早期胃癌與進展期胃癌回顧分析的臨床價值

牛愛原田 琪王勇飛

（1 內蒙古包頭市第八醫院消化內科，內蒙古 包頭 014040；2 內蒙古包頭市第八醫院CT室，內蒙古 包頭 014040）

早期胃癌與進展期胃癌回顧分析的臨床價值

牛愛原1田 琪2王勇飛1

（1 內蒙古包頭市第八醫院消化內科，內蒙古 包頭 014040；2 內蒙古包頭市第八醫院CT室，內蒙古 包頭 014040）

目的 回顧分析早期胃癌和進展期胃癌的胃鏡下不同和病理特點。方法 收集我院2010年1月至2015年6胃鏡檢查發現并經病理確診的36例早期胃癌患者和208例進展期胃癌患者的臨床資料，進行回顧性分析，比較兩組患者的內鏡下表現和病理特點。結果 早期胃癌病灶多位于胃竇部44.4%（16/36），病理分型以分化型為主88.9%（32/36），進展期胃癌多位于胃底/賁門部46.2%（96/208），病理分型以未分化型為主89.4%（186/208）。二者在病變分布和病理分型構成方面差異有顯著性（P＜0.05），有統計學意義。結論 應用NBI放大成像技術和靛胭脂染色有助于觀察早期胃癌的邊界和表面形態，通過與進展期胃癌的內鏡下和病理不同特點進行比較，有利于及早發現早期胃癌，利于患者的預后。

早期胃癌；進展期胃癌；回顧性分析；臨床價值

2008年統計全球新發癌癥患者，胃癌發病率在男性中居第4位，在女性中居第6位，病死率排位，胃癌在男性居第2位，在女性居第6位[1]，早期胃癌的診斷一直是國內外學者所關注的熱點，早期胃癌常無明顯的胃部不適癥狀，而胃癌早期病變普通內鏡及X線鋇餐檢查易遺漏，內鏡檢出的胃癌中早期胃癌的比例只占7.3%。目前，為了提高早期胃癌的診斷，多采用NBI放大成像技術、靛胭脂染色、超聲內鏡等檢查手段，早期胃癌經治療后5年生存率高于90%，而進展期胃癌經治療后5年生存率僅為37%[2]，我國屬胃癌較高發病區，故早期發現具有重要的臨床價值。本研究通過NBI放大成像技術和靛胭脂染色發現早期胃癌，并與進展期胃癌的內鏡下和病理的不同特點進行比較，有利于及早發現早期胃癌。

1 對象與方法

1.1 研究對象。早期胃癌：指癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者均屬早期胃癌，判斷早期胃癌的標準不是其面積的大小和是否有局部淋巴結轉移，而是其深度。進展期胃癌：指癌組織浸潤到黏膜下層，進入肌層或已穿過肌層達漿膜者。此期根據肉眼形態分為幾種類型，如息肉型、潰瘍型和浸潤型。浸潤型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃，進展期胃癌診斷容易。回顧性收集我院2010年1月至2015年

12月胃鏡檢查發現并經病理確診的36例早期胃癌患者和208例進展期胃癌患者的臨床資料，進行回顧性分析，比較兩組患者的內鏡下表現和病理特點。

1.2 研究方法：①內鏡下形態分析： 為了提高早期胃癌的診斷率，我們采用NBI放大成像技術和靛胭脂染色，有助于觀察早期胃癌的邊界和表面形態。②病理分型分析：根據內鏡活檢病理結果和外科切除術后病理結果，將胃癌分為分化型（管狀腺癌和乳頭狀腺癌）和未分化型（低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌）[3]。

1.3 統計學分析：采用SPSS13.0統計軟件處理數據。計數資料以構成比或率表示，比較行卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較行t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義

2 結 果

2.1 內鏡下胃癌的檢出情況：我院2010年1月至2015年12月共行胃鏡檢查16350例，內鏡下發現并經病理確診的早期胃癌患者36例和進展期胃癌患者208例，胃癌的總體檢出率為1.5%，早期胃癌的檢出率為0.2%，進展期胃癌的檢出率為1.3%，早期胃癌的檢出率占所有胃癌的14.8%。

2.2 早期胃癌和進展期胃癌的比較

2.2.1 早期胃癌和進展期胃癌的一般情況比較：早期胃癌患者36例，男28例，女8例；平均年齡（62.8±13.1）歲，進展期胃癌的患者208例，男83例，女25例；平均年齡（63.5±12.6）歲，二者在性別構成和平均年齡方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），無統計學意義。

2.2.2 早期胃癌和進展期胃癌的分布比較。靛胭脂染色和NBI放大內鏡下表現：36早期胃癌中22例白光內鏡下，難以判斷邊界和表面形態，行NBI放大成像技術和靛胭脂染色可清楚判斷邊界和表面形態，二者在病灶判斷方面比較，差異有顯著性（P＜0.05），有統計學意義。36例早期胃癌中，胃竇部所占比例最高，依次為賁門胃底、胃角和胃體。208例進展期胃癌中，賁門胃底所占比例最高，依次為胃竇部、胃角和胃體。二者在病灶分布方面比較，差異有顯著性（P＜0.05），有統計學意義。

2.2.3 早期胃癌和進展期胃癌的病理分型比較：36例早期胃癌中，分化型33例（91.7%），未分化型3例（8.3%）。208例進展期胃癌中，未分化型167例（80.1%），分化型41例（19.7%）。二者在病理分型方面比較，差異有顯著性（P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

胃鏡檢查早已被公認為是診斷早期胃癌的最準確方法，因此，提高胃鏡下早期胃癌的檢出率具有重要意義。但是，我國早期胃癌檢出率與日本等國存在較大差距。數據顯示，我國胃鏡下檢出的早期胃癌僅占胃癌總數的5%～10%[4]，本組統計結果顯示，早期胃癌檢出率為14.8%，略高于我國平均值，考慮與我們內鏡醫師對早期胃癌的認識增加及采用靛胭脂染色和NBI放大有一定的關系。目前認為，萎縮性胃炎是腸型胃癌的重要癌前疾病[5]，所以，在胃鏡檢查時遇到萎縮性胃炎的患者我們要加強活檢并加強隨訪。

NBI放大內鏡檢查對早期胃癌的診斷準確率、敏感度、特異度分別為98.1%、85.7%和99.4%[6]，本組病例中，36例早期胃癌中22例白光內鏡下，難以判斷邊界和表面形態，因此，在常規內鏡檢查中，我們要充分利用現有內鏡的NBI檢查功能和靛胭脂等試劑，提高早期胃癌及疾病的檢出率。NBI放大內鏡檢查，可以觀察到明確的界限和病灶不規則的微血管/微細結構，靛胭脂染色可以幫助判斷病灶的邊界及表面結構，二者聯合可以提高早癌的檢出率。本組病例中，早期胃癌胃竇部所占比例最高，而進展期胃癌中，賁門胃底所占比例最高，而進展期胃癌是由早期胃癌進展而來，說明早期胃癌易于漏診；早期胃癌中，分化型33例（91.7%），未分化型3例（8.3%）。208例進展期胃癌中，未分化型167例（80.1%），分化型41例（19.7%），說明胃癌的病理分化可能由分化型向未分化型轉化[3]。

綜上所述，我們在常規胃鏡檢查中，要常規應用NBI放大內鏡檢查和靛胭脂染色，提高早期胃癌的檢出率，利于患者的早期有效治療，對提高患者的生存率及生活質量具有重要的意義。

[1] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內科學[M].14版.北京:人民衛生出版社,2013:1923.

[2] Soroush A.Surgical outcome in patientswithgastrointestinal malignancies;a report from a large referral hospital,2008-2010[J]. Middle East J Dig Dis,2013,5(4):201-208.

[3] Nakamura T,Yao T,Kakeji Y,et al.Depressedtype of intramucosal differentiated-type gastric cancer has cell proliferation and reduced apoptosis compared with the elevated type[J].Gastric Cancer,2013, 16(1):94-99.

[4] 上海市早期胃癌臨床寫協作組.上海不同等級10個醫療機構早期胃癌的篩選結果比較[J].中華消化內鏡雜志,2007,24(1):19-22.

[5] Valente P,Garrido M,Guoo I,et al.Epithehelial dysplassia of the stomach with gastric immunophenotype shows features of biological aggressiveness[J].Gastric Cancer,2015,18(4):720-728.

[6] Yada T,Yokoi C,Uemura N.The current state of diagnosis and treatment for early gastric cancer[J].Diagn Ther Endosc,2013, 2013:241320.

Clinical Value of Early Gastric Cancer and Advanced Gastric Cancer by Retrospectiving Analysis

NIU Ai-yuan1, TIAN Qi2, WANG Yong-fei1
(1 Department of Gastroenterlolgy, Baotou Eighth Hospital, Baotou 014040, China; 2 Department of CT, Baotou Eighth Hospital, Baotou 014040, China)

Objective Retrospectiving analysis the different of electronic gastroscopy characteristics and pathological characteristics about early gastric cancer and advanced gastric cancer. Methods Collecting 36 gastric cancer patients and 208 advanced gastric cancer patients detected at our hospital by electronic gastroscopy and pathological characteristics from Janurary 2010 to June 2015. By retrospectiving analysis, comparing the differents of electronic gastroscopy haracteristics and pathological characteristics. Results The antrum was the most commonly affected in early gastric cancer cases(44.4%,16/36).Early gastric cancers were mostly pathologicallly differentiated adenocarcinoma(88.9%,32/36), The fundus or cardia was the most commonly affected in advanced gastric cancer cases(46.2%, 96/208). Advanced gastric cancer were mostly pathologicallly undifferentiated adenocarcinoma(89.4%,186/208).There were signifcant differences in lesion distribution and pathological typing between the two diseases(P＜0.05). Conclusion Applying NBI enlarge imaging technology and indigocarmine staining were helping to observing border and surpace morphology of early gastric cancer. By comparing electronic gastroscopy characteristics and pathological characteristics about advanced gastric cancer, which facilitate screening and diagnosis of this disease, this was beneft to prognosis of patients.

Early gastric cancer; Advanced gastric cancer; Retrospectiving analysis; Clinical value

R735.2

B

1671-8194（2017）17-0010-02