維持性血液透析患者心理障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理

曲艷輝 劉 苓*

（1 吉林省人民醫(yī)院血液凈化中心，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

維持性血液透析患者心理障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理

曲艷輝1劉 苓2*

（1 吉林省人民醫(yī)院血液凈化中心，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 調(diào)查研究維持性血液透析病例的心理狀況，探討引起患者心理障礙的因素，及對患者采用心理護(hù)理干預(yù)后的效果。方法 對在我院進(jìn)行維持性血液透析患者治療護(hù)理的76例患者分為試驗組38例和對照組38例，對試驗組采用心理護(hù)理干預(yù)，采用SCL-90自評量測表對患者的心理進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對維持型血液透析患者采用心理護(hù)理干預(yù)后的SCL-90評分顯著低于對照組。維持性血液透析患者的心理障礙主要會出現(xiàn)軀干化、抑郁、敵對性、強迫癥、過分敏感、精神病等狀況。在本次調(diào)查的患者中，與患者的年齡、性別、文化程度、原發(fā)病等沒有相干性（P＞0.05）。與患者結(jié)婚與否、家庭的支持、工作情況有明顯相干性（P＜0.05）。結(jié)論 對維持型血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者的心里健康情況。

維持性血液透析；心理障礙；心理護(hù)理

當(dāng)前許多維持性血液透析患者都要面臨著漫長的治療過程。雖然隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展維持性血液透析患者的生存時間可以加以延長，生活質(zhì)量也可以相應(yīng)的提高，但是在維持性血液透析患者仍然面臨著較大的痛苦。資料顯示由于血液透析本身特點，在治療的過程中會對患者帶來生理、心理、行動能力的傷害。在進(jìn)行血液透析的時候不僅要承擔(dān)生理痛苦，由于血液透析通常伴隨著高昂的費用，對于患者也會造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行維持性血液透析的患者中，超過60%[1]都會伴隨著相應(yīng)的心理問題，其中較為常見的為抑郁癥、焦慮、恐怖、幻想、軀干化、過分敏感、偏執(zhí)、厭世等狀況[2]。面對著巨大的生活壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，患者的心理問題得不到及時的治療會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致各種意外出現(xiàn)。所以及時找出引起維持性血液透析患者的心理障礙因素，并對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2014年6月至2016年6月在我院進(jìn)行維持型血液透析的患者76例。其中男性40例，女性36例；年齡16～72歲，平均年齡為（53.50±16.20）歲；透析時間（0.3～12.6）歲；其中已婚的為59例，未婚17例；文化程度初中以上學(xué)歷26例，高中以上學(xué)歷18例，本科及以上學(xué)歷32例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律血液透析（HD）3個月以上，每周透析次數(shù)2～3次的患者；且沒有并發(fā)癥，病情穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。②智力正常，無智力低下參與者；③各方面無顯著性差異；④都能理解調(diào)查研究的內(nèi)容，均自愿合作。

1.2 心里障礙測評方法

1.2.1 研究數(shù)據(jù)評分：對入選的76例患者分為實驗組38例，對照組38例分別進(jìn)行SCL-90進(jìn)行測量評分，通過患者的獨自完成調(diào)查問卷得出客觀的評分。評測共分為九個分量表即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性[2]。通過評分測量表的規(guī)則算出評測結(jié)果，問卷當(dāng)場發(fā)放，在由患者完成答卷后當(dāng)場收回，保證問卷的100%有效客觀。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)對策：實驗組的38例患者由護(hù)理干預(yù)小組進(jìn)行心理治療輔導(dǎo)，即安排護(hù)理人員每周對患者進(jìn)行1對1心理疏通2次。每次談話時間30 min，在談話過程中多傾聽患者的陳述，根據(jù)患者的表現(xiàn)有針對性的進(jìn)行干預(yù)交流。建立與患者之間良好的互信工作。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時候護(hù)理人員保持態(tài)度和藹、親切，在感情上得到患者的認(rèn)可與信任，幫助患者重拾生活的信心。維持型血液透析通常會伴隨患者的整個生存期，所以護(hù)理人員一定要用耐心與知識去贏得患者的信賴。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：對護(hù)理干預(yù)后得到的調(diào)查評分使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗法，具有明顯差異性（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查研究的數(shù)據(jù)實驗組護(hù)理前平均分為（187.36±23.16），陽性指數(shù)為（60.83±16.24）；干預(yù)后平均分為（133.75±31.65），陽性指數(shù)為（33.18±13.54）；干預(yù)前與干預(yù)后具有顯著性差異（P＜0.05）。

對照組實驗前平均分為（186.28±23.25），陽性指數(shù)（58± 15.87）；實驗結(jié)束時數(shù)據(jù)平均分為（191.35±22.41），陽性指數(shù)（60.32±12.64）；實驗前后數(shù)據(jù)沒有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 實驗數(shù)據(jù)分析：通過實驗數(shù)據(jù)分析，可以發(fā)現(xiàn)實驗組在采取護(hù)理干預(yù)之后心理狀況明顯減輕，其中實驗前軀體化42.11%（16/38），強迫癥狀65.79%（25/38），人際關(guān)系敏感68.42%（26/38），抑郁84.21%（32/38），焦慮92.11%（35/38），敵對34.21%（13/38），恐怖36.84%（14/38），偏執(zhí)68.42%（26/38），精神病性31.58%（12/38）。而在護(hù)理實驗之后其中軀體化18.79%（6/38），強迫癥狀28.95%（11/38），人際關(guān)系敏感31.05%（8/38），抑郁31.05%（8/38）），焦慮13.16%（5/38），敵對2.63%（1/38），恐怖7.89%（3/38），偏執(zhí)26.32%（10/38），精神病性10.53%（4/38）。兩組數(shù)據(jù)在進(jìn)行比對分析的時候具有明顯得差異性（P＜0.05）。

3.2 引起維持性血液透析患者心理障礙因素分析

3.2.1 生理因素：患者每周都是要進(jìn)行2～3次的血液透析，在進(jìn)行血液透析的時候會因為穿刺引起較大的痛苦，而且整個透析的時間通常是4 h，這種生活要伴隨著患者知道生命結(jié)束，這不免會對患者引起對治療的強烈恐懼感與排斥感。不少患者會因為這種痛苦的生活產(chǎn)生厭世的想法，如果不及時疏導(dǎo)治療，極有可能出現(xiàn)各種意外。

3.2.2 精神壓力：在患者面對病痛的巨大壓力下，不少患者會產(chǎn)生一些期待意外奇跡的想法，抱一個僥幸心理，無法客觀認(rèn)識病情，當(dāng)出現(xiàn)的結(jié)果不如其幻想的相同時，便會出現(xiàn)一些排斥抵觸情緒，與身邊的人產(chǎn)生敵對關(guān)系。否認(rèn)治療結(jié)果，拒絕配合醫(yī)師的各項檢查，抵觸醫(yī)師的治療。

3.2.3 經(jīng)濟(jì)壓力：維持性血液透析不僅會對患者造成極大的身體痛苦，而且每個月8000～9000元的高昂費用也會為患者的家庭帶去強烈的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，血液透析往往無法恢復(fù)患者的腎功能，治療效果也無法達(dá)到立竿見影的結(jié)果。所以患者在身體日益衰弱，精神壓力日益增大，生存的希望日益渺茫。無法幫助家庭解決困難，無法對社會做出貢獻(xiàn)，逐漸成為家庭的累贅。內(nèi)心的情緒無法得到宣泄，久而久之情緒郁積在心里產(chǎn)生抑郁心理。

3.2.4 社交因素：維持性血液透析雖然能夠維持患者的生存狀態(tài)，但是卻不能徹底治療患者的尿毒癥。患者的各項身體功能仍然很虛弱，無法像正常人一樣參與的社會活動中去。并且尿毒癥患者在飲食放面會有諸多的禁忌，患者最基本的口腹之欲無法得到滿足。每周2～3次的維持性血液透析，對正常的生活造成了極大的影響，產(chǎn)生各種悲觀厭世情緒也在所難免。有甚至者會出現(xiàn)自殺的想法。

3.3 護(hù)理對策

3.3.1 護(hù)理人員干預(yù)幫助：面對以上各種情況，護(hù)理人員需要向患者說明解釋清楚維持型血液透析的重要性與必要性，將維持性血液透析的治療目的，使用的方法，作用的機(jī)制向患者解釋清楚，讓患者對血液透析有一個正確客觀的認(rèn)識，只有患者理解了血液透析才能有效的避免出現(xiàn)抵觸情緒。血液透析是目前腎臟替代治療的有效方法，通過血液透析可以較長時間的維持患者病情的穩(wěn)定，延緩各種并發(fā)癥的出現(xiàn)時間。調(diào)動起患者治療的積極性，讓患者主動的配合醫(yī)師做好各項配合工作。對產(chǎn)生幻想、懷疑的患者護(hù)理人員幫助他們走出困境，對他們的認(rèn)識加以引導(dǎo)梳理，科普醫(yī)療常識，對患者的問題耐心的解答，從中獲取患者的信任，帶領(lǐng)患者走出認(rèn)知困境。用心去對待患者，避免敷衍患者或者刺激患者。

3.3.2 家屬人員的溝通：家庭是患者最牽掛的一個團(tuán)體，也是患者最信賴的一個團(tuán)體，研究表明家庭的支持和患者的治療狀況呈正相關(guān)，良好的家庭環(huán)境對患者的健康有巨大的保護(hù)作用。血液透析患者在生病期間一些日常的生理活動可能需要陪伴才能完成，這樣會對患者自身產(chǎn)生較大的負(fù)罪感。護(hù)理人員建立起有效的與患者家屬的溝通是改善患者心理障礙的關(guān)鍵。通過與家庭的溝通可以有效的掌握患者的心理動向，針對性的采取相應(yīng)的干預(yù)措施。有利于患者情緒的釋放，可以有效幫助減少患者的心理障礙。

綜上所述，對患者采用護(hù)理干預(yù)后可以明顯改善患者的心理狀態(tài)，有效減弱患者的心理障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張奡,周燕妮,雷天香,等.維持性血液透析患者抑郁及焦慮障礙的相關(guān)因素分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,41(1):19-22.

[2] 陳亞民.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1699-1700.

R473.5

B

1671-8194（2017）13-0220-02

*通訊作者