結(jié)核性腦膜炎并腦梗死的CT診斷價值與臨床研究

汪秀麗 榮 陽 劉子鈺 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

結(jié)核性腦膜炎并腦梗死的CT診斷價值與臨床研究

汪秀麗1榮 陽2劉子鈺1榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析結(jié)核性腦膜炎并腦梗死的CT表現(xiàn)和診斷價值與臨床意義。方法 對篩選出的116例臨床確診為結(jié)核性腦膜炎的病例，經(jīng)CT平掃+增強(qiáng)掃描診斷為腦梗死的病例及相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例有低密度梗死灶存在，以基底節(jié)區(qū)多發(fā)小發(fā)梗死灶常見，12例大腦有梗死灶，2例位小腦，66例伴有其他顱內(nèi)并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死。結(jié)論 結(jié)核性腦膜炎除常見顱內(nèi)并發(fā)癥外，腦梗死發(fā)生率達(dá)36.2%。出血性腦梗死可采用MRI檢查。結(jié)核性腦膜炎極少并發(fā)較大或明顯的顱內(nèi)出血。

結(jié)核性腦膜炎；腦梗死；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；影像診斷

結(jié)核性腦膜炎并及腦梗死的相關(guān)CT資料文獻(xiàn)不多，且不夠詳盡，本組116例經(jīng)臨床確診為結(jié)核性腦膜炎，經(jīng)CT診斷為腦梗死的病例和相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，以拓展對結(jié)核性腦膜炎并腦梗死的CT診斷認(rèn)識，并引起臨床重視[1-2]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2016年3月經(jīng)臨床確診為結(jié)核性腦膜炎，無糖尿病及心腦血管疾病的患者116例，男56例，女60例，年齡18～65歲，平均35.6歲。

1.2 方法：采用GE公司Sytec-3000型CT機(jī)，以O(shè)M為基線，層厚10 mm，層距10 mm，120 kV，300～400 mAs，矩陣512×512，先做平掃，發(fā)現(xiàn)異常或可疑異常的74個病例4周內(nèi)都分別進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，部分病例進(jìn)行了第二次增強(qiáng)掃描。

2 結(jié) 果

本組發(fā)現(xiàn)42例有腦梗死存在占36.2%，多發(fā)性腦梗死34例，單發(fā)8例，其中2例大面積腦梗死。發(fā)生部位：基底節(jié)區(qū)腦梗死34例，最大徑≤25 mm；小腦半球梗死2例；余12例腦梗死灶除大腦半球外，其中6例伴有基底節(jié)區(qū)小梗死灶。平掃均為低密度灶，CT值15～26 Hu，邊緣尚清或模糊，全部病例未發(fā)現(xiàn)高密度出血灶（低密度灶內(nèi)或其旁）。增強(qiáng)掃描全部病例均有一個以上的無強(qiáng)化或輕度腦回狀強(qiáng)化的低密度灶即梗死灶存在，單發(fā)或多發(fā)。18例患者伴有結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，52例伴腦積水，2例有多發(fā)小膿腫，最大徑＜2 cm，6例有異常鈣化灶，2例有硬膜下積液，增強(qiáng)掃描的全部病例基底池等處有腦膜強(qiáng)化。

3 討 論

近年來隨成人結(jié)核病發(fā)病率上升，結(jié)核性腦膜炎患者也隨之增多，其主要通過血行播散發(fā)病，但對此也有爭議[3-4]。北京兒童醫(yī)院病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎常引起腦血管病變，占61.2%，從而引起腦梗死或御腦出血圖。結(jié)核性腦膜炎累及的腦血管多位顱底部和腦凸面，可引起某一動脈分布區(qū)較大的梗死或多個血管分布區(qū)內(nèi)的多發(fā)小梗死。其他常見顱內(nèi)病變有腦積水、結(jié)核性肉芽腫或結(jié)核瘤，結(jié)核性腦膿腫及硬膜下積膿少見[5-6]。

臨床上腦梗死多發(fā)生于有糖尿病、心臟及腦血管疾病的病例。本組發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎除常見顱內(nèi)并發(fā)癥外，腦梗死發(fā)生率也很高，占36.2%，應(yīng)引起足夠重視，梗死灶大小、分布區(qū)域與相關(guān)文獻(xiàn)一致[7-9]，但本組尚未發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎并出血性腦梗死的病例，也未見CT報道。MRA發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的腦血管病變率很高，占50%，且腦梗死多為出血性腦梗死，占57%[10-11]。這與MRI檢查對出血性腦梗死較CT更敏感有關(guān)[12-13]，但也表明結(jié)核性腦膜炎極少并發(fā)較大或明顯的顱內(nèi)出血，否則應(yīng)能被CT檢出。從CT掃描發(fā)現(xiàn)腦梗死的情況來看，結(jié)核性腦膜炎首先應(yīng)進(jìn)行CT掃描，必要時再做MRI檢查[14-17]。

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R529.3；R743.3

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1671-8194（2017）18-0156-01