卵巢惡性中胚葉混合瘤1例并文獻復習

吳銀銀 李秋霞 沈龍德

（1 福建中醫藥大學附屬晉江市中醫院，福建 晉江 362200；2 泉州市光前醫院，福建 南安 362321；3 泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

卵巢惡性中胚葉混合瘤1例并文獻復習

吳銀銀1李秋霞2沈龍德3

（1 福建中醫藥大學附屬晉江市中醫院，福建 晉江 362200；2 泉州市光前醫院，福建 南安 362321；3 泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

目的 探討卵巢惡性中胚葉混合瘤的臨床表現、診斷和治療。方法 報告1例卵巢惡性中胚葉混合瘤，并結合文獻復習對其臨床表現、診斷、治療進行分析。結果 卵巢惡性中胚葉混合瘤是較少見的惡性腫瘤，診斷主要依據術后組織病理診斷。結論 卵巢惡性中胚葉混合瘤仍以手術治療為主。

惡性中胚葉混合瘤；卵巢；文獻復習

卵巢惡性中胚葉混合瘤是較少見的惡性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的1%～3%[1-4]。組織病理學包括惡性上皮和肉瘤2種成分，因其成分復雜性和多樣性，對診斷和鑒別診斷的造成一定的困難?，F將我院收治1例卵巢惡性中胚葉混合瘤報道于下，并結合該病并文獻復習，有助于提高對該病的認識和診治能力。

1 病例資料

患者女性，56歲，以“腹脹20余天”于2015年7月22日入院。病史采集：已婚，G3P2，絕經6年。20余天前出現腹脹，進食后明顯，無腹瀉、陰道出血、陰道異常排液等不適。入院查體：T 36.8 ℃、P 81次/分、R 20次/分、BP 106/71 mm Hg。腹軟，無壓痛、反跳痛。專科檢查：外陰已婚已產式；陰道暢，未見異常分泌物；宮頸：光滑，宮口松；宮體：宮體前方可觸及一實性腫物，大小約6 cm×7 cm，與子宮界限不清，質硬，活動度欠佳，無壓痛，雙附件：觸診不滿意.三合診：子宮后方、直腸前方可觸及一大小約6 cm×7 cm腫物，質硬，活動度差，邊界尚清楚，無壓痛。入院前彩超：子宮后方中等回聲團控，大小約66 mm×56 mm，團塊周邊可見血流信號環繞，宮頸水平后方中低回聲團塊，大小約60 mm×57 mm，團塊內部可見一條狀血流信號。腫瘤標志物：CA125 308.6 U/mL、HE4 160.5 pmol/L。復查陰道B超提示子宮左后方實性團塊，大小約100 mm×63 mm。考慮盆腔腫物性質待查，于2015-07-27行剖腹探查術，術中見：腹腔內見淡紅色腹水約150 mL，左側附件見一大小約7 cm×6 cm腫物，表面粗糙，與子宮、盆地、直腸前壁廣泛粘連，宮頸后方直腸前壁捫及一大小約7 cm×6 cm腫塊，質硬，直腸與乙狀結腸前壁可見大小不等質硬結節，乙狀結腸右側壁可見2個約4 cm×3 cm結節，侵及肌層，膀胱反折腹膜、側腹膜可見多個灰白色結節。術中冰凍病理提示左卵巢惡性上皮性腫瘤，遂行卵巢腫瘤細胞減滅術。術中予留置腹腔化療管1條，并予順鉑50 mg腹腔化療。術后標本常規病理提示：（左附件）卵巢惡性中胚層混合瘤（以高級別漿液性癌為主，灶性區域可見肉瘤成分），累計輸卵管組織，腹水：中量淋巴細胞和間皮細胞，免疫組化：CK-pan（+），WT-1（+），CD117(-)，SMA部分（+），P53（+），vimentin（+），Ki-67約70%（+）。

2 文獻復習

卵巢惡性中胚葉混合瘤，又稱卵巢惡性Mullerian混合瘤 (MMMT)，是少見的女性卵巢惡性腫瘤，發病率1%～2%，好發于未育的絕經后婦女，約10%為雙側。Eichhorn[5]等研究發現，卵巢惡性中胚葉混合瘤惡性程度比發生在子宮、輸卵管更大，更容易發生血道轉移，且在轉移的惡性中胚葉混合瘤中以異源性為主，表明異源性惡性中胚葉混合瘤比同源性惡性程度更高，侵襲性更強，轉移更快[6]。

2.1 來源：MMMTs由惡性上皮成分及惡性間質成分構成。目前原因不明，其來源目前有兩種學說：單克隆學說和多克隆學說。多數學者認為可能起源于卵巢表面上皮及卵巢間質或者發生于卵巢異位的子宮內膜。1998年WHO將卵巢癌肉瘤劃分為卵巢內膜樣腺癌的一個亞型，屬于上皮惡性腫瘤。

2.2 臨床表現和診斷：MMMTs的臨床表現與卵巢上皮惡性腫瘤相似。

MMMTs病情發展迅速，可表現為腹痛、腹脹、胃部不適、腹部包塊、腹水等癥狀。腹部包塊和腹水是其最常見的體征，部分患者可表現為陰道異常出血和排液。診斷主要依據術后組織病理診斷。在病理學上必須包含惡性間質與上皮2種成分，雖然可以1種成分為主，但間質成分必須普遍存在[7]。

2.3 治療：目前臨床治療沿用軟組織肉瘤和卵巢上皮癌的治療方法。

2.3.1 手術治療：目前以手術治療為主，手術范圍和卵巢上皮惡性腫瘤一樣，早期行全面分期手術（子宮+雙附件+大網膜+闌尾+盆腔淋巴結+腹主動脈旁淋巴結+可疑部位或腹膜表面的粘連處活檢），晚期行腫瘤細胞減滅術，盡最大努力切除一切肉眼可見的盆腔原發病灶和盆腹腔轉移病灶，使殘余病灶直徑達到理想程度的過程。因本病就診時大多已屬晚期，要達到理想手術效果具有一定的困難，Le等[3]等報道Ⅲ～Ⅵ期患者首次手術達到理想治療效果的不足15%。

2.3.2 化療和放療：化療有術前、術后化療時機，以及腹腔灌注化療的方式，具體依病情而定。癌肉瘤對化療敏感性不同于成人的軟組織肉瘤，單劑使用目前有順鉑、多柔比星、異磷酰胺。由于卵巢癌有腹腔內種植的生物學特性，以及化療比較敏感，目前放療在卵巢癌治療中的作用十分有限。

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[4] Shibahara H,Wakimoto E,Mitsuo M,et al.A case of patient diagnosed with malign mixed mullerian tumor of ovary who conceived after conserv- ative surgery and adjuvant chemotherapy[J].Gynecol Oncol,1997,65(3):363-365.

[5] Eichhorn JH,Young RH,Clement PB,et al,Mesodemal(Mullerian)a denosarcoma of the ovary:a clinicopathologic analysis of 40 cases and a review of the literature[J].A m J Surg pathol,2002,26(10):1243-58.

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R737.31

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1671-8194（2017）13-0188-01