33例胎兒畸形的實(shí)時(shí)超聲診斷分析

張翠珠

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110011）

33例胎兒畸形的實(shí)時(shí)超聲診斷分析

張翠珠

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110011）

目的 分析實(shí)時(shí)超聲檢查對(duì)胎兒先天畸形的臨床診斷意義。方法 選取我院2013年9月至2015年9月收治的孕12～40周3880例妊娠婦女常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前實(shí)時(shí)超聲檢查，記錄檢查結(jié)果，在產(chǎn)后診斷中與產(chǎn)前實(shí)施超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析符合情況。結(jié)果 在3880例孕婦中發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形32例，實(shí)時(shí)超聲診斷37例，漏診2例，漏診病例主要表現(xiàn)為軟組織畸形。結(jié)論 產(chǎn)前實(shí)時(shí)超聲檢查是產(chǎn)前診斷胎兒先天畸形的主要手段，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

實(shí)時(shí)超聲；胎兒畸形；產(chǎn)前診斷；臨床意義

胎兒先天畸形是指胎兒在宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常染色體異常，是一種出生缺陷，這也是圍生兒死亡的主要原因[1]。在孕婦懷孕早期，對(duì)胎兒畸形的診斷主要憑借X線片結(jié)果進(jìn)行確診，在中晚期會(huì)有甲胎蛋白以及染色體等方法對(duì)其進(jìn)行確診。但由于檢查結(jié)果診斷太晚以及行羊水穿刺時(shí)對(duì)妊娠婦女帶來疼痛等不適感，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，實(shí)時(shí)超聲檢查技術(shù)的不斷完善，現(xiàn)已成為產(chǎn)前診斷胎兒先天畸形的主要手段。為分析實(shí)時(shí)超聲檢查對(duì)胎兒先天畸形的臨床診斷意義，現(xiàn)選取我院2013年9月至2015年9月收治的孕12～40周3880例妊娠婦女，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)選取我院2013年9月至2015年9月收治的3880例妊娠婦女，發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形32例。孕婦年齡18～39歲，平均年齡（25.4±

2.1 ）歲，胎兒畸形發(fā)生率最高的年齡段在26～30歲。孕12～40周，平均孕周（28±3）周，胎兒畸形的孕周多在12～26周，其中第1胎22例，第2胎10例。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用GE8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.0 MHz，采用儀器設(shè)置為產(chǎn)科條件，受檢者取仰臥位，充分暴露腹部，常規(guī)順序檢查胎兒頭部，觀察胎兒顱骨光環(huán)以及顱內(nèi)情況[2]。根據(jù)腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在妊娠16～20周可作出早期診斷，妊娠20～40周診斷胎兒腦積水時(shí)，主要依據(jù)側(cè)腦室和大腦半球比值，胎頭橫斷面聲像圖上可顯示脈絡(luò)叢片位，受壓和不對(duì)稱[3]。早期胎兒腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)是側(cè)腦室前角可觀察到凸起面和膨脹。依次檢查面部、肢體、軀干、羊水狀況。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)時(shí)超聲診斷：在對(duì)孕12～40周3880例妊娠婦女常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前實(shí)時(shí)超聲檢查，共檢查出37例先天胎兒畸形，其中顱面部畸形27例占73.0%，無腦兒15例、露腦畸形4例、唇裂5例、唇裂合并腭裂3；脊柱畸形7例占18.9%，脊柱側(cè)彎畸形2例、臍膨出2例、臍帶囊腫3例；四肢畸形3例占8.10%，四肢短小2例、多指畸形1例。臍帶囊腫其中單發(fā)體表畸形32例，復(fù)合體表畸形5例。羊水過多24例，羊水正常8例。實(shí)時(shí)超聲檢查37例胎兒先天畸形中，與產(chǎn)后隨訪結(jié)果符合36例，不符合1例，符合率97.2%%，不符合率占2.7%。

2.2 畸形超聲圖形特征：①無腦兒超聲特征：胎兒顱骨為缺如的圓形光環(huán)，胎頭部有一不規(guī)則團(tuán)塊，呈強(qiáng)回聲，胎兒顏面骨上有一圓形似青蛙眼的回聲，軀體明顯大于頭結(jié)部，可見腦組織團(tuán)塊在羊水中飄動(dòng)，無腦兒經(jīng)常合并羊水過多。②腦積水超聲特征：胎兒腦室部分可見程度不等的液性暗區(qū)，本組4例腦積水嚴(yán)重的胎兒可見中線漂浮征。雙頂徑除2例與胎齡不符，其余并無明顯高于胎齡，積水嚴(yán)重者可見腦組織受壓變得很薄。③唇裂：唇弓可見連續(xù)性中斷，唇部形態(tài)不完整，胎兒做出吞咽動(dòng)作，兩端運(yùn)動(dòng)不一致，斷端可見逐漸增強(qiáng)的回聲，唇結(jié)部無回聲，患側(cè)唇部鼻翼塌陷，無變形。④唇裂合并腭裂：唇裂合并腭裂胎兒與唇裂患者基本表現(xiàn)一直，如唇弓可見連續(xù)性中斷，唇部形態(tài)不完整，胎兒做出吞咽動(dòng)作，兩端運(yùn)動(dòng)不一致，斷端可見逐漸增強(qiáng)的回聲，唇結(jié)部無回聲。還會(huì)出現(xiàn)牙槽突呈C型連續(xù)性中斷并且逐漸加強(qiáng)的回聲，斷裂部位呈向前突出的倒V導(dǎo)致牙槽突變形，患側(cè)唇部鼻翼塌陷，鼻部變形。⑤脊柱側(cè)彎畸形：側(cè)彎畸形部位中心回聲消失或模糊，可清楚看到脊柱側(cè)彎或成角畸形。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，實(shí)時(shí)超聲技術(shù)的不斷完善，超聲檢查受到越來越多醫(yī)師及產(chǎn)婦的肯定。本次研究中，在對(duì)孕12～40周3880例妊娠婦女常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前實(shí)時(shí)超聲檢查，共檢查出37例先天胎兒畸形，其中顱面部畸形27例占73.0%，無腦兒15例、露腦畸形4例、唇裂5例、唇裂合并腭裂3；脊柱畸形7例占18.9%，脊柱側(cè)彎畸形2例、臍膨出2例、臍帶囊腫3例；四肢畸形3例占8.10%，四肢短小2例、多指畸形1例。臍帶囊腫其中單發(fā)體表畸形32例，復(fù)合體表畸形5例。羊水過多24例，羊水正常8例。實(shí)時(shí)超聲檢查37例胎兒先天畸形中，與產(chǎn)后隨訪結(jié)果符合36例，不符合1例，符合率97.2%%，不符合率占2.7%。可以看出，在胎兒先天性畸形中，神經(jīng)管畸形最常見。胎兒畸形發(fā)生率最高的年齡段在26～30歲，胎兒畸形的孕周多在12～26周。一般來說在孕16～24周做系統(tǒng)胎兒超聲檢查非常重要，如有可疑，再做針對(duì)性的超聲檢查，在超聲醫(yī)師方面，一定要提高其對(duì)胎兒畸形的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其專業(yè)知識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)和加強(qiáng)，制定相關(guān)檢查操作的制度，是非常重要的[4]。

綜上所述，產(chǎn)前實(shí)時(shí)超聲檢查是產(chǎn)前診斷胎兒先天畸形的主要手段，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，是產(chǎn)前檢查中不可缺少的手段。

[1] 黎玉瓊.超聲在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,29(16):135.

[2] 賴常娟.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形20例超聲診斷分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,12(8):79.

[3] 李勝利,歐陽淑媛,陳琮瑛,等.連續(xù)順序追蹤超聲法檢測胎兒肢體畸形[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,12(3):152-156.

[4] 楊舟,孟凡榮.彩色多普勒檢測妊高征患者胎兒臍動(dòng)脈血流的應(yīng)用價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,16(2):216.

R445.1；R714.5

B

1671-8194（2017）13-0153-01