脾，消食導滯，使其脾胃健壯，增強體質。同時不要隨意應用抗生素，避免寒涼的藥性損害患兒之陽氣。

[1] 王東方,干祖望,覃都安.喉源性咳嗽病因學調查及其病理生理學基礎[J].遼寧中醫雜志,1995,22(4):145-146.

[2] 孫浩.醫學存心錄[M].北京:中醫古籍出版社,2003:112.

[3] 蔡宛如,錢華,朱淵紅,等.芍藥甘草湯平喘和抗過敏作用的實驗研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2000,7(6):341-342.

[4] 王綿之.王綿之方劑學講稿[M].北京:人民衛生出版社,2005:331.

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1671-8194（2017）22-0184-02