顱腦外傷后急性腦腫脹采用去大骨瓣減壓術治療的臨床療效分析

高 睿

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

顱腦外傷后急性腦腫脹采用去大骨瓣減壓術治療的臨床療效分析

高 睿

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

目的 本文對去大骨瓣減壓術應用于顱腦外傷后急性腦腫脹的效果進行研究分析。方法 對33例顱腦外傷后急性腦腫脹患者進行去大骨瓣減壓術治療，并與常規(guī)行去骨減壓術的33例患者進行臨床對比，應用GOS評分量表對患者術后的相關指標進行研究，采用統(tǒng)計學處理分析手術效果。結(jié)果 對66例患者的檢測數(shù)據(jù)進行分析，術前檢測的指標兩組差異不顯著（P＞0.05），術后兩組檢查指標均優(yōu)于術前，且行大骨瓣減壓術的33例患者其顱內(nèi)壓值下降顯著，兩組患者數(shù)據(jù)對比具有差異性（P＜0.05）。結(jié)論 對顱腦外傷后急性腦腫脹患者行去大骨瓣減壓術的效果良好，優(yōu)于常規(guī)手術治療，這對于疾病的治療具有重要意義。

顱腦外傷；去大骨瓣減壓術；急性腦腫脹

頭部受到外界的沖擊導致?lián)p傷，則成為顱腦損傷，急性腦腫脹則是顱腦損傷的并發(fā)癥之一。急性腦腫脹病癥的發(fā)生不僅僅不利于患者術后的康復及日常生活，還會對患者的生命造成威脅。就目前醫(yī)學研究情況來看[1]，關于顱腦損傷后的急性腦腫脹發(fā)生病理尚沒有明確推斷，但是此病癥發(fā)生迅速，病死率隨著病情的惡化不斷加大，一般對急性腦腫脹患者行去骨減壓術以及去大骨瓣減壓術治療，本文將對兩種手術效果進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年3月至2015年4月收治的顱腦損傷后急性腦腫脹患者66例，采用計算機表法將其平均分為研究組（n=33）和參照組（n=33）。我院收治的66例患者均經(jīng)過檢查確診為顱腦損傷，患者未患有其他病癥，車禍、跌落以及擊打傷皆為致傷原因。66例患者在治療前均進行GCS評分，13～14分23例，9～12分34例，3～8分9例。研究組患者行去大骨瓣減壓術，其中21例為男性，12例為女性，最大年齡61歲，最小年齡18歲，平均年齡（42.52±1.32）歲；參照組患者行常規(guī)去骨減壓術，其中22例為男性，11例為女性，最大年齡62歲，最小年齡17歲，平均年齡（46.21±0.23）歲。關于此次分組的相關手術內(nèi)容，患者及家屬均已知曉，且簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡以及平均年齡等基本資料經(jīng)過比較差異性不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：研究組的33例患者行去大骨瓣減壓術治療：①前界中顱骨缺損部分直達額頭頂部，后界直達鼓式后下方[2]，下界骨窗到面頰部骨性突起處（顴弓）[3]。②將蝶骨嵴進行三分之一外側(cè)咬除處理，并將腦部雙層膜按照漁網(wǎng)狀進行切開，從而直達中顱窩最底部，將前顱底以及中顱底完全露于外部。③硬膜部位所殘留的腫塊進行清除，以降低ICP值，并完全將已經(jīng)病變且失去作用的腦部組織進行去除，再對雙層膜進行縫合處理[4]，可根據(jù)手術情況適時選用人工材質(zhì)對雙層膜進行縫合。

參照組則選用常規(guī)去骨減壓術治療，首先對患者的顱腦損傷位置以及腫脹情況進行細致檢查，根據(jù)傷口大小進行骨瓣去除，最后采用成形術進行最后治療。

兩組患者治療后都進行細致化護理，并對每例患者的病情進行定期監(jiān)測，以減少不良反應的發(fā)生。

1.3 效果評判標準：患者行手術半年后，進行GOS打分，其中分數(shù)越高，患者的情況越好，1分表示死亡；2分處于植物人階段，僅具有神經(jīng)意識；3分身體不能正常行動，僅腦部清醒；4分可以從事簡單的肢體動作，特殊條件下可以工作；5分則表示患者可以進行日常生活[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理：66例顱腦外傷后急性腦腫脹患者的臨床資料均應用SPSS17.0軟件進行分析處理，其中兩組患者術前顱內(nèi)壓監(jiān)測的比較用（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗，術后半年的GOS評分對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比具有顯著差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

對兩組患者行手術前后24 h ICP值進行比較，研究組手術前的ICP值為（31.25±3.3）mm Hg，參照組為（31.32±3.45）mm Hg；手術后ICP值研究組為（16.2±2.61）mm Hg，參照組為（26.12±2.82）mm Hg，兩組患者術后數(shù)據(jù)對比差異性顯著（t=14.83，P＜0.05）。

兩組患者在術后半年進行GOS評分，其中研究組（n=33）4～5分者27例（81.8%），2～3分者6例（18.2%），1分者0例（0%）；參照組（n=33）得分例數(shù)依次為25（75.8%），8（24.2%），0（0%），兩組數(shù)據(jù)對比不具有顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

顱腦損傷可分為開放性和閉合性，當受到外界猛烈的擊打或者損傷后，患者頭部及腦組織就會出現(xiàn)腫脹，從而影響患者的日常生活，更嚴重者將會危害生命。顱腦外傷后急性腦腫脹的臨床反應主要為人體顱腔內(nèi)的三大神經(jīng)纖維組織受到了外部挫傷，從而導致其腦部組織積液增多，體積變大，這一系列的反應發(fā)生則會引起頑固性ICP合并癥的發(fā)生[6]。單側(cè)大腦皮層出現(xiàn)急性腦腫脹的原因與外力的撞擊有關，這主要是由于頭部被擊打所留下的挫傷，這種挫傷在短期內(nèi)會在局部腦組織中迅速分布，引發(fā)腦血管擴張。

就目前醫(yī)學研究表明[7]，關于顱腦損傷后的急性腦腫脹發(fā)病機制并無明確推斷，但是腦血管擴張以及腦組織病變二者共同聯(lián)合導致了腦腫脹的形成。對于顱腦外傷后急性腦腫脹患者多采用手術治療，其手術方式多為去大骨瓣減壓術以及常規(guī)去骨減壓術。常規(guī)去骨減壓術近些年來已被臨床廣泛應用，這一手術方式較為穩(wěn)妥，且多適用于急性腦組織受創(chuàng)患者。但是對此類患者進行手術治療的過程中，其ICP值升高則會對患者的生命造成威脅，只有了解患者的病情以及根據(jù)情況進行手術才會最大程度提高手術安全。去大骨瓣減壓術在此方面較比于常規(guī)手術方法來說更加安全，能夠隨時對ICP值進行監(jiān)測，觀察患者的情況。

在本次研究中，我院對66例患者分別予以去大骨瓣減壓術以及常規(guī)去骨減壓術進行治療，并對兩組患者手術前后的顱內(nèi)壓值進行對比，其中手術后研究組ICP值為（16.2±2.61）mm Hg，參照組為（26.12±2.82）mm Hg，數(shù)據(jù)對比具有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷后急性腦腫脹患者采用去大骨瓣減壓術治療的效果更好，安全性更高，有助于患者身體的恢復。

[1] 鄭榮.改良去大骨瓣減壓術治療急性腦腫脹[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(21):2756-2757.

[2] 艾子敏.顱腦外傷后急性腦腫脹采用去大骨瓣減壓術治療的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(35):46-47.

[3] 鄭海軍,婁曉輝,曾上飛,等.無中線移位的重型顱腦外傷致急性彌漫性腦腫脹60例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):820-822.

[4] 施圣鈞,陳海峰,尹志君,等.腦外傷手術中急性腦膨出治療觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(36):63.

[5] 胡正祥,楊魁元.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫及腦梗死的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(12): 998-1001.

[6] 張均邁.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發(fā)腦膨出和顱內(nèi)血腫及腦梗死的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(19):2922-2924.

[7] 張曉亮,朱端權(quán),蔣向東,等.改良切口去大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷救治中的應用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(4):357-357.

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1671-8194（2017）13-0134-02