護理操作技能
——給藥法

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫學院

在崗培訓園地

護理操作技能
——給藥法

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫學院

文章對基層醫療衛生人員必須掌握的給藥法相關內容進行介紹。

醫療衛生人員；給藥法；護理；操作；技能

1 口服給藥法

口服給藥法是一種最常采用的給藥方法，藥物經胃腸道吸收和利用，達到治療的目的。

1.1 準備

1.1.1 操作者準備 著裝整齊，洗手。掌握所用藥物的基本作用、不良反應、用藥注意事項等。

1.1.2 患者準備 明確用藥目的和注意事項，能主動配合。

1.1.3 用物準備 藥柜、藥車、藥盤、服藥本、小藥卡、水壺內盛涼開水、乳缽、藥匙、量杯、滴管、藥杯、彎盤、濕紗布、水壺內盛溫開水、小桶內盛消毒液、臉盆內盛消毒毛巾。

1.1.4 其他 清潔藥盤、藥車后洗手。查對后將小藥卡按床號順序插在藥盤上。

1.2 實施

1.2.1 擺藥 根據服藥本擺藥。

1.2.2 先配固體藥，后配水劑 ①固體藥(片、丸、膠囊)用藥匙取藥，不可直接用手取。②水劑先將藥液搖勻，左手持量杯，拇指置于所需刻度，舉量杯使所需刻度和視線平，右手持藥瓶使瓶簽朝掌心，倒入所需藥液后，將藥液倒入小藥瓶中蓋好。若同時用幾種藥液，應分別放置。瓶口用濕紗布擦凈，洗凈量杯。③藥液不足1 mL須用滴管吸取。滴管應稍傾斜，使藥量準確(按1 mL15滴計算)。④為使藥量準確，油劑或用滴計算的藥液，應先在藥杯內放入少量溫開水。⑤嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血的患者，應將藥物研碎。⑥藥不足1片時要分裝均勻，粉劑藥物或含片用紙包好。⑦若使用單劑量包裝的藥物，則在發給患者時才拆開。

1.2.3 核對 全部藥物配完后，應根據服藥本逐個核對藥盤內的藥物，然后再重新核對一次，準確無誤后關上藥盤。

1.2.4 再核對 嚴格執行查對制度，防止差錯，在發藥前需請別人再核對一次，無誤后方可發藥。

1.2.5 發藥 ①接規定時間發藥，發藥前認真核對床號、姓名。②同一患者的藥一次取離藥盤發給患者，向患者交代服藥中的注意事項，看患者服藥后方可離開。③如果患者有疑問時，應耐心聽取患者的疑問，認真查對后向患者解釋清楚。④如遇患者不在或因故暫時不能服藥者，應將藥物取回保管并交班。

1.2.6 回收整理 發藥后收回藥杯，先浸泡消毒，然后沖洗清潔，消毒待干后備用。整理用物、清潔藥盤。

1.3 注意事項根據藥物性能，交代服藥中的注意事項。①對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑，服用時應避免與牙齒接觸，可用飲水管吸入或服藥后漱口。服用鐵劑，應忌飲茶，因鐵劑和茶葉中的鞣酸結合，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。②止咳糖漿對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效。同時服用多種藥物，則應最后服用止咳糖漿。舌下含化藥服后不宜飲水。③磺胺類藥和發汗藥，服后應多飲水。前者由腎臟排出，尿少時易析出結晶，引起腎小管堵塞；后者起發汗降溫作用，多飲水可增強藥物療效。④刺激食欲的健胃藥應在飯前服，因其刺激味覺感受器，使胃液大量分泌，可增進食欲。⑤助消化藥以及對胃黏膜有刺激性的藥物，應在飯后服，以便使藥物和食物均勻混合，有利于食物消化或減少藥物對胃壁的刺激。⑥服用強心苷類藥物應先測量脈搏的頻率(心率)及節律，如脈率＜60次/min，或節律異常，應停服并報告醫師。

2 注射給藥法

注射法是將無菌藥液注人體內，達到預防和治療疾病的目的。

2.1 準備

2.1.1 操作者準備 應嚴格按注射原則做好注射前準備，著裝整齊，掌握所用藥物的基本知識。

2.1.2 患者準備 理解注射目的，緩解緊張情緒，主動配合治療。

2.1.3 用物準備 按不同的注射目的準備注射器、針頭和其他用物。

2.1.4 環境準備 清潔、安靜、符合注射要求，光線充足。

2.2 實施

2.2.1 皮內注射法 皮內注射法是將小量無菌藥液注射于表皮與真皮之間，是藥物過敏試驗、預防接種和局部麻醉的先驅步驟。以下以青霉素過敏試驗為例介紹具體操作方法。

2.2.1.1 用物 青霉素專用盤內備1 mL注射器、2～5 mL注射器、4.5～5號針頭、無菌持物鉗、青霉素80萬U/瓶、0.9%氯化鈉注射液、無菌棉簽、彎盤、皮膚消毒劑、無菌棉紗、砂輪、注射單。

搶救藥物與用品：急救盒內備0.1%鹽酸腎上腺素、地塞米松、注射器，另備吸痰管、氧氣導管等。

檢查氧氣、吸痰器是否完好。

2.2.1.2 配制 配制青霉素皮試液。①含80萬U青霉素粉劑的密封瓶內注入4 mL生理鹽水，每毫升含青霉素20萬U，搖勻。②取1 mL注射器吸上液0.1 mL，再抽取生理鹽水至1 mL，則每毫升中含青霉素2萬U。③搖勻后推掉0.9 mL，余0.1 mL，再抽取生理鹽水至1 mL，則每毫升中含青霉素2 000 U。④搖勻后推掉0.9 mL，余0.1 mL，再抽取生理鹽水至1 mL，每毫升中含青霉素200 U。⑤搖勻后用無菌小安瓿之空瓶套在針頭上，置無菌盤內備用。

2.2.1.3 實施 ①用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋，再次詢問過敏史、用藥史、家族史。②選定注射部位，75%乙醇消毒皮膚待干。排盡注射器內空氣，查對注射卡和藥瓶無誤。③左手繃緊前臂掌側的皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入至針頭斜面完全進入皮內。④左手拇指固定針栓，右手推藥液0.1 mL，使局部變成一圓形隆起皮丘，皮丘皮膚變白，毛孔變大。⑤迅速拔出針頭，囑患者留觀20 min后看結果。⑥記錄時間、簽名、清理用物。⑦注意觀察患者反應。⑧皮試結果判定：陰性為皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀；陽性為局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑＞1 cm，或紅暈周圍有偽足，癢感。嚴重者發生過敏性休克。

2.2.1.4 注意事項 ①操作熟練，皮試劑量準確，一次注射成功。②試驗結果可疑或陽性者，需做0.9%氯化鈉注射液對照，確為陽性者應做好標記，并通知醫師及患者。③為防止延遲反應，須繼續觀察5～10 min，并在注射藥物前再次詢問患者反應，觀察有無過敏現象。④各種皮試液必須新鮮配制，劑量要準確。青霉素皮試應注入的劑量為20～50 U；鏈霉素為250 U；破傷風抗毒素為15 U；普魯卡因為0.25 mg；細胞色素C為0.075 mg。

2.2.2 皮下注射法 皮下注射法是將小量無菌藥液注入皮下組織的方法，適應于各種菌苗、疫苗的預防接種，局部麻醉和某些藥物的注射。

2.2.2.1 用物 治療盤內盛無菌注射器和針頭、皮膚消毒劑、無菌棉簽、彎盤、藥物、無菌持物鉗、無菌紗布、砂輪、注射單及筆。

2.2.2.2 實施 ①用物帶至患者床旁，對床號、姓名。向患者說明目的，做好解釋。②助患者取正確姿勢，選擇注射部位，告訴患者可取坐位或臥位，注射部位可在上臂三角肌下緣，大腿前側與外側，兩側腹壁。常規消毒皮膚待干，排盡注射器內空氣，查對注射卡和安瓿。③左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，示指固定針栓，針尖斜面向上，與皮膚成30°～40°角，迅速刺入針頭的2/3，抽吸無回血，緩慢注入藥液。④注射完畢，用棉簽輕壓進針處，迅速拔針，注射后查對安瓿。⑤整理床單和用物，洗手。

2.2.2.3 注意事項 ①持針時，右手示指固定針栓，但不可接觸針梗，以免污染。②針頭刺入角度不宜＞45°，以免刺入肌層。③盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物做皮下注射。④經常注射者，應更換部位，建立輪流交替注射部位的計劃，以達到在有限的注射部位，吸收最大藥量的效果。⑤注射＜1 mL的藥液時，必須用1 mL注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準確無誤。

2.2.3 肌內注射法 肌內注射法是將無菌藥液注入肌肉組織的方法，適應需要迅速發揮藥效或不能經口服、不宜或不能作靜脈注射的藥物。

2.2.3.1 用物 治療盤內備一次性注射器和針頭、無菌持物鉗、無菌棉簽、彎盤、皮膚消毒劑、無菌紗布缸、砂輪、注射卡。根據醫囑備注射藥物，必要時備急救藥物。

2.2.3.2 實施 ①鋪無菌盤，查對藥物，檢查質量后，抽吸好藥液，安瓿套于針頭上，置無菌盤內。②用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者說明目的，做好解釋，取得合作。③助患者取正確姿勢。選擇注射部位，一般選擇臀大肌。臀大肌定位的方法有十字法和連線法兩種。十字法是從臀裂頂點向左側或右側畫一水平線，再從髂嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其外上象限并避開內角即為注射區。連線法是取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。④消毒皮膚，待干，排盡空氣，查對注射卡和安瓿。⑤左手錯開并繃緊皮膚，右手持注射器如握筆狀，垂直迅速刺入，進針2.5～3 cm(消瘦者及病兒酌減)。⑥左手抽回血，右手固定針頭，如無回血，緩慢注入藥液，注射完畢用于棉簽輕壓針眼處，迅速拔針，注射后查對安瓿。⑦安置患者于舒適的臥位，整理床單位，清理用物，洗手。⑧觀察患者用藥后的反應。

2.2.3.3 注意事項 ①切勿將針梗全部刺人，以防針梗從銜接處折斷。②如同時注射兩種藥液時，應注意配伍禁忌。③＜2歲嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。因幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉一般發育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經的危險。應選用臀中肌、臀小肌注射。④需長期做肌內注射的患者，注射部位應交替更換，以利藥物吸收，減少硬結的發生。

2.2.4 靜脈注射法 靜脈注射法適宜于需要發揮藥效，而藥物不宜口服、皮下或肌內注射者。或由靜脈注入藥物作診斷性檢查，如肝、腎、膽囊等X線攝片前。

2.2.4.1 用物 治療盤內盛無菌注射器和針頭、皮膚消毒劑、無菌棉簽、彎盤、藥物、無菌持物鉗、壓脈帶、無菌紗布、砂輪、注射卡及筆、一次性手套。

2.2.4.2 實施 ①鋪無菌盤，再次查對藥物，檢查質量，抽吸藥液后排氣，安瓿套于針頭上，置無菌盤內。②用物帶至患者床旁，對床號、姓名，解釋目的。③選擇合適的靜脈，在穿刺部位墊小枕。先用聚維酮碘(絡合碘)消毒皮膚1次，戴手套，在穿刺部位上6 cm處系壓脈帶，再用聚維酮碘(絡合碘)消毒皮膚待干，囑患者握拳。④排盡注射器內空氣，再次查對藥物。⑤左手拇指繃緊注射部位皮膚并固定靜脈，右手持注射器使針頭斜面向上，與皮膚成20°角，從靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見回血后，再順靜脈進針少許，右手繼續固定注射器和針頭。⑥放松左手，松壓脈帶，囑患者松拳，推動注射器活塞，緩慢注入藥，注意觀察病情．詢問患者的反應。⑦注射完畢，用于棉簽按壓靜脈穿刺部位，迅速拔出針頭。⑧整理床單位和用物，洗手。

2.2.4.3 注意事項 ①靜脈注射宜選擇粗直、彈性好、不易滑動和易于固定的靜脈。②需長期靜脈給藥者，為保護靜脈，應有次序地先下后上、由遠端到近端地選擇血管進行注射。③根據病情及藥物性質，掌握注入藥物的速度，并隨時聽取患者的主訴，觀察注射局部以及病情變化。④對組織有強烈刺激的藥物，應另備盛有0.9%氯化鈉注射液的注射器和頭皮針，注射時先作穿刺，并注入少量0.9%氯化鈉注射液，證實針頭確在血管內，再取下注射器(針頭不動)，調換抽有藥液的注射器進行注射，以防止藥液外溢于組織內而發生壞死。

2.2.5 鎖骨下靜脈穿刺注射法 鎖骨下靜脈穿刺注射法適用于以下情況。①對長期不能進食或丟失大量液體者，如食管手術后患者、危重患者等，用以補充大量高熱量、高營養液體及電解質。②對各種原因所致的大出血，迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓。③用于癌癥患者進行化療，注入刺激性較強的抗癌藥物。④測定中心靜脈壓。

2.2.5.1 用物 治療盤內盛皮膚消毒劑、棉簽、1%的普魯卡因、膠布、無菌手套、0.9%氯化鈉注射液、輸液器。無菌穿刺包內包括：鎖骨下穿刺針2個，硅膠管2條，5 mL注射器、6～7號針頭或9號針頭各1個，紗布、孔巾、彎盤、三通管各1件，結扎線及血管鉗。

2.2.5.2 實施 ①攜用物至床旁。對床號、姓名，向患者解釋以取得合作。備好輸液器，掛于輸液架上。②協助患者取頭低肩高(肩下墊枕)或平臥位，頭轉向對側，以顯露胸鎖乳突肌外形。穿刺側的肩部略上提，外展，使上臂三角肌膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時血液回流，并避免空氣進入靜脈發生氣栓。③以穿刺點為中心，用碘酊、乙醇嚴格消毒。皮膚消毒范圍應大于孔巾口。④術者戴手套。用5 mL注射器吸取0.9%氯化鈉注射液5 mL后扭緊針頭勿使漏氣，排盡空氣。⑤選好穿刺點，局部麻醉后進針。針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約成45°角，與胸壁平面約成15°角，以恰好能穿過鎖骨與第一肋骨之間的間隙為準，緊貼鎖骨背面緩緩刺入。當刺入3～4 cm后有穿透感，然后抽動活塞，如有靜脈血流入注射器，則證明已刺入鎖骨下靜脈。⑥取鎖骨下內1/3交界點穿刺時，穿刺針應斜向同側胸鎖關節上緣；取鎖骨下中點為穿刺點，穿刺針應斜向胸鎖關節與甲狀軟骨下緣連線中點；取鎖骨下外1/3界點穿刺時，穿刺針應斜向甲狀軟骨下緣。⑦試穿成功后，將裝有0.9%氯化鈉注射液的注射器連接鎖骨下靜脈穿刺針，按試穿方向刺入。穿刺成功后取下注射器，10～15 cm，即達鎖骨下靜脈。⑧插入導管后再次證明回血通暢時，一手固定硅膠管，另一手將鎖骨下靜脈穿刺針徐徐退出取下，用膠布固定好硅膠管，局部覆蓋無菌紗布。調節滴速，并協助患者置舒適體位。⑨整理用物，消毒備用。

2.2.5.3 注意事項 ①應準確掌握適應證，術中嚴格無菌操作，預防感染。②應盡量選右側進行穿刺，準確選好穿刺點。掌握好穿刺針的進針方向，以防發生并發癥。如氣胸、血胸、氣栓、神經損傷、感染等。③更換接頭、注射器和插管時，均應在患者呼氣后屏氣狀態下進行，迅速地更換接頭或插入導管，以免吸入空氣，發生氣栓。④膠管與玻璃接頭連接處應緊密，或用線扎緊，以免漏氣。⑤鎖骨下靜脈壓力較低，為0～0.6 kPa，吸氣時可為負壓，因此在輸液過程中輸液筒不能滴空，應使一段輸液管詆于患者心臟水平。

2.2.6 股靜脈穿刺法 股靜脈穿刺法常用于急救加壓輸液或輸血?；蛴糜趮雰骸⑺ソ呋颊呒捌渌o脈采血困難，又需取血檢驗者。

2.2.6.1 用物 治療盤內盛皮膚消毒劑、棉簽、無菌干燥注射器及針頭、彎盤、標本容器等。

2.2.6.2 實施 ①將用物帶至床旁，對床號、姓名，向患者做好解釋說明。②協助患者仰臥，將穿刺側大腿外旋，小腿屈曲90°使呈蛙式，穿刺側臀下墊一小沙袋或小枕。③常規消毒穿刺部位皮膚及術者左手示指。④用左手示指在腹股溝韌帶中部，捫準股動脈搏動最明顯處并固定；右手持注射器，使針頭與皮膚呈直角或45°角，在股動脈內側0.5 cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已進入股靜脈，立即固定針頭，根據需要采取血標本或注射藥物、輸液(血)等。如無回血，繼續刺入或緩慢邊退邊抽，試抽見血為止。⑤抽血完畢拔出針頭，局部用無菌紗布加壓止血。⑥取下針頭，將血液沿標本管緩慢注入。⑦整理床單位及用物，所采標本貼上標簽，立即送檢。

2.2.6.3 注意事項 ①嚴格無菌操作規程，防止感染；②如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布按壓穿刺處5～10 min，直至無出血為止；③抽血或注射完畢，應立即用無菌紗布壓迫數分鐘，以免引起局部出血或血腫；④不得多次反復穿刺，以免形成血腫；⑤穿刺處皮膚不得有糜爛或感染；⑥針頭勿向上穿刺太深，以防傷及腹腔臟器。

3 靜脈輸液法

靜脈輸液法是利用液體靜壓的原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。其目的是：①糾正水、電解質失調，維持酸堿平衡。②補充能量和水分。③輸入藥物，治療疾病。④增加血容量，維持血壓。⑤利尿消腫，降低顱內壓。

3.1 準備

3.1.1 操作者準備 著裝整齊、洗手、戴口罩，必要的藥物基本知識準備。

3.1.2 患者準備 明確穿刺輸液目的，無緊張、焦慮情緒，主動配合，排空大小便。

3.1.3 環境準備 準備一個清潔、舒適、明亮、寬敞的操作環境。

3.1.4 用物準備 根據患者具體情況準備用物(以密封式靜脈輸液為例)：治療盤內盛持物鉗、無菌紗布缸、壓脈帶、皮膚消毒劑、彎盤2個、小枕、一次性手套、輸液膠貼(膠布)、輸液器、一次性注射器、輸液溶液、藥物、砂輪、無菌棉簽、剪刀、筆、輸液卡、輸液架，必要時備夾板和繃帶。

備齊用物后查對藥物的名稱、劑量、濃度及質量；檢查一次性注射器、輸液器的質量、批號、有效期；檢查無菌紗布缸、盛消毒液瓶的指示膠帶有無變。

3.2 實施

3.2.1 密封式靜脈輸液法

3.2.1.1 配藥 ①檢查藥物質量、批號、規格，注意配伍禁忌。去掉輸液瓶外包裝，檢查瓶口有無松動、瓶身有無裂縫、液體名稱、有效期及澄明度。在輸液瓶標簽上注明患者床號、姓名及添加的藥物。②取注射器吸取藥物，將藥液加入瓶內。③再次核對輸液卡、液體和藥物，無誤后在輸液卡上簽名。④請另一護士核對、簽名。⑤檢查打開輸液器，將輸液管和通氣管的針頭同時插入瓶內。關閉輸液器開關。

3.2.1.2 實施 ①用物帶至患者床旁，核對床號、姓名，解釋目的。②備好膠布。查對后將輸液瓶掛于輸液架上并固定通氣管。③選擇血管，先消毒皮膚1遍，在穿刺部位上方6 cm系上壓脈帶，以穿刺點為中心螺旋式消毒皮膚，直徑＞5 cm。用2%碘酊消毒1遍，再用70%乙醇消毒2遍；或用聚維酮碘消毒2遍，再用乙醇消毒1遍。④取下輸液管排氣。關上調速器。⑤以左手繃緊消毒部位下的皮膚，右手拇指和示指握針柄，使針尖斜面向上，針頭斜面與皮膚呈15°～30°角，由靜脈上萬或側方平穩刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后再將針頭平行推進少許。⑥松壓脈帶。打開調速器，見液體點滴通暢，用輸液膠貼固定。必要時用夾板固定。遮蓋好患者，冬天注意保暖。⑦然后脫手套，取下口罩。⑧根據病情調節輸液速度，成人一般40～60滴/min，小兒20～40滴/min。⑨注意觀察患者輸液后的反應。⑩再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。協助患者取舒適的臥位，整理床單位，清理用物，洗手。向患者或家屬交代注意事項，并根據情況進行健康教育。

3.2.1.3 注意事項 ①嚴格執行查對制度和無菌操作。需長期輸液者應注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。②注意藥物的配伍禁忌，刺激性強的藥物應確保針頭在血管內再加藥物。③根據病情有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應合理安排，使其盡快達到治療效果。④藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。⑤輸液中應加強巡視，耐心聽取患者的主訴，嚴密觀察，及時處理輸液故障。⑥持續輸液＞24 h者，需每天更換輸液瓶和輸液管。⑦昏迷小兒及不合作的患者輸液時可選擇頭皮靜脈，如四肢輸液時需用夾板固定。

3.2.2 開放式輸液法 此法能靈活變換輸液種類和數量，隨時按需要加入各種藥物，適用于危重、搶救患者及手術患者。

3.2.2.1 用物 開放式輸液裝置1套，包括輸液瓶(或用一次性)，依次連接短管斗、墨菲滴管、長管、玻璃接頭、針頭；其他用物同密閉式靜脈輸液法。

3.2.2.2 配藥 ①核對輸液卡、藥物，檢查藥液的質量，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸。②打開輸液瓶包，查對滅菌指示卡，檢查輸液筒、墨菲管、接頭是否完好。③用無菌紗布包好接頭，夾緊輸液管。將輸液瓶掛于輸液架上。④按取無菌溶液法打開瓶塞，先倒少量溶液沖洗瓶口，再倒入30～50 mL溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應。然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋。排盡管內空氣，接針頭備用。

3.2.2.3 實施 ①將用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋目的。②備膠布，將輸液瓶掛于輸液架上。③選擇穿刺部位，常規消毒皮膚，扎壓脈帶，再次消毒皮膚，囑患者握拳。④松開夾子，再次排盡空氣，仔細檢查輸液管，確無氣泡后夾緊輸液管，進行靜脈穿刺，見回血后再順靜脈平行推進少許，囑患者松拳，松開夾子，見液體點滴通暢后，固定針頭。⑤按病情、年齡和藥液性質調節滴速，一般＜20滴/min。⑥如輸液過程中需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶。如需在瓶中加入藥物，應用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭落入輸液瓶內污染藥液)，在局里輸液瓶口約1 cm處注入，并輕輕搖勻藥液。

3.2.2.4 注意事項 ①隨時檢查、調節墨菲管中的液面水平。②吊瓶中溶液滴完時要及時添加藥液，嚴防空氣進入血管。

3.2.3 頭皮靜脈輸液法 頭皮靜脈輸液法適用于小兒，不影響患兒活動，便于固定和保暖。

3.2.3.1 用物 同周圍靜脈輸液法。另備4～5號頭皮針，按需要備10 mL注射器(抽吸0.9%氯化鈉注射液備用)和備皮用物。

3.2.3.2 實施 ①同周圍靜脈輸液法備好輸液瓶，掛在輸液架上，排盡空氣，備好膠布。②必要時剃去局部頭發，助手固定患兒頭部及肢體，操作者利于患兒頭側，選擇靜脈。注意頭皮靜脈與動脈的鑒別。③用70%乙醇消毒局部皮膚，待干。④使患者去枕平臥，頭偏向一側，操作者站在穿刺部位對側。打開無菌穿刺穿刺包，戴手套，消毒皮膚，鋪孔巾。⑤選擇穿刺點。助手以示指按壓靜脈三角區處，使境外靜脈充盈。⑥用1%普魯卡因在預定穿刺點旁2 mm處進行局部麻醉。再用尖刀片于穿刺點上刺破皮膚。⑦手持穿刺針呈45°角進針，入皮膚后呈25°角，沿頸外靜脈方向穿刺。見回血后按住針孔，右手將硅膠管快速由針孔插入10～11 cm，同時放開按針孔的左手。見硅膠管內回血即拔出穿刺針，接上輸液管。用膠布距離穿刺點0.5 cm處固定硅膠管，穿刺處經消毒后覆蓋紗布。⑧根據病情調節好輸液速度，向患者或家屬交代有關事項，整理床單位及用物。⑨輸液完畢，用0.4%枸櫞酸鈉等滲鹽水1～2 mL注入硅膠管內，用無菌小塞塞住針栓，外套消毒橡膠管，再用別針固定于敷料上。

3.2.3.3 注意事項 ①硅膠管內如有回血，須及時用0.4%枸櫞酸鈉等滲鹽水沖注，以免硅膠管被血塊堵塞。②遇輸液不暢，應注意有無下列情況：硅膠管彎曲，影響液體輸入；硅膠管滑出血管外。③拔管時，硅膠管末端接上空針，邊抽吸邊拔管，防止殘留小血塊進入血液循環造成血栓。④如果用于輸液時可用普通管腔較粗的針頭穿刺，然后置入硅膠管或醫用硅塑管，也可用動靜脈套管針直接穿刺固定。如測量中心靜脈壓時，用粗針頭刺入靜脈后，先置入導引鋼絲，然后拔出針頭，將導管套在導引鋼絲上順勢插入血管達預計深度后，退出引導鋼絲，固定導管。⑤對危重患者或血容量明顯不足者，靜脈穿刺時應重視靜脈被刺中時的手感，估計已刺中而無回血時，應以注射器緩慢回抽以鑒別(此類患者往往沒有回血，但可抽到)。

4 靜脈輸血法

靜脈輸血法是將血液通過靜脈輸入到體內的方法。其目的是：①補充血容量，增加心排血量，提高血壓，促進循環；②增加血紅蛋白，促進攜氧功能；③供給各種凝血因子，有助于止血；④增加白蛋白維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫；⑤補充抗體，以增加機體抵抗力；⑥促進骨髓系統和網狀內皮系統功能。

4.1 準備

4.1.1 操作者準備 著裝整齊，洗手，帶口罩。

4.1.2 患者準備和環境準備 同“靜脈輸液法”。

4.1.3 用物準備 治療盤內盛0.9%氯化鈉注射液、皮膚消毒劑、壓脈帶、小枕、手套、一次性輸血器一套、膠貼、剪刀、彎盤、無菌棉簽、筆、輸血單。

4.1.4 取血 憑提血單與血庫人員共同做好“三查”“八對”?！叭椤奔床檠旱挠行?、血液的質量和輸血裝置是否完好?！鞍藢Α奔磳颊咝彰?、床號、住院號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。在交叉配血試驗單上簽名。

4.1.5 取血后 勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，可在室溫下放置15～20 min后再輸入。

4.1.6 檢查核對 備齊用物，檢查血液的質量，輸入血的血型及交叉配血的結果，血量、抽血時期，檢查輸血器的質量、批號、有效期。

經兩人核對供血者與受血者姓名、血型、交叉配血結果無誤后，核對者、執行者簽全名。

4.2 實施

4.2.1 密閉式輸血法 ①備齊用物帶至床旁，對床號、姓名，與患者交流，解釋目的。②戴手套，按密閉式靜脈輸液法，為患者輸入少量0.9%氯化鈉注射液。③血液必須經兩人核對無誤方可輸入。再次查對血液、血量、受血者姓名、床號、住院號無誤后，將儲血袋外包裝去掉，以旋轉式輕輕搖勻血液后，掛于輸液架上。④打開儲血袋密閉式開口系統；消毒，將輸血器的針頭從等滲鹽水瓶拔出；平行插入儲血袋中，脫手套。⑤調節輸血速度：開始10 min內速度宜慢，15～20滴/min，嚴密觀察15 min后，如患者無不適，可根據年齡與病情調節滴速。一般成人40～60滴/min，兒童酌減。⑥再次核對，記錄時間、滴速、簽名。⑦整理床單位，將患者穿刺的肢體置于舒適的位置。向患者交代注意事項。整理用物，洗手。⑧經常巡視患者，觀察輸血后反應。⑨輸血完畢，繼續輸入少量等滲鹽水(約30 mL)，將輸血管內血液輸完，0.9%氯化鈉注射液輸完后拔針。⑩血袋裝入原塑料袋中，再放入紙盒內，存冰箱中保存24 h后，放入有黃色標記的污物袋中集中焚化處理。

4.2.2 開放式輸血 ①備齊用物帶至床旁，對床號、姓名，與患者交流。②戴手套，按開放式輸液法輸入少量0.9%氯化鈉注射液。③按密閉式輸血法核對、檢查血液。無誤后，將儲血袋以旋轉式輕輕搖勻，啟開儲血瓶鋁蓋，常規消毒后打開瓶塞，火焰消毒儲血瓶瓶口和輸血瓶瓶口。④取無菌漏斗，用無菌生理鹽水沖濕漏斗內紗布，置于輸血瓶口上，將血液經漏斗內紗布濾過后緩慢流入輸血瓶中，輸血瓶口及蓋經火焰消毒后蓋上。⑤根據病情調節輸血速度。再次查對后，執行者簽全名。⑥輸血完畢后，輸入少量的0.9%氯化鈉注射液，再輸另一個血；如不繼續輸血或輸其他溶液，則拔出針頭，用無菌棉簽按壓穿刺部位至無出血為止，偷手套。⑦整理床單位，清理用物；儲血瓶保存24 h備查。

4.3 注意事項①根據配血單采集血標本，要求每次為一位患者采集，禁止同時采集兩位患者的血標本，以避免差錯。②輸血時須兩人核對無誤方可輸入。③如用庫血，必須認真檢查庫血質量。④輸入＞兩瓶(袋)血液時，兩瓶(袋)之間須輸入少量0.9%氯化鈉注射液。⑤輸入血液內不得隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或第滲溶液，以防止血液變質。⑥輸血過程中，應聽取患者的主訴，密切觀察有無輸血反應，如發生嚴重反應，應立即停止輸血，給予相應的護理措施，并保留余血以供檢查，分析原因。

4.4 并發癥及其處理

4.4.1 發熱反應

4.4.1.1 相關因素 主要由致熱原引起，如保養液或輸血用具被致熱原污染；違反無菌操作原則，造成污染而導致發熱，或多次輸血后，受血者血液中產生抗體而引起發熱。

4.4.1.2 處理 反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續加重，則暫停輸血，給予0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，以維持靜脈通路，密切觀察生命體征。

根據情況對癥處理：如患者畏寒、寒戰時應保暖，給熱飲料、熱水袋，加蓋被。有高熱時，行物理降溫。按醫囑給抗過敏藥、退熱藥或腎上腺皮質激素。

4.4.2 過敏反應

4.4.2.1 相關因素 由于患者過敏體質，輸入血液中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏?；颢I血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。

4.4.2.2 處理 ①發生過敏反應時，輕者應減慢其輸血速度，繼續觀察，重者立即停止輸血。②出現呼吸困難時，給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴重時，配合氣管插管或切開術；如發生過敏性休克，即協助抗休克治療。③根據醫囑給予0.1%腎上腺素0.5～1 mL皮下注射，或用抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

4.4.3 溶血反應

4.4.3.1 相關因素 輸入異型血，即供血者和受血者血型不符，造成血管內溶血，一般輸入10～15 mL即可產生癥狀。輸血前紅細胞已被破壞溶血，血液儲存過久、保存溫度不當(血庫冰箱應恒溫4℃)、血液震蕩過劇、血液內加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細菌污染等，均可導致紅細胞大量破壞?；騌h因子所致溶血。人類紅細胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99%為陽性，1%陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發生溶血反應。一般在輸血后1～2 h發生，也可延遲6～7 d后出現癥狀。

4.4.3.2 處理 ①發生溶血反應時立即停止輸血，與醫師聯系，并保留余血。采集患者血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗，安慰患者，以緩解其恐懼和焦慮。②維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。③口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。④雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。⑤密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對少尿、無尿者，按急性腎衰竭護理。如出現休克癥狀，即配合抗休克搶救。

4.4.4 循環負荷過重(肺水腫)

4.4.4.1 相關因素 輸血速度過快，使循環容量急劇增加，心臟負荷過重而引起?；颊咄蝗怀霈F呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音。

4.4.4.2 處理 發生肺水腫癥狀，應立即停止輸血，及時與醫師聯系進行緊急處理。酌情安置患者端坐，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。加壓給氧，同時給予20%～30%乙醇濕化吸氧，減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。按醫囑給用鎮靜、擴血管、強心、利尿藥物，以減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪流結扎，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。此外，對無貧血的患者可通過靜脈放血200～300 mL，以減少靜脈回心血量。

4.4.5 出血傾向和枸櫞酸鈉中毒

4.4.5.1 相關因素 長期反復輸血，或短時間內輸入血液量較多，由于庫血中血小板已基本破壞，凝血因子減少而引起出血；大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

4.4.5.2 處理 連續輸入幾個單位的庫存血時，可根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。輸入庫血＞1 000 mL時，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 mL，以補充鈣離子。

4.4.6 細菌污染

4.4.6.1 相關因素 在采血、保存、輸血任何一個環節無菌操作不嚴，均可造成血液被細菌污染，其反應的程度，因細菌污染的種類、輸血量和受血者的抵抗力不同而不同，嚴重者可出現中毒性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、急性腎衰竭等，死亡率高。

4.4.6.2 處理 一旦發現，應立即停止輸血，通知醫師，將剩余血與患者血標本送化驗檢查，做血培養和藥敏試驗。高熱者按高熱患者處理。

4.4.7 疾病感染 經輸血傳染的疾病(如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等)。

4.4.7.1 相關因素 由供血者帶菌或帶毒傳給受血者。

4.4.7.2 處理 對供血者應嚴格體檢，優選供血者，凡有黃疸史、肝病、肝功能異常，或3～5年內患過瘧疾、查血抗體陽性者，均不能作獻血員。嚴格地把握采血、儲血和輸血操作的各個環節，是預防上述輸血并發癥的關鍵措施。

5 霧化吸入給藥法

霧化吸入療法是利用高速氧氣氣流，或超聲波等作為動力源，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道達到治療效果。其目的是：①治療呼吸道感染：消除炎癥和水腫，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰。②改善通氣功能：解除支氣管痙攣，使呼吸道通暢?，F以氧氣霧化吸入法為例，介紹如下。

5.1 準備

5.1.1 操作者準備 著裝整齊，洗手、戴口罩。

5.1.2 患者準備 明確霧化吸入的目的、意義、注意事項，積極配合。

5.1.3 用物準備 霧化吸入器、氧氣吸入裝置一套(濕化瓶不放水)、5 mL注射器和針頭、藥液、蒸餾水。

5.1.4 環境準備 移去火源，告訴患者家屬及陪人，探視者不吸煙。

5.2 實施①備齊用物至床旁，對床號、姓名，解釋目的。②用蒸餾水稀釋藥液＜5 mL，注入霧化器內。③初次接受治療者，應指導患者使用吸入器的方法。患者取舒適體位，漱口、清潔口腔，將霧化器A管連接在氧氣表膠管上。④調節氧流量達6～10 L/min。患者手持霧化器，把口鼻罩罩住口鼻，吸氣時以手指按住鼻出氣口，呼氣時手指移開出氣口。如患者感到疲勞，可放松手指，張開口，直至藥液噴完為止。⑤治療時間10～15 min，治療畢，移開霧化器口鼻罩，關閉氧氣開關。必要時協助患者漱口。⑥清理用物，霧化器浸泡于消毒液中30 min，然后清洗、擦干，備用。5.3 注意事項①霧化器內的藥液必須浸沒彎管(即D管)的底部，否則藥液噴不出。②濕化瓶內不能放水，否則水易入霧化器而使藥液被稀釋。③患者在吸入的同時應做深吸氣，使藥液充分達到支氣管和肺內。呼氣時，須將手指移開，以防藥液丟失。④操作時，嚴禁接觸煙火和易燃品。

（摘自：湖南科學技術出版社《醫學臨床“三基”訓練·一級醫院全科醫學分冊》）

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.010

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