個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心血管并發(fā)癥的影響

隋艷秋

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心血管并發(fā)癥的影響

隋艷秋

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心血管并發(fā)癥的影響。方法將我院接受診治的50例糖尿病腎病血液透析患者分為各25例的觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組在透析期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此期間給予個(gè)體化護(hù)理，比價(jià)兩組心血管并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度評(píng)分。結(jié)果觀察組透析期間的心血管并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組為40.0%，觀察組的心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組的滿意度評(píng)分為（4.72±0.21）分，對(duì)照組為（3.82±0.45）分，觀察組的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)體化護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用能減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系，從而有利于預(yù)后的改善。

個(gè)體化護(hù)理；糖尿病腎病；血液透析；心血管并發(fā)癥

當(dāng)前我國(guó)的糖尿病腎病發(fā)病率不斷上升，血液透析是終末期糖尿病腎病患者維持生命的主要腎臟代替療法之一，很多患者能夠依賴透析長(zhǎng)期生存[1-2]。但是長(zhǎng)期的血液透析對(duì)于患者的各個(gè)器官都有一定的影響，從而使得患者可出現(xiàn)相應(yīng)的軀體癥狀，特別是一些心血管并發(fā)癥可危及患者生命，為此對(duì)于護(hù)理的要求高[3]。個(gè)體化護(hù)理倡導(dǎo)在整體醫(yī)療觀理念下，以“患者整體的人”為中心，以針對(duì)性的方式提供專業(yè)-整體-連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理[4]。本文具體探討了個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心血管并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：將我院2014年1月至2016年12月診治的糖尿病腎病血液透析患者50例作為對(duì)象，本次所選患者均為首次確診，符合血液透析指征；無聽力、智力、言語和交流障礙；簽署書面知情同意書；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除其他因素導(dǎo)致的終末期腎病；惡性腫瘤患者，神經(jīng)類疾病者。其中男28例，女22例；年齡最小43歲，最大79歲，平均年齡（56.93±4.11）歲；平均透析時(shí)間（6.42±2.13）個(gè)月；平均體質(zhì)量指數(shù)為（20.83±3.19）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各25例，兩組患者一般資料及透析時(shí)間等對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組：在透析期間，改組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括日常生命體征的監(jiān)測(cè)及一般飲食等的常規(guī)指導(dǎo)。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理，具體措施如下：①建立個(gè)性化護(hù)理小組，主管護(hù)師任組長(zhǎng)，護(hù)師以上職稱為成員，按照護(hù)理程序?qū)θ脒x患者進(jìn)行首次評(píng)定，按照護(hù)理計(jì)劃給予護(hù)理干預(yù)。②護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，幫助患者了解血液透析的方法，關(guān)心體貼患者，使其配合血液透析治療，提高自我管理能力，激發(fā)患者的自信心。③加強(qiáng)飲食護(hù)理，食物以清淡為主，以優(yōu)質(zhì)高蛋白、低質(zhì)適量糖、低磷、限水、少食多餐為原則，合理搭配，盡量少食油脂、植物蛋白、動(dòng)物內(nèi)臟等。④減少患者家屬盲目的擔(dān)心和恐懼，能夠讓患者家屬感受到關(guān)愛。⑤出院后建立多樣化隨訪體系，采用QQ群、微信群、微信公眾號(hào)、熱線電話等個(gè)性化方式進(jìn)行隨訪，積極加強(qiáng)交流和溝通，提高患者的護(hù)理效果。兩組的護(hù)理觀察周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：并發(fā)癥：包括低血壓、高血壓、低血糖、心律失常的發(fā)生率。滿意度：所有患者在護(hù)理后選擇住院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，都采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：選擇SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)與卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組透析期間的心血管并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（低血壓1例、高血壓1例、低血糖1例），對(duì)照組為40.0%（低血壓2例、高血壓3例、低血糖3例、心律失常2例），觀察組的心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 滿意度評(píng)分對(duì)比：護(hù)理后觀察組的滿意度評(píng)分為（4.72±0.21）分，對(duì)照組為（3.82±0.45）分，觀察組的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是治療終末期糖尿病腎病重要手段之一，使得患者的病死率逐漸下降，生存時(shí)間得到了顯著的延長(zhǎng)。從機(jī)制上分析，血液透析具有排除血液廢物的作用，因腎功能衰竭，患者腎臟功能降低從而導(dǎo)致較難以代謝的物質(zhì)沉積于腎臟中，通過透析可將滯留在體內(nèi)的各種代謝性廢物清除，但是血液透析的周期比較長(zhǎng)，在治療期間也有比較多的并發(fā)癥，為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[5]。

研究表明患者的病情不僅取決于藥物治療，還取決于患者的身心狀況。糖尿病腎病患者多為中老年患者，在透析期間容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，護(hù)理難度較大[6]。個(gè)體化護(hù)理以護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，重視家屬在護(hù)理中發(fā)揮的重要性，同時(shí)加強(qiáng)患者自主性，提高患者自我管理能力，減少患者家屬盲目的擔(dān)心和恐懼，耐心的傾聽能夠讓患者家屬感受到來自護(hù)理人員的關(guān)愛和安慰。本研究顯示觀察組透析期間的心血管并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組為40.0%，觀察組的心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），說明個(gè)體化護(hù)理模式在降低糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥發(fā)生方面具有重要意義。

由于透析治療多是一種終身替代療法，也是一門技術(shù)性、專業(yè)性非常強(qiáng)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非常高的工作。個(gè)體化護(hù)理模式需要根據(jù)患者綜合治療臨床護(hù)理服務(wù)需求，選取專業(yè)性強(qiáng)、需求高、有一定專業(yè)知識(shí)技能基礎(chǔ)的護(hù)士參與護(hù)理，同時(shí)讓患者家庭成員也積極參與治療過程，使患者感受到家人的鼓勵(lì)和支持，增加治療積極性。此外患者還可自愿選擇醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通，保持心情愉悅，有利于恢復(fù)，也提高了患者護(hù)理質(zhì)量的滿意度。本研究顯示護(hù)理后觀察組的滿意度評(píng)分為（4.72±0.21）分，對(duì)照組為（3.82±0.45）分，觀察組的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，個(gè)體化護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用能減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系，從而有利于預(yù)后的改善。

[1] 曾銳.護(hù)理人文關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(13):99-102.

[2] 陳潔,孔國(guó)美,陳萍,等.舒適護(hù)理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):99-108.

[3] 趙芳,張黎美,劉愛民.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(22):2599-2601.

[4] 謝滿靜,莫麗霞,羅海鳳,等.強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):106-107.

[5] Li W,Zhang S.Risk Factors of Parathyroid Dysfunction in Elderly Patients with Chronic Kidney Disease Undergoing Hemodialysis[J].Adv Clin Exp Med,2015,24(6):1007-1012.

[6] 梁引弟.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):221-228.

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1671-8194（2017）22-0253-02