51例斷指再植患者的術后護理

何勝娟 涂春曉

（常德市第一中醫院，湖南 常德 415000）

51例斷指再植患者的術后護理

何勝娟 涂春曉

（常德市第一中醫院，湖南 常德 415000）

總結51例斷指再植患者的術后護理。根據患者護理難點我們采取了燈照保暖、血運保護等針對性護理措施。以及指導患者功能鍛煉，用藥物減輕患者疼痛，對患者進行心理護理，確保無菌操作等。經精心護理，指導患者行患指術后功能鍛煉，說明良好的術后護理也是斷指再植成功的關鍵之一。

斷指再植：心理護理；血運觀察；功能鍛煉；護理

斷指再植是將完全或不完全離斷的指體，隨著臨床醫療技術的不斷發展和升級，顯微鏡技術在治療中有重要的作用，在顯微鏡的幫助下，將斷裂的血管神經采用重新吻合的形式，能起到徹底清創治療的目的。術后需要對患者進行有效的護理，從患者的實際情況入手，將具體護理舉措落實到實處，進而提升斷指再植術成功率。2011年9月至2014年9月，我院成功救治51例斷指再植患者。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組51例患者中，男39例，女12例，年齡16～59歲。損傷原因：電鋸割傷23例，切割傷16例，壓砸傷7例；皮帶絞傷5例；其中2指離斷5例，3指離斷2例，4指離斷無。離斷部位，拇指離斷12例，示指離斷21例，中指離斷11例，環指離斷9例，小指離斷7例。57例存活，3例壞死，成功率達95.0%。成活者患指功能恢復良。

2 術前護理

2.1 嚴密觀察病情變化，做好術前準備：在手術前需要對患者進行詳細的檢查和指標檢測，包括：抗生素皮試、TAT皮試等。同時醫護人員必須通知患者在術前必須禁食，讓患者準時到手術室。在麻醉階段存在很多問題，患者要保護好斷指，采用無菌材料對傷口進行包扎。在比較特殊的情況下，要適當對松緊進行調整，時間越短越好，大約控制在1 h左右。將斷指按正確方法保存，如離斷時間已久，術前應用干燥無菌紗布包扎，放置在4 ℃的冰箱內保存。力爭在傷后8 h內進行再植，以提高手術成功率。

2.2 心理護理：很多斷指患者的心理壓力比較大，會出現焦慮和緊張的心理。多數患者都是受到外力因素的影響，出現嚴重的損傷，加上對臨床再植手術缺乏必要的了解，心理壓力也比較大。因此醫護人員要及時和患者進行適當的溝通和交流，從實際情況入手，了解患者的心理變化，結合不同的心理狀態及時給予安慰和精神上的支持。為患者講解我院斷指再植成功案例，消除患者恐懼心理，積極配合治療。

2.3 飲食護理：患者入院后完善相關術前檢查即進行斷指再植手術，如手術需進行臂叢麻醉且進食時間較短情況下，為防止手術期間胃內容物反流引起窒息，我們需為已進食患者留置胃管。一般情況下不需留置，入院后術前患者需禁食水。在術后8 h禁食禁飲后方可拔除胃管。

3 術后護理

3.1 一般護理：環境護理是一般護理的重要組成部分，在臨床研究中要保持空氣的流通性，為了避免出現感染的現象，醫護人員要及時對室內進行消毒，病將室內溫度控制在25 ℃左右，避免出現溫差大的現象。燈的距離也要控制在40～60 cm，適當對患者家屬進行安全指導，禁止觸碰，避免出現燒傷的現象。同時需要將室內濕度控制在60%～70%左右，如果溫度比較低，則會使得血管痙攣阻礙血液循環，進而出現組織消耗嚴重的現象。在術后要做好體位護理工作，患者需要臥床休息1周以上。由于體位改變會導致患者體內血壓出現不同程度的變化，吻合的血管和血壓比較敏感，需要對患者肢體進行有效的控制，保持功能體位。

3.2 疼痛的護理：在止痛藥應用階段，為了保持患者處于無痛狀態，要避免出現由于刺激引起的血管痙攣。在疼痛護理階段可以采用氦氖紅光照射、灸法等進行理療方式，幫助患者改善局部的血液循環。

3.3 藥物的護理：患者在術后自身的血液處于高凝的狀態下，為了避免出現血管危象的現象，要做好術后感染工作，提升再植手術的成活率。術后醫護人員要做好抵抗治療工作，具體包括：抗炎、抗凝和抗痙攣。為了達到理想的護理效果，可以適當采用改善血液循環的藥物[4]。

3.4 指端血液循環的觀察及處理：醫護人員要及時對患者的皮膚進行觀察，如果患者的皮膚比較蒼白則說明出現了動脈危象的情況，如果皮膚由暗紅色轉為靜脈回流，則說明是靜脈危象的現象。醫護人員要根據患者的實際情況，對其進行準確的判斷和評估。在自然光的影響下，皮膚溫度和張力會出現不同程度的變化，皮溫可用半導體皮溫計進行測試。如果在測試階段，溫差＞2 ℃。則說明出現了血流動力不暢的現象，下降＞3 ℃說明動脈栓塞的情況比較嚴重，要及時對烤燈溫度進行適當的調整。在日常供血階段，針對再生組織形式的特殊性，在輕壓時表現為蒼白色，松手1 s后會恢復紅潤。針對小切口實驗形式的特殊性，要對血液供應的各項指標進行對比分析，做出小切口，保持切口處于抗凝的狀態，便于進行后續觀察。

3.5 血循環危象的觀察與處理：血管危象常發生在術后24～48 h[5]。動脈危象：再植指膚色蒼白，膚溫較低，張力低，毛細血管反應減慢，針刺或小切口放血滲血慢或無滲血。靜脈危象：再植指皮膚色澤暗，溫度低，張力高，毛細血管反應增快，側切口放血呈暗紅色血。處理：更換敷料，如動脈危象需局部或全身用血管解痙藥如罌粟堿30～60 mg注射，肝素鈉6250 U加入20 mL生理鹽水中取1/4量靜脈注射，丹參加入5%葡萄糖500 mL中靜滴，如靜脈危象需觀察縫合松緊度，及時剪斷部分縫合線，或小切口放血，并抗凝治療，觀察30～60 min后如血循環無明顯改善可立即行血管危象探查術。

3.6 心理護理：一般患者入院后均會出現以下幾種擔心，首先是離斷指體是否能夠存活，其次是存活后功能是否恢復及外觀問題。以后的工作及生活是否受影響，從而焦慮不安影響患者的判斷及術后的恢復。我們應給予適當的鼓勵，對患者進行健康宣教，告知患者手術的成功率及注意事項，使患者配合治療，加大再植指的成活率。

3.7 功能鍛煉：①早期功能鍛煉：早期功能鍛煉能起到提升患者身體素質的目的，在實踐階段要指導患者做手腕關節的相關運動，舒展健指的指間關節與掌指關節，每日大約3 h。在中期鍛煉過程中，可以讓患者進行適當的持續沙袋練習，掌握沙袋力度，達到活動手指各個關節的作用。術后3周以后，可以應用紅外線形式進行治療，避免出現嚴重的腫脹的現象。晚期功能性鍛煉意義比較重大，康復治療師要對指間關節進行適當的指導運動，根據患者的實際情況適當增加運動量。如果達到了極限的角度，需要控制在10～20 min，避免出現反復伸屈的情況。②確定運動幅度：運動幅度的確定要從小到大制定，每日都適當遞增。對于患者的斷指運動內容比較多，主要是以手指和手掌為主，要做好各個指尖的關節活動工作。術后3個月，為了保證患肢的靈活性和協調性，要輔助應用皮筋網板，每日鍛煉6 h左右。兩手的協調能力訓練也要引起重視，患者可以自主進行常規性運動，包括自主活動，寫字、用筷子勺子等，提升兩手的操作能力。手部關節的協調能力對預后恢復效果明顯，要對伸屈運動和握拳運動等有一定的了解，避免出現肌肉粘連或者嚴重性萎縮的現象。術后半年后的功能性鍛煉起到重要的作用，要適當做好運動指導工作，以促進功能的恢復。

3.8 飲食指導：術后飲食指導起到重要的作用，患者為了保證自身營養的供應，要多吃雞肉、魚肉和蛋等食物，滿足自身能力要求。此外補充大量的營養，能提升患者自身的抵抗力。患者要養成良好的飲食習慣，避免抽煙喝酒，只有養成良好的飲食習慣，才能不斷提升自身免疫力。患者家屬也要起到一定的監督作用，乳房患者禁止食用刺激性的食物，避免傷口出現感染的現象，導致病情惡化。

4 小 結

斷指再植患者術后需加強護理，護理重點是注意再植指體的血液循環情況，保持再植指的溫度，加強對指端血液循環的觀察，在出現血管危象時能夠及時通知醫師正確處理，注意無菌操作，預防感染，增強飲食營養，做好健康教育，取得患者配合，督促及指導患者進行功能鍛煉，使患者患指功能早日康復。部分斷指患者在出院時功能已經稍有恢復，告知患者需定期復查，定期指導功能鍛煉。總之斷指再植的成功離不開術后的精心護理。

[1] 王鳳英,王桂珍,孫國柱.150例斷指再植術后病人的護理[J].護理學雜志,2004,19(8):47.

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[3] 武安武,文朝.斷指再植術后血液流變學臨床分析[J].中國醫學導報,2007,4(8):38.

[4] 黎艷,于紹斌,鄺杏娥,等.斷指再植的現狀與護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(3):417-419.

[5] 魯玉來,范啟申,王學春,等.骨與關節化膿性感染外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2012:93-97.

[6] 張靜平.現代護理學[M].長沙:中南大學出版社,2010:63-70.

[7] 張素秋,孟昕,李莉.常見病中醫護理常規[M].北京:人民軍醫出版社,2012:194-198.

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1671-8194（2017）13-0259-02