綜合護理在血液透析內瘺術患者中的應用效果分析

宋潔妮 王彩虹

（青島市海慈醫療集團血液凈化室，山東 青島 266000）

綜合護理在血液透析內瘺術患者中的應用效果分析

宋潔妮 王彩虹

（青島市海慈醫療集團血液凈化室，山東 青島 266000）

目的 探討綜合護理在實施血液透析內瘺術患者中的應用效果。方法 2014年12月至2015年12月按照隨機數字表將我院收治86例實施血液透析內瘺術患者分為觀察組和對照組，每組各43例，前者施以綜合護理，后者施以常規護理；比較兩組并發癥發生率、術后鍛煉依從性及護理滿意度。結果 觀察組術后并發癥發生率僅為4.65%，顯著低于對照組20.93%（P＜0.05）。觀察組術后鍛煉依從性及護理滿意度分別為95.35%、97.67%，均明顯高于對照組69.77%、86.05%（P＜0.05）。結論 綜合護理有助于減低血液透析內瘺術患者并發癥發生率、提高患者術后鍛煉依從性及護理滿意度。

血液透析；內瘺術；綜合護理；并發癥；依從性

內瘺通路是維持性血液透析（MHD）患者的生命線，據報道[1]，內瘺術后感染發生率約為3.5%，血栓發生率為9.0%～19.8%。科學、合理的護理干預是預防及控制內瘺術并發癥的關鍵。本研究選擇我院86例實施血液透析內瘺術患者行分組研究，比較綜合護理及常規護理的臨床影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年12月至2015年12月按照隨機數字表將我院收治86例實施內瘺術的MHD患者分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組，男18例，女25例；年齡21～73歲，平均（52.24± 5.18）歲；原發病：22例慢性腎炎，13例糖尿病腎病，6例高血壓腎病，其他2例。對照組，男19例，女24例；年齡24～71歲，平均（53.02 ±5.49）歲；原發病：25例慢性腎炎，11例糖尿病腎病，5例高血壓腎病，其他2例。兩組患者內瘺術術式、原發病、年齡及病程等一般性資料比較，P＞0.05，具備可比性。

1.2 入選及排除標準。入選標準：符合《腎臟病學》[2]晚期慢性腎衰竭診斷標準，需接受MHD治療；接受內瘺術治療；認知能力正常，知情同意。排除標準：合并精神病或者神經病者；合并嚴重心、腦、肝、肺疾病者。

1.3 方法：對照組患者配合施以常規護理，即隨機性健康教育、病情觀察、飲食指導及術后鍛煉指導等；觀察組加行綜合護理，具體如下：①綜合心理護理。腎衰竭患者長期受原發病困擾，且生理功能逐漸衰退，極易產生抑郁、悲觀、焦慮等情緒；加之，內瘺術后所產生的疼痛，可進一步加重患者負面情緒。護士應充分關注患者，與患者進行日常交流（從生活上、治療上關心患者）及心理溝通（耐心解答患者疑問、深入了解患者、安慰患者及鼓勵患者），以促進患者心理健康。②綜合康復鍛煉。內瘺術后患者多伴肢體腫脹及疼痛，嚴重影響康復鍛煉的開展。護士應講解術后早期康復鍛煉的重要性；采用多種宣教形式，如發放手冊、情景演示等指導患者進行康復訓練；康復鍛煉應遵循循序漸進的原則（術后1 d，抬高患肢，指導患者家屬如何協助患者進行被動肢體活動；術后2 d，在吻合口上方3 cm左右位置進行熱敷，以促進局部血液循環，繼續進行被動肢體活動；術后3 d，指導患者進行主動關節功能訓練及握拳訓練；術后2周，在吻合口上15～20 cm位置結扎止血帶，待靜脈充盈后，再放松止血帶，1～2分/次，3次/天）；每天通過口頭提醒、微信提醒等方式督促患者進行康復鍛煉。③綜合健康教育。每周進行1次小講課，講解內瘺自我管理及我護理的重要性及方法，鼓勵患者分享成功經驗，以增進患者恢復健康的信心；每天微信推送MHD及內瘺管理相關知識及要點，以滿足患者知識需求。

1.4 觀察指標：術后3個月，比較兩組并發癥發生率、術后鍛煉依從性及護理滿意度。①采用3個問題評價患者鍛煉依從性，您是否每天進行鍛煉？您鍛煉的時間是否滿足護士要求？您是否自覺狀況良好，而自行中斷鍛煉？得分范圍3～6分，6分代表完全依從，5分代表部分依從，3分代表不依從。鍛煉依從性=部分依從率+完全依從率。②采用我院自行設計及制作的護理滿意度量表評價患者滿意度，得分0～100分，分數越高則表示滿意度越高，滿意：80～100分；較為滿意：70～79分；不滿意：69分及以下。滿意度=較為滿意率+滿意率。

1.5 統計學處理：數據處理及分析應用SPSS19.0統計學軟件，組間計數數據以（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組術后鍛煉依從性：觀察組完全依從、部分依從及不依從分別為29、12、2例；對照組分別為18、12、13例；觀察組依從性為95.35%（41/43），顯著高于對照組69.77%（30/43）（χ2=9.771，P=0.002）。

2.2 比較兩組術后并發癥發生情況：觀察組感染局部血腫1例、感染1例；對照組局部血腫3例、感染2例、血栓形成2例、內瘺阻塞2例；觀察組并發癥發生率為4.65%（2/43），顯著低于對照組20.93%（9/43），（χ2=5.108，P=0.024）。

2.3 比較兩組滿意度情況：觀察組滿意、較為滿意及不滿意分別為29、13、1例；對照組分別為21、16、6例；觀察組護理滿意度為97.67%（42/43），顯著高于對照組86.05%（37/43），（χ2=3.888，P=0.049）。

3 討 論

內瘺通路因其可反復穿刺、再循環率低、遠期開放率高等優點，被廣泛應用維持性血液透析患者，且獲得永久性血管通路的美譽。然而，內瘺術后患者極易出現感染、血栓、出血、血腫等并發癥，嚴重影響通路使用壽命及透析效果。系統化、科學化、綜合性的護理干預對延長內瘺使用壽命、保證血液透析效果具有重要意義。

本研究實施綜合護理的觀察組并發癥發生率、術后鍛煉依從性及護理滿意度分別為4.65%、95.35%、97.67%，均顯著優于對照組20.93%、69.77%、86.05%（P＜0.05），與趙翠云[3]報道一致。綜合心理護理有助于增進患者信任感、減輕患者心理負擔，增進患者依從性；循序漸進的綜合康復鍛煉更加符合患者康復需求，可促進患者康復，減低相關并發癥發生率；綜合健康教育可增進患者自我疾病認識及自我管理能力。

結合筆者多年臨床經驗發現在內瘺術患者臨床護理過程中，還應注意下述幾點：①合理選擇內瘺應用時機。內瘺成熟需要經過8～12周，過早應用可增加血栓等并發癥的發生率[3]。因此，在內瘺成熟前應盡可能選擇其他的通路進行透析（若無法提供其他通路，則可行內瘺中心穿刺）；待患者靜脈血管擴張、通路內可聞及響亮雜音、血管管壁肥厚（無分支），則提示內瘺已經成熟。②嚴格控制患者水分攝入量，以防影響超濾量及超濾速度。③不斷提高穿刺技術，以減低血腫、出血等并發癥發生率，提高內瘺使用壽命。

綜上所述，綜合護理有助于減低血液透析內瘺術患者并發癥發生率、提高患者術后鍛煉依從性及護理滿意度。

[1] 趙春慧,李平,孔慶華,等.細節優化護理對血液透析患者人造血管內瘺及自我效能的影響[J].中國血液凈化,2015,14(8):499-502.

[2] 關廣聚.腎臟病學[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:334.

[3] 趙翠云.綜合護理干預在血液透析內瘺術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(3):69-70.

R473.6

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1671-8194（2017）13-0202-02