92例老年人急腹癥手術的麻醉處理

林全津

（廣西桂平市中醫醫院，廣西 桂平 537200）

92例老年人急腹癥手術的麻醉處理

林全津

（廣西桂平市中醫醫院，廣西 桂平 537200）

目的 探討分析在老年人急腹癥手術上應采取的麻醉處理辦法和結果。方法 選取我院2014年6月至2015年8月收治的92例老年急腹癥手術患者，均在我院行外科手術，根據患者病情和臨床特點選取有效合理的麻醉方式，并對期間發生的并發癥及臨床綜合征對癥治療。結果 92例老年急腹癥患者的麻醉治療均順利完成，無失效病例。對于所有患者術后進行為期5 d的隨訪，其中2例患者在術后5 d內死亡，2例患者出現心肺功能障礙引發的危重并發癥。其余患者全部康復出院。結論 老年患者急腹癥的患者，因病情較重，年齡較大，選擇合適于患者自身的麻醉方法尤為重要，不能一概而論。

老年患者；急腹癥；麻醉處理

老年急腹癥是以急性腹痛為主要特點，以全身性癥狀為臨床表現等起病急。發展快、病情多變為特征的臨床綜合征。本文旨在討論關于在老年急腹癥手術上的麻醉處理問題。老年人由于臟器功能減退，反應能力降低，患急腹癥時癥狀體征常與病理變化不符，往往局部病理變化重，而癥狀體征不明顯，體溫、白細胞計數的變化不顯著，疼痛也不及年輕人為重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪過多，腹膜炎時腹肌緊張不明顯。同時，患者手術前的麻醉處理也應根據病情，適應處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取選取我院2012年3月至2014年9月收治的92例老年急腹癥手術患者，均在我院行外科手術。其中，男性患者62例，年齡74～82歲，平均（77.86±3.47）歲，女性患者30例，66～78歲，平均（72.46±5.27）歲。92例患者中，消化性潰瘍12例，胃石癥9例，急性膽囊炎11例，急性胰腺炎16例，急性腹膜炎22例。

1.2 方法

1.2.1 硬外膜麻醉患者23例，選用T9～L1椎間隙進針穿刺，硬外膜用藥2%利多卡因3～15 mL。到達麻醉平面后不再加藥。間隔40～50 min再次用藥3～5 mL維持麻醉。術中采取面罩給氧，據患者自身情況靜推杜冷丁0.5～1 mg。

1.2.2 全身麻醉患者32例，咪唑安定0.1～0.2 mg/kg，采用芬太尼2～4 μg/kg阿曲庫銨0.5～0.8 mg/kg誘導插管，術中機械通氣、阿曲庫銨間斷給藥，瑞芬太尼和異丙酚持續微泵推注。

1.2.3 硬膜外麻醉加全麻患者37例，選T8～12椎間隙行穿刺，硬膜外用藥為2%利多卡因，予3～5 mL試驗量出現麻醉平面后全麻誘導插管（用藥同全麻），再注入局麻藥第1劑量，同時經靜脈予阿曲庫銨間斷給藥。瑞芬太尼0.05～0.18 μg/（kg?min）和異丙酚30～60 μg/（kg?min）持續微泵推注。術中40～50 min常規追加局麻藥3～5 mL。補液以平衡液為主，輔以聚明膠肽、生理鹽水等，必要時輸血。

1.3 統計學分析：本組研究采用統計學軟件進行數據的分析和處理，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后情況：92例患者中，全麻患者術中低血壓者4例，氧飽和度下降者3例，無心臟停搏者。硬外膜麻醉患者中低血壓者12例，氧飽和度下降者7例，心臟停搏者3例。全麻加硬外膜麻醉患者中，血壓下降者3例，氧飽和度下降者1例，無心臟停搏者。全部患者麻醉中均無失敗者，但均出現了不同程度的循環紊亂，給予處理后糾正，術中出現3例心臟停搏患者，均在硬外膜麻醉下出現。死亡2例患者中，1例為心腦血管疾病病情惡化死于并發癥，1例為急性膽囊炎術后休克死于多器官功能不全引發的多器官衰竭。三種麻醉方法引發的血壓、氧飽和度下降和心臟停搏情況見表1。

2.2 術后并發癥：全麻患者中，出現惡心嘔吐人數16例，發生率為50%。硬外膜麻患者中，出現低氧血癥患者12例，發生率為32.4%。全麻+硬麻患者出現上訴癥狀者4例，發生率為17.3%。另外6例術后出現寒戰高熱。根據癥狀，對癥處理后癥狀消失或恢復。各麻醉發生并發率情況（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

老年患者的特征在于身體功能的消退，各個臟器的退化和病變，以及對自身情況感知的靈敏性減弱。因此在老年急腹癥中的疼痛也不及年輕人的程度重。麻醉（anesthesia）一詞源于希臘文narkosis，麻醉是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺的方法，通過這種方法以達到無痛的目的從而進行手術治療[1]。麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指通過藥物使中樞神經系統抑制，使患者意識消失，從而消除患者在手術治療期間的疼痛感。局部麻醉是利用局部麻醉藥物，注射在相應的治療部位使得該部位神經系統受到阻滯，從而暫時性的失去感覺，特點是將麻醉限制在局部，而且患者保持意識清醒。聯合麻醉是指患者在術中因病情或患者自身等情況需聯合全身麻醉和局部麻醉一起使用的麻醉方法。麻醉醫師的工作很多普通大眾并不是很了解，只是簡單的認為麻醉醫師就是在手術前打一針麻藥就沒事了。其實不然，麻醉醫師的工作除了確保患者在無痛與安全的條件下順利地接受手術治療，還包括麻醉前后的準備和處理，危重患者的監測治療，急救復蘇、疼痛治療等方面的工作。為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎理論和熟練地應用各種麻醉技術操作，還要熟悉各種病情手術的特點[2]。本研究重點分析在老年急腹癥手術中的麻醉處理，麻醉在老年急腹癥患者的應用上尤為重要，因老年人的特異性和局限性，所以常規所用的麻醉藥品的劑量以及麻醉方法并不能完全使用于老年人，老年人本身身體功能較差，病變較多，所以在麻醉時應多注意老年人的適應證，不應只考慮病變。根據本文研究數據顯示，全麻患者發生不良反應人數7例（占比21.8%）。硬麻患者不良反應人數22例（占比59.4%）。聯合麻醉患者發生不良反應人數4例（占比18.1%）。針對老年急腹癥患者，全麻以及全麻+硬麻中出現的異常反應，如血壓、氧飽和度的下降明顯小于單純硬外膜麻醉[3]。

綜上所述，在老年急腹癥患者的手術麻醉中，應根據患者自身情況選擇麻醉方式，維持患者正常的生命體征穩定時重中之重。另外，在麻醉中，也要隨時防備意外的發生，提前做好相應的準備，以免因準備不足而影響患者的搶救與治療。

[1] 王永亮.急腹癥手術患者麻醉處理的效果[J].中國藥物經濟學, 2015,25(11):42-43.

[2] 高明,楊錫銘,莫治強.老年人危重急腹癥的麻醉處理[J].大理學院學報,2014,30(2):20-21.

[3] 黃啟英,林小鳳.337例老年患者手術的麻醉體會[J].華中醫學雜志,2014,28(2):119.

R656.1

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1671-8194（2017）13-0156-02