I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)

蘇 昆

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)

蘇 昆

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探索I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的有效臨床藥學(xué)干預(yù)模式。方法 我院于2015年7月開始落實(shí)I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物專項(xiàng)臨床藥學(xué)干預(yù)模式，選擇該干預(yù)模式實(shí)施前（2014年7月至2015年6月）在本院行I類切口手術(shù)的100例患者作為對照組，另選擇實(shí)施后（2015年7月至2016年6月）在本院行I類切口手術(shù)的100例患者作為觀察組。觀察兩組患者預(yù)防性使用抗菌藥物合理性情況，并統(tǒng)計(jì)比較兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 預(yù)防使用抗菌藥物情況評估結(jié)果：觀察組總合理率（98.0%）顯著高于對照組（88.0%），組間差異均P＜0.05。觀察組術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率（12.0%）顯著低于對照組（21.0%），組間差異P＜0.05。結(jié)論 臨床藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于I類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物中可顯著提高臨床用藥合理性。

I類切口手術(shù)；預(yù)防性使用；抗菌藥物；藥學(xué)干預(yù)；對策

抗菌藥物是外科手術(shù)治療中的常用藥，在控制感染、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面發(fā)揮了重要作用。抗菌藥物在外科臨床治療中應(yīng)用廣泛，但是也出現(xiàn)了濫用、亂用等不合理用藥情況，加劇了耐藥情況的產(chǎn)生，影響了抗菌藥物使用的有效性和安全性[1]。預(yù)防性使用抗菌藥物是I類切口手術(shù)的重要預(yù)防性治療措施，為進(jìn)一步提高其用藥合理性，本次研究我院于2015年7月開始落實(shí)I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物專項(xiàng)臨床藥學(xué)干預(yù)模式，并選擇該干預(yù)模式實(shí)施前和實(shí)施后在本院行I類切口手術(shù)的患者，各100例患者作為受試者，對比分析了臨床藥學(xué)干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物專項(xiàng)臨床藥學(xué)干預(yù)模式實(shí)施前（2014年7月至2015年6月）在本院行I類切口手術(shù)的100例患者作為對照組，另選擇實(shí)施后（2015年7月至2016年6月）在本院行I類切口手術(shù)的100例患者作為觀察組。兩組患者均符合手術(shù)指征，無凝血功能障礙、抗菌藥物使用禁忌證等。觀察組，男59例，女41例，年齡30～69歲，平均年齡（48.57±18.69）歲。對照組，男60例，女40例，年齡30～70歲，平均年齡（50.17±20.45）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組圍術(shù)期按常規(guī)，由臨床醫(yī)師單獨(dú)制定用藥方案，無臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。觀察組患者圍術(shù)期落實(shí)I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物專項(xiàng)臨床藥學(xué)干預(yù)模式，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 制定預(yù)防性使用抗菌藥物規(guī)范方案：針對抗菌藥物用藥指征不明確或過寬問題，對骨科I類切口手術(shù)做出明確的指征規(guī)定，由臨床藥師與外科醫(yī)師共同完成指征制定。同時(shí)，應(yīng)對抗菌藥物預(yù)防性使用的時(shí)機(jī)進(jìn)行規(guī)范，要求術(shù)前2 h內(nèi)給藥，持續(xù)給藥時(shí)間≤24 h，高危感染風(fēng)險(xiǎn)者可延長至48 h，減少抗菌藥物用量，避免耐藥性產(chǎn)生。此外，要求綜合評估選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬铮苊馐褂每咕V過廣、不良反應(yīng)強(qiáng)、起點(diǎn)過高的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)需仔細(xì)評估有無禁忌證。

1.2.2 藥師臨床藥學(xué)干預(yù)服務(wù)：臨床藥師參與患者術(shù)前診斷等工作，為外科醫(yī)師提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，與外科醫(yī)師一同查對預(yù)防性使用抗生素是否合理，確定用藥時(shí)機(jī)及持續(xù)時(shí)間。交接班和查房時(shí)，藥師就預(yù)防用抗菌藥物問題解答，同時(shí)評估圍術(shù)期抗菌藥使用情況。

1.2.3 開展I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物培訓(xùn)工作：組織外科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展預(yù)防性使用抗菌藥物培訓(xùn)工作，系統(tǒng)性講解預(yù)防性用藥的重要意義，提高醫(yī)護(hù)人員對該項(xiàng)工作的重視程度。同時(shí)，每周舉行科內(nèi)預(yù)防性使用抗菌藥物總談?wù)摃帋熍c醫(yī)師共同研究患者用藥是否合理，并根據(jù)病情變化調(diào)整用藥方案。此外，定期總結(jié)評估用藥合理性問題，提出整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：合理，預(yù)防性用藥指征明確，藥物選擇正確，術(shù)前2 h內(nèi)給藥（手術(shù)時(shí)間超過3 h增加適當(dāng)劑量），術(shù)后不使用抗菌藥或用藥時(shí)間≤24 h，有聯(lián)合用藥指征者，選擇恰當(dāng)?shù)?種抗菌藥；基本合理，預(yù)防性用藥指征明確，藥物選擇基本合理，術(shù)前2～24 h內(nèi)用藥（手術(shù)時(shí)間超過4 h增加適當(dāng)劑量），術(shù)后抗菌藥使用持續(xù)24～48 h，有聯(lián)合用藥指征者，選擇3種抗菌藥（基本無用藥禁忌）；不合理，術(shù)前24 h以前預(yù)防性用藥，藥物不恰當(dāng)，手術(shù)時(shí)間超過4 h不追加劑量，無聯(lián)合用藥指征者聯(lián)合用藥或抗菌藥物選擇不恰當(dāng)；總合理率（%）＝（合理+基本合理）/樣本數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)防性用藥的合理性[2]。

1.3.2 術(shù)后感染性并發(fā)癥情況監(jiān)測：監(jiān)測兩組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)兩組感染性并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：I類切口手術(shù)患者術(shù)后評估預(yù)防使用抗菌藥物情況，評估結(jié)果：觀察組合理63例（63.0%），基本合理35例（35.0%），不合理2例（2.0%），合理率為98.0%（98/100）；對照組合理40例（35.0%），基本合理48例（48.0%），不合理12例（12.0%），總合理率為88.0%（88/100）；觀察組合理率（63.0%）顯著高于對照組（35.0%），觀察組總合理率（98.0%）顯著高于對照組（88.0%），觀察組基本合理率（35.0%）及不合理2例（2.0%）顯著低于對照組，組間差異均P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后感染性并發(fā)癥情況監(jiān)測：觀察組患者術(shù)后切口感染7例、肺部感染3例、泌尿系統(tǒng)感染2例，術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（12/100）；對照組患者術(shù)后切口感染10例、肺部感染6例、泌尿系統(tǒng)感染5例，術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率為21.0%（21/100）。觀察組術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對照組（21.0%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前，抗菌藥物濫用、亂用等現(xiàn)象越來越普遍，而抗菌藥物的不合理使用是對醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，同時(shí)也促進(jìn)了細(xì)菌耐藥性形成，增加了嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。在外科治療中，抗菌藥不合理使用是引起嚴(yán)重耐藥和二重感染的重要原因，對治療效果影響較大，嚴(yán)重者甚至危及生命，迫切的需要制定合理管控措施[3]。

I類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜且時(shí)間較長，因而多需要預(yù)防性給予抗菌藥物治療，從而降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。當(dāng)前，I類切口手術(shù)圍術(shù)期用藥中，臨床藥學(xué)干預(yù)相對不足，不能有效規(guī)范合理用藥問題，因而較多文獻(xiàn)研究提出，I類切口手術(shù)中增加臨床藥學(xué)干預(yù)的必要性，有效的藥學(xué)干預(yù)可顯著提高預(yù)防性使用抗菌藥物合理性[5]。為此，本院總結(jié)長期外科藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，編制了一套針對性預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)模式，對比實(shí)施前后預(yù)防性用藥情況發(fā)現(xiàn)，預(yù)防使用抗菌藥物情況評估結(jié)果：觀察組總合理率（98.0%）顯著高于對照組（88.0%），觀察組基本合理率（35.0%）及不合理2例（2.0%）顯著低于對照組，可知應(yīng)用該臨床藥學(xué)干預(yù)模式有效提高了I類切口手術(shù)的用藥合理性。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率（12.0%）顯著低于對照組（21.0%），可知臨床藥學(xué)干預(yù)模式降低了術(shù)后感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)了者盡快恢復(fù)離院，可有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，臨床藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于I類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物中可顯著提高臨床用藥合理性，同時(shí)降低術(shù)后感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣使用。

[1] 章日升.采用綜合干預(yù)措施規(guī)范I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的效果評價(jià)[J].中國藥房,2015,26(8):1021-1024.

[2] 仲華,劉鷹,吳芳,等.I類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(13):2973-2975.

[3] 沈毅,周衛(wèi)英,顧申勇,等.I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用干預(yù)方法與效果探討[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4):774-778.

[4] 李崢嶸,蘇樂群,鮑玉琳.I類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用綜合干預(yù)對照研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2014,36(5): 339-342.

[5] 謝育霞,費(fèi)惠英.I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)對策分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(8):93-94.

R978.1

B

1671-8194（2017）18-0124-02