臨床應用外周靜脈留置針常見并發癥發生的原因及護理干預

吳海燕

（山東省淄博市博山區中醫院，山東 淄博 255200）

臨床應用外周靜脈留置針常見并發癥發生的原因及護理干預

吳海燕

（山東省淄博市博山區中醫院，山東 淄博 255200）

目的 通過分析靜脈留置針常見的并發癥如液體外滲、皮下血腫、靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓的發生原因，提出相關的護理措施，以減少和預防并發癥的發生。方法 正確使用靜脈留置針，選擇適宜的穿刺部位，合理應用封管方法，做好日常護理及對并發癥的正確處理。結果 針對留置針并發癥發生的原因，采取一系列預防性的護理措施，可有效地減少并發癥的發生。結論 通過有效護理干預，可控制并發癥的發生，更有利于臨床工作的開展。

外周靜脈留置針；常見并發癥；靜脈輸液鋼針

外周靜脈留置針于1958年應用于臨床，又稱套管針，是由先進的生物材料制成，作為靜脈輸液鋼針的替代產品，以其操作簡單、套管柔軟，且不易穿破血管壁等優點[1]，在我國廣泛應用，已越來越為廣大患者所接受，并成為現代許多醫院輸液治療的主要工具。通過靜脈留置針進行靜脈輸入可減少每日穿刺輸液對患者血管的刺激，減少患者的主觀疼痛感，而且靜脈留置針可防止針頭滑出，減少液體外露，且開放的靜脈通路可以直接連接管道進行液體輸入，減少了護理人員的工作量，對于危重患者的搶救和治療有著更加重要的意義。但是在實際的靜脈留置針應用過程中，會有一些并發癥出現。本文通過總結臨床上常見的留置針并發癥，結合護理干預進行總結。

1 常見并發癥發生原因

1.1 感染性靜脈炎：感染性靜脈炎是靜脈留置針最常見的且較為嚴重的并發癥，多與無菌操作不嚴格、患者免疫能力低下、留置時間過長等因素有關。患者出現靜脈炎這主要與穿刺技術相關，在常規操作的過程中，若患者進針的角度小、阻力較大，操作者多會相對多的用力以增加穿刺成功率，此時容易導致血管的損傷。同時，由于留置針會較長的時間留于血管內，因此液體對于血管的損傷會隨著時間的增加而逐步出現[2]。此外，較大的輸液量也是導致靜脈炎發生的危險因素，當持續輸液超過1500 mL，患者出現靜脈炎的概率高于低于1000 mL的輸液量[3]。

1.2 皮下血腫：由于針頭刺傷血管，可導致局部血液的殘留，導致皮下血腫或淤血，這主要與操作者的經驗和技術有關。

1.3 液體滲漏：這主要為操作不熟練，進針角度不好，患者血壓較高或不恰當活動，留置針與血管的接觸過多，管套并未完全進入血管有一定的關系。羅惠芬[4]研究發現，較高的藥物濃度或環境因素可導致液體滲漏。

1.4 導管堵塞：多是由于封管的液體選擇不當、較高濃度營養液輸入、沖管不及時、患者血液因素等因素所致。

1.5 靜脈血栓：主要由于患者臥床時，血液流速較慢，下肢由于靜脈瓣的缺乏，容易出現血栓[5]。多次在同一皮膚位置進行穿刺，可導致血管壁的慢性損傷，從而誘發血管附壁血栓的發生。

2 護理干預措施

2.1 做好宣教工作：操作前與患者做好溝通，以取得其信任和支持，向患者告知靜脈留置針的常識及日常護理方式。告知患者及家屬日常減少對于留置針的觸碰，并注意日常活動時注意防止損傷針管。不在置管側臂部測血壓或扎止血帶，睡眠時注意不要壓迫穿刺處血管。

2.2 掌握正確的穿刺方法：評估患者的具體情況，選擇合適的留置針型號，與皮膚呈15°～30°刺入血管內，爭取1次穿刺成功，有回血表現可小幅度進針，之后將套針沿血管向前推進至距離針柄0.3 cm，皮膚處減張固定。

2.3 合理應用封管方法：采用雙重正壓、脈沖式封管法，有研究表明可降低靜脈炎發生率[6]，可降低堵管率，延長留置針的留置時間，在臨床使用中有其特有的優越性。

2.4 嚴格無菌操作：對穿刺點皮膚消毒，直徑應＞8 cm，消毒液可選用碘伏和酒精，進行操作前應檢查是否在安全使用日期之內。拖出皮膚的套管針不能再推入血管，以防止感染的發生。為避免化學刺激，應選擇不同的穿刺點進行操作，防止消毒液進入穿刺點導致皮膚刺激。當敷貼卷邊或敷貼內有滲液、滲血、出汗、空氣時，應立即更換。若穿刺部位皮膚出現紅、腫、熱、痛等情況時應及時拔管，局部止血處理，血腫不需要特殊處理，較小的血腫可自行吸收，較大的血腫可選擇冷敷的方式以促進血腫吸收。

2.5 正確輸入藥物：進行刺激性藥物的輸入時，穿刺點應選擇粗大靜脈。控制輸液速度，防止快速輸液對血管壁的壓力。若有不同高滲或刺激性液體輸入時，應在輸入較高刺激性液體后再輸入較低刺激性液體[7]。常規輸入刺激性液體后，應該進行沖管的處理。對于營養液的輸入后，更應該注意沖管，以防止管腔堵塞。

2.6 選擇合適的穿刺部位：血管應選擇粗大、較直的血管。具體上下位置應該定位于肘關節上下20 cm范圍內的血流較大的血管，有利于藥物進入后的快速分散。對于刺激性液體的輸入，應避免選擇手部、足部血管進行輸入。由于下肢血管靜脈血流較慢，在下肢靜脈輸入時，應該將下肢相應的太高20°～30°，以利于血液的流動。并在輸液時進行肢體的熱敷以促進藥物分散和血液循環，從而減少藥物對于下肢血管及組織的刺激。

3 護理體會

筆者通過臨床護理中通過對于靜脈留置針的總結，考慮影響靜脈留置針并發癥的因素，有如下體會：

3.1 患者自身條件：部分患者自身基礎條件較差，合并基礎疾病較多，常見于老年患者，患者長期受到糖尿病或心血管并的影響，血管條件較差，血液瘀滯，血管內血流較慢，出現血栓的可能性較大。部分患者合并腫瘤，常年腫瘤導致患者免疫力較差，出現感染的概率更高；老年患者，皮下脂肪較少，穿刺后，更加容易出現皮下滲漏、血腫的情況，因此老年患者出現并發癥的概率較高。

3.2 操作人員技術因素：部分護理人員基本能力不過關，在穿刺角度、力量、無菌技術、封管處理、固定上未達到技術要求，導致并發癥的出現。

3.3 日常維護：由于留置管需要保存較長的時間，患者本身對于留置管認識較少，日常缺乏護理，容易出現相關并發癥。因此應通過與患者進行留置管護理，告知患者留置管常識及注意事項。

4 結 語

外周靜脈留置針與傳統的輸液器具相比更利于臨床工作的進行。隨著臨床護理工作要求的不斷提高，對于靜脈留置針相關并發癥進行總結和針對性的預防性護理，可減少相關并發癥的出現。本文通過對目前臨床上靜脈留置針相關并發癥出現因素進行總結，并進行護理評估，以規范護理操作，通過護理干預，達到控制并逐步降低置管相關并發癥的效果。

[1] 陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):42.

[2] 賀志紅,左靜.外周靜脈留置針常見并發癥原因分析及護理對策[J].中國誤診學雜志,2012,12(10):2456.

[3] 申潔,耿秀雙.特殊護理干預在兒科靜脈留置針使用中的應用[J].中國實用護理雜志,2014,27(11):46-47.

[4] 羅惠芬,龍翠云.靜脈留置針常見并發癥的原因分析及預防護理對策[J].實用預防醫學,2012,19(4):623-624.

[5] 楊淑群,黎惠芬.靜脈留置針常見并發癥原因探討[J].臨床醫學工程,2010,17(5):96-97.

[6] 徐寶川,劉新建.護理干預對靜脈留置針常見并發癥的影響[J].中國醫藥指南,2015,13(31):496.

[7] 杜青愛,馬春利.靜脈保護護理對靜脈留置針患兒舒適度及靜脈炎的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(8):200-201.

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1671-8194（2017）13-0230-02