早期乳腺癌保乳術后放療所致皮膚反應的預防和護理

張文瑩 孫曉文

（河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450001）

早期乳腺癌保乳術后放療所致皮膚反應的預防和護理

張文瑩 孫曉文

（河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450001）

目的 觀察早期乳腺癌保乳術后放療所致皮膚反應，并探討制定預防與護理措施的意義。方法 隨機選取78例早期乳腺癌保乳術后患者，均給予根治性放療，觀察所有患者放療部位皮膚反應，并制定針對性護理干預措施。結果 本研究78例患者中，69例出現1級皮膚反應，表現為局部暗紅斑及干性脫皮，均在護理后愈合；9例出現2級皮膚反應，表現為水腫、充血，部分出現糜爛；2級皮膚反應患者多在放療后第4周出現，經綜合護理干預后，皮膚反應消失，對放療進程未產生實質影響。本組并未出現3級及以上皮膚反應。結論 綜合護理干預措施的應用有利于穩定乳腺癌患者情緒，提升治療依從性與信心，有利于改善臨床療效；皮膚反應預防措施有利于減少皮膚損傷發生，有利于提高治療效果及美容效果，值得臨床推廣應用。

早期乳腺癌；保乳術后；放療；護理

在女性惡性腫瘤中，乳腺癌發病率及病死率均高居第一，是對婦女生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一。目前乳腺癌的治療手段為乳腺癌根治術和放療化療等。針對早期乳腺癌患者，多采用保乳手術加術后放療。但放療極易導致脫發、上肢功能障礙及皮膚反應等并發癥，患者極易產生悲觀情緒和巨大心理壓力，甚至拒絕治療，影響臨床療效[1]。為有效改善患者生活質量，筆者旨在通過針對性預防手段與護理措施，以提高患者預后質量。現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取78例于2013年7月至2015年10月就診的早期乳腺癌保乳術后患者，年齡范圍34～57歲，平均年齡（42.8±11.3）歲，病灶范圍0.5～3.1 cm，平均（1.7±1.2）cm，病理類型：浸潤性導管癌52例，浸潤性小葉癌10例，導管原位癌5例，其他11例。術后放療間隔時間2～6個月。所有患者均對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 放療設備與方法：根據患者病情采用不同照射方式，照射設備采用直線加速器，照射范圍包括乳腺和胸壁。普通外照射：采用6-MVX線兩對穿切線野加楔形板技術，劑量50 Gy/25～28次/5～5.5周；若后期使用電子線瘤床，可將局部劑量增加至10 Gy/5次/1周。同步加速高速強放射治療：采用6-MVX線和電子線（適當能量）混合照射，瘤床局部2.15 Gy/次，乳腺和胸壁1.8 Gy/次，共治療28次。

1.2.2 護理方法：①心理護理：根據患者病情、性格特征及文化水平等情況制定個性話心理輔導計劃，護理人員在對患者的心理狀態、情緒變化及其對疾病的認識進行全面了解后，積極與患者進行溝通，闡明治療過程、目的及意義，就患者相關疑問一一解答，提升患者治療信心及治療依從性，并以成功治愈的案例說明積極樂觀的態度對預后的重要作用。同時加強與患者家屬之間的溝通，讓家屬協助解除心理障礙，幫助患者重拾生信心。②環境護理：癌癥患者住院期間每天只能在病房活動，極易因為環境壓抑而產生抑郁心理，不利于治療進行。護理人員應打造一種人性化的住院環境，營造一種充滿人文理念的氛圍。諸如：病房擺放鮮花和盆栽，墻壁貼上溫馨色調的墻紙，置入一個小型書架，擺放一些輕松娛樂的雜志刊物[3]。同時護理人員應做到熱心、貼心、耐心。熱心幫助患者解決問題，貼心照顧患者的日常，耐心對待患者的一些要求，這種人文關懷可大大緩解心理壓力，消除負性情緒。③健康宣教與皮膚反應預防：乳腺癌患者對疾病的恐懼和焦慮部分來自對乳腺癌相關知識的缺乏。醫師應告知患者病情、治療方案，護理人員應詳細講述藥物服用方法、日常注意事項及預后，并向患者家屬普及一些預防乳腺癌的措施、早期乳腺癌的癥狀、降低乳腺癌發生率的良好習慣等。同時鼓勵患者康復期間堅持適當的運動，適宜的有氧運動利于增強患者體質，并減輕心理負擔。為防治皮膚反應發生，放療前囑患者保持照射野清潔、干燥，特別是私密處；衣著應以寬大、柔軟的純棉衣物為主，避免套頭衣服與戴胸罩，無人時可將衣物解開，使胸部敞開、通風；照射時不可在放射范圍內黏貼膠布，其內所含氧化鋅為重金屬，會產生二次射線而加重皮膚反應；在放療期間，避免對照射區使用肥皂及粗毛巾等擦拭，亦不可因為皮膚瘙癢而涂抹酒精等刺激性東西，以免加重皮膚反應；當出現干性反應或濕性脫皮時，應在醫護人員指導下進行處理，不可私自抓繞或噴止癢藥物。

1.3 判斷依據[2]：根據PTOG急性放射損傷進行皮膚反應分級，共5級，標準如下：0級：無變化；1級：出汗減少或干性脫皮或暗紅斑等；2級：可及觸痛，局部濕性脫皮或水腫；3級：凹陷性水腫或大面積濕性脫皮；4級：出血、壞死。

2 結 果

本研究78例患者中，69例出現1級皮膚反應，表現為局部暗紅斑及干性脫皮，均在護理后愈合；9例出現2級皮膚反應，表現為水腫、充血，部分出現糜爛；2級皮膚反應患者多在放療后第4周出現，經綜合護理干預后，皮膚反應消失，對放療進程未產生實質影響。本組并未出現3級及以上皮膚反應。

3 討 論

在我國女性惡性腫瘤中，以乳腺癌最為多見，在經歷手術治療、化療及放療后，患者不僅身體受到嚴重摧殘，心理上也承受巨大壓力[3-4]。因此，如何減輕患者身體痛苦及心理負擔已成為臨床不可回避的重要課題之一。本研究中主要從心理護理、環境護理、健康知識教育及皮膚反應預防等幾個方面進行深入探討，以減輕患者放療后皮膚反應及身體痛苦，提高其預后質量。首先，患者在經歷保乳手術后，再行放療會由于身體抵抗力下降、心理負擔過重而出現抵觸、恐懼心理，嚴重影響治療進程，加之癌癥對身體的折磨，患者往往容易產生消極情緒，對生活失去信心[5-6]。護理人員應友善親切地多與患者進行交談，也可適當采用一些擁抱、握手等肢體動作拉近距離，盡量了解患者是否有焦慮敏感等癥狀以及何種原因，消除患者的不安和恐懼，鼓勵患者堅強戰勝病痛。另外，干凈、溫馨的環境可提高人體身心愉悅感，利于患者盡快適應環境；關切的服務態度有利于消除的恐懼不安，增加護患之間的信任度，可幫助護理人員了解患者所思所想，從而利于幫助患者消除不良情緒，一起戰勝病魔[7]。最后，針對放療患者，除必要的健康知識之外，由于女性對外觀重視遠遠高于男性，減少皮膚反應發生顯得極為重要，本研究通過一系列預防及處理措施，有效控制了皮膚反應發生。

本組研究結果顯示，本研究78例患者中，69例出現1級皮膚反應，表現為局部暗紅斑及干性脫皮，均在護理后愈合；9例出現2級皮膚反應，表現為水腫、充血，部分出現糜爛；2級皮膚反應患者多在放療后第4周出現，經綜合護理干預后，皮膚反應消失，對放療進程未產生實質影響。本組并未出現3級及以上皮膚反應。說明有效的護理干預措施可以減少和控制皮膚反應發生，有利于提高患者預后質量。

綜上所述，綜合護理干預措施的應用有利于穩定乳腺癌患者情緒，提升治療依從性與信心，有利于改善臨床療效；皮膚反應預防措施有利于減少皮膚損傷發生，有利于提高治療效果及美容效果，值得臨床推廣應用。

[1] 魏艷波,費丹.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術后的三維適形調強放射治療的護理[J].中國醫藥指南,2013,11(2):628-629.

[2] Teguh DN,Levendag PC, Al-Mamgani A.Stereotactic Body Radiotherapy in Head and Neck Cancer[J].Stereotactic Body Radiotherapy,2015(11):253-281.

[3] Franco P,Potenza I,Moretto F.Hypericum perforatum and neem oil for the management of acute skin toxicity in head and neck cancer patients undergoing radiation or chemo-radiation: a singlearm prospective observational study[J].Radiat Oncol,2014,9(1): 297.

[4] Maggiore RJ.Head and Neck Cancer in the Older Adult: Approaches in Evaluation and Management[J].Current Geriatrics Reports,2014, 3(3):209-219.

[5] Sharp L,Deady S,Gallagher P.The magnitude and characteristics of the population of cancer survivors: using population-based estimates of cancer prevalence to inform service planning for survivorship care[J].Bmc Cancer,2014,14(1):1-10.

[6] Cartwright SJ.A Review of Literature Pertaining to Head and Neck Squamous Cell Carcinoma with Emphasis on the Role of the Human Papilloma Virus[J].Int J Otolaryngol Head Neck Surg,2014, 3(3):279-292.

[7] 劉海濤.乳腺癌保乳術后放療所致的皮膚反應及護理[J].中國醫學創新,2013,10(15):73-74.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）13-0203-02