256層螺旋CT血管成像（CTA）診斷冠心病的護理配合

史玉蘭

（成醫附二院核工業四一六醫院放射科，四川 成都 610051）

256層螺旋CT血管成像（CTA）診斷冠心病的護理配合

史玉蘭

（成醫附二院核工業四一六醫院放射科，四川 成都 610051）

目的 分析冠心病診斷中采用256層螺旋CT血管成像（CTA）檢查的護理干預方法。方法 本研究選擇我院收治的90例行256層螺旋CT血管成像（CTA）檢查患者，選取時段為2016年10～12月，在檢查前將檢查準備工作及健康教育工作做好，檢查時加強配合指導，對患者掃描過程中的情況進行密切觀察，將過敏反應搶救工作做好。結果 通過護理干預，患者均對檢查進行有效配合，過程較為順利，3例未成功，其中2例由于心率不齊（60～135次/分），1例由于心率太快（105～112次/分）。輕度過敏反應輕微，不存在局部皮膚壞死及空氣栓塞的病例，無死亡的病例；由于無法屏氣檢查取消者1例。結論 冠心病診斷中采用256層螺旋CT血管成像（CTA）檢查中護理配合意義重大，可提升圖像質量，促進檢查順利進行，值得應用和推廣。

冠心??；256層螺旋CT；血管成像（CTA）；診斷；護理配合

CAG冠狀動脈造影在臨床上為冠心病診斷的金標準，然而其檢查費用較高，并且檢查具有有創性，限制了其應用范圍[1]。而螺旋CT冠狀動脈成像則需要較低的檢查費用，需要較少的檢查時間，且操作具有無創性，在冠狀動脈造影中發展前景較好，以此在冠心病診斷中應用較為廣泛。本研究主要對采用256層螺旋CT血管成像（CTA）對冠心病進行診斷的護理配合的方法及效果進行分析，分析內容和結果作如下說明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇我院收治的90例行256層螺旋CT血管成像（CTA）檢查患者，選取時段為2016年10～12月，其中包括56例男性患者和34例女性患者，年齡最高者為85歲，年齡最小者為18歲，中位年齡為（62.8±3.5）歲，所有患者均對本研究知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法：所有患者均行256層螺旋CT血管成像（CTA）檢查，選擇飛利浦極速iCT，荷蘭生產，雙筒高壓注射器（MEDRAO Stellant），耐高壓靜脈留置針18～20G，留置針注射部位選擇貴要靜脈、肘部頭靜脈、肘正中靜脈，滿足彈性及粗直的條件。在檢查前以患者心率、血壓為依據，選擇是否舌下含服10 mg硝酸甘油；在檢查過程中應用50 mL典比樂370（1-2瓶）或者50 mL碘海醇350（1～2瓶），在電熱恒溫鼓風干燥箱中將對比劑進行37 ℃預熱，以便將因為溫度低造成血管收縮情況減少；再靜脈注入50～75 mL，注入速度為4～5 mL/s，并將35～40 mL生理鹽水注入，注入速度5～6 mL/s，對比劑追蹤對掃描進行自動觸發，全心為掃描范圍，對前瞻性或回顧性心電門控螺旋掃描進行應用，在工作站中處理圖像，并且對心臟三維圖像及冠狀動脈三維圖像進行重建，分析冠狀動脈[2]。

2 結 果

通過護理干預，患者均對檢查進行有效配合，過程較為順利，3例未成功，其中2例由于心率不齊60～135次/分，1例由于心率太快105～112次/分。輕度過敏反應輕微，不存在局部皮膚壞死及空氣栓塞的病例，無死亡的病例；由于無法屏氣取消檢查者1例。

3 討 論

在整個診斷過程中均予以護理配合，具體護理方法為：

3.1 診斷前護理：對檢查禁忌證和適應證進行嚴格掌握；對患者相關病史和藥物過敏史進行詳細了解；對患者既往病史、體質及生命體征進行充分了解；針對嚴重哮喘、既往對比劑反應嚴重及甲狀腺功能亢進癥患者防止采用增強CT診斷；存在過敏史的患者，在檢查前30 min予以地塞米松5～10 mg靜脈推注；針對采用二甲雙胍口服治療的糖尿病患者，檢查前48 h要予以停藥；在檢查前7 d不得接受含有金屬的藥物治療；檢查當天要空腹4 h，避免產生惡心嘔吐等不良反應；在碘對比劑應用后，進行200 mL水化，以有效排泄對比劑，將對比劑腎病發生概率減少[3]。

3.2 心理護理干預：針對患者的提問要耐心進行解答，用溫和、平穩的語氣對待患者，將檢查的必要性和重要性告知患者，使患者明確此檢查具有無創性，不會傷害身體，以此將患者的不良情緒消除；并將增強掃描可能產生的不良反應告知患者，讓患者做好心理準備，將檢查的依從性和成功率提升。

3.3 血管穿刺護理：對患者的基本信息進行認真核對，以患者實際情況及掃描需要為依據，對留置針型號及穿刺部位進行合理選擇，穿刺一般選擇彈性好及粗直的血管，一般選擇頭臂靜脈、肘正中靜脈或貴要靜脈，關節部位穿刺要盡量避免，力求穿刺1次成功，將血管損傷減少，防止對比劑外滲。針對年齡較大、外周血管較差、肥胖、腫瘤等患者，外周靜脈穿刺較難，有較高的藥液外滲風險，檢查要盡量避免，或者選擇深靜脈穿刺之后再予以檢查，并將藥液外滲風險告知患者，必要時再次簽署外滲高風險知情同意書。

3.4 呼吸訓練：在256層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查中呼吸運動對圖像質量會造成一定的影響，因此在檢查前要用平和語氣加強患者的呼吸訓練，提升患者的理解程度，以CT機掃描同步錄音模式為依據對患者呼吸進行反復指導，吸氣幅度要保持與正常呼吸幅度相同，在每次吸氣末，要進行10 s屏氣，在掃描時患者保證胸腹靜止不動，告知患者在檢查時要盡可能防止咳嗽、吞咽及打噴嚏發生；如果理解配合不好，可讓患者家屬穿鉛衣陪伴協助患者配合，以便檢查順利完成[4]。

3.5 檢查中護理：告知患者不要在檢查床上放置影響圖像質量的物品，比如鑰匙、金項鏈、胸罩等；告知患者放松心情，軀體保持仰臥位，平穩的呼吸、手臂不要動，不得打噴嚏、咳嗽及喘氣；讓患者明確以CT機掃描同步錄音模式為依據屏氣，配合呼吸；讓患者明確對比劑應用時身體會有灼熱感出現，防止緊張過度，移動身體。對患者是否存在不良反應進行嚴密觀察，未掃描的重要器官要應用鉛衣進行保護。

3.6 檢查后護理干預：完成掃描之后，對患者基本情況進行充分了解，主要包括心率、血壓變化情況，對是否有不適感進行詢問，將電極去除，患者被安置在候診室進行30 min觀察，不良反應不存在的情況下將靜脈留置針拔除；告知患者多飲水，以便排泄對比劑，將對比劑被腎臟吸收情況減少，并告知患者科室聯系方式，一旦有不適要立即溝通和處理[5]。

綜上所述，冠心病診斷中采用256層螺旋CT血管成像（CTA）檢查中護理配合意義重大，可提升圖像質量，促進檢查順利進行，值得應用和推廣。

[1] 賈淑杰,周蕓,鄭虹,等.老年冠心病合并2型糖尿病患者320排螺旋CT冠狀動脈血管成像特點[J].心肺血管病雜志,2014,33(6): 853-856.

[2] 卜慶豐,張杰,符福文,等.64排螺旋 CT冠狀動脈血管成像在診斷冠心病中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(9):1264-1266.

[3] 楊莉,何燕,楊文慧,等.雙源螺旋CT結合外周血管超聲和炎性標志物評價老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脈斑塊的穩定性[J].中國老年學雜志,2015,35(7):1747-1749.

[4] 姜楠.分析疑似冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈血管成像與冠脈造影結果比較[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(4): 19-20.

[5] 昌思夢,范芮,李世春,等.256排螺旋冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2015,15(19):88.

R473.5

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1671-8194（2017）13-0200-02