高壓氧治療眼底病的臨床療效評價

周佳子

（遼寧省沈陽市第四人民醫院眼一病房，遼寧 沈陽 110031）

高壓氧治療眼底病的臨床療效評價

周佳子

（遼寧省沈陽市第四人民醫院眼一病房，遼寧 沈陽 110031）

目的 分析高壓氧治療眼底病的臨床療效。方法 選擇我院2014年5月至2015年4月收治的61例眼底病患者（68眼）作為觀察對象，對所有患者均在常規藥物基礎上輔助應用高壓氧進行治療，將治療壓力控制在2.5ATA左右，穩壓吸氧30 min之后轉變為艙內吸氧10 min，然后吸純氧30 min、減壓20 min，每天治療1次，連續治療10 d作為1個療程。結果 最終61例患者（68眼）中治愈的有23眼、治療顯效的有19眼、治療有效的有13眼、無效的有17眼，最終治療有效率為80.88%，治療期間患者未出現并發癥等不良現象，治療安全性好。結論 高壓氧治療眼底病的臨床療效確切、安全可靠，是一種行之有效的方法，值得在臨床中進一步推廣。

高壓氧；眼底病；臨床療效

隨著技術水平的提高，高壓氧在臨床很多疾病的治療中都得到了廣泛的應用，在眼科很多疾病的治療中也能夠看到高壓氧的身影，并取得了較好的臨床成效[1]。眼底病變發生之后對患者的視覺功能產生很大的影響，治療不及時將可能造成失明，探討安全有效的治療措施對于改善患者生命質量具有非常重要的意義。本文通過回顧性分析61例眼底病患者的臨床資料，探討在常規藥物基礎上應用高壓氧治療的臨床效果，現將治療方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月之間收治的61例眼底病患者（68眼）作為觀察對象，主要臨床表現為視力突然下降、喪失、異物感等，部分患者的瞳孔散大，對于光反射消失，視盤呈現水腫或者蒼白表現。61例患者中有男性43例、女性18例；年齡最小的為9歲、最大的為76歲，平均年齡為（45.3±11.4）歲；病程最短的為3 h、最長為21 d，平均病程為（3.1±4.2）d。68眼中主要疾病類型有：中心性漿液性視網膜脈絡膜病變33眼、視網膜中心靜脈阻塞7眼、外傷性視網膜震蕩15眼、黃斑囊樣水腫4眼以及球后視神經炎6眼、老年性黃斑變性3眼。

1.2 方法：對所有患者在常規激素等藥物基礎上采用高壓氧進行輔助治療，使用4人氧艙對患者進行治療。在治療之前對患者進行健康教育，告知高壓氧艙治療的原理、治療目的、安全性以及可能出現的不良反應等，讓患者做好心理準備之后進入高壓氧艙，采用空氣加壓和面罩吸氧的方式干預；將治療壓力控制在2.5ATA左右，穩壓吸氧30 min之后轉變為艙內吸氧10 min，然后吸純氧30 min、減壓20 min，每天治療1次，連續治療10 d作為1個療程。醫師在每次治療之后詳細了解患者病情變化，結合實際病情變化情況選擇2～4個療程進行治療[2]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療有效率：根據患者的視力恢復狀況及臨床癥狀改善結果評價治療效果，治愈：患者自覺眼底臨床癥狀及體征消失，視力恢復到病前的水平或者至少提高0.8以上；顯效：患者自覺臨床癥狀與體征得到良好的改善，視力對比治療前改善0.4～0.7；有效：臨床癥狀與體征得到一定程度的減輕，視力提高0.1～0.3；無效：治療后癥狀體征未得到改善、視力也沒有明顯變化的患者評價為治療無效[3]。

1.3.2 不良反應發生率：觀察患者在治療過程中或治療后出現的各類不良反應現象。

2 結 果

最終61例患者（68眼）中治愈的有23眼、治療顯效的有15眼、治療有效的有3眼、無效的有27眼，最終治療有效率為75.0%，治療結束后患者的眼底出血、眼底滲出等臨床癥狀得到明顯的改善或消失。中心性漿液性視網膜脈絡膜病變33眼的有效率為84.85%（28/33）、視網膜中心靜脈阻塞7眼的有效率為42.86%（3/7）、外傷性視網膜震蕩15眼的有效率為66.67%（10/15）、黃斑囊樣水腫的有效率為50%（4/4）以及球后視神經炎6眼的有效率為50.0%（3/6）、老年性黃斑變性3眼的有效率為33.33%（1/3）。

同時治療中發現，年齡越小的患者效果更加明顯；療程在3個月以上的患者大多都能夠獲得較好的療效，尤其是對比療程1個月的患者效果更加顯著；此外，對于中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、外傷性視網膜震蕩、黃斑囊樣水腫的治療效果要優于其他類型眼底疾病的患者。療程在1個月治療期間患者未出現頭暈、惡心等不良現象，治療安全性好。

3 討 論

高壓氧是當前臨床中很多疾病的輔助治療手段之一，尤其是在眼底疾病的治療中發揮出很大的作用。臨床薈萃研究發現，治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變以及黃斑囊樣水腫等眼底病變具有非常高的價值[4]，在本組研究中，高壓氧治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的有效率為84.85%、治療黃斑囊樣水腫的有效率達到50%、治療球后視神經炎的有效率達到50.0%、創傷性視網膜震蕩的有效率為66.67%。高于其他眼底病變疾病的有效率，提示高壓氧在這一類型的眼底病中具有很高的應用價值。高壓氧治療眼底病的主要機制在于，通過在高壓氧艙內應用面罩吸氧，能夠顯著提高血液與組織的氧分壓，增加血氧含量以及組織的氧氣儲存量，從而改善毛細血管血壓彌散距離[5]，視網膜與上皮脈絡膜都能夠得到充足的血氧供應，達到快速糾正缺氧狀態的目的。眼底細胞的有氧氧化活動增強，產生的能量明顯增加，進而恢復毛細血管管壁的功能、減少局部滲出現象、減輕水腫癥狀。此外還有研究發現，高壓氧治療后患者吞噬細胞的吞噬功能得到明顯增強，纖維蛋白溶解酶活性也在一定程度上提高，此患者眼底滲出物的吸收速度增加[6]，膠原纖維快速形成、促使創傷愈合，改善眼底組織灌注進而改善視網膜的血液供應[7]。并能夠阻止由于缺氧和水腫引發的眼底細胞繼發性損傷，有效阻止神經細胞功能的進一步惡化，緩解臨床癥狀的基礎上促進視功能的恢復。本文中，針對各個類型的眼底病進行治療，患者的癥狀均得到一定程度的緩解。尤其是對于部分疾病有很好的治療效果，患者的視功能明顯恢復。此外治療過程中嚴格把握耐受時間，對于水腫和滲出癥狀明顯的患者慎用血管擴張劑，最終本組患者未見不良反應，提示高壓氧治療眼底疾病的安全性也較高，值得進一步在臨床中應用。

[1] 暢立斌,鮑永珍,黎曉新,等.JNK細胞通路在高壓氧和過氧化氫誘導人晶狀體上皮細胞凋亡中的作用[J].眼科新進展,2014,34(10):923-926.

[2] 王曉莉,郭媛媛.高壓氧對缺氧缺血性腦損傷新生大鼠腦內β-連接素活化的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33(2):81-85.

[3] 陳萍,匡洪宇,王嚴,等.高壓氧在治療糖尿病視網膜病變中的應用進展[J].現代生物醫學進展,2014,14(18):3598-3600.

[4] 周哲,高玉,孫琰,等.高壓氧聯合銀杏達莫治療前部缺血性視神經病變的療效觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2013,20(1):36-38.

[5] 暢立斌,鮑永珍,陳宜,等.槲皮素對高壓氧誘導的人晶狀體上皮細胞凋亡的抑制作用[J].中華實驗眼科雜志,2012,30(6):485-489.

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R771；R459.6

B

1671-8194（2017）18-0077-02