胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的價值探討

向 斌

（遼寧省核工業總醫院病理科，遼寧 興城 125100）

胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的價值探討

向 斌

（遼寧省核工業總醫院病理科，遼寧 興城 125100）

目的 本文就胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的價值進行分析與探討。方法 選擇我院自2013年5月至2015年4月收治的上皮內瘤變患者35例，且所有患者均接受胃鏡活檢病理診斷。待患者完成手術后均接受病理切片檢查，最后對胃鏡活檢病理診斷結果和病理切片結果進行分析和總結。結果 35例患者行胃鏡活檢病理診斷后，15例患者的形態似早期胃癌，20例患者似進展期胃癌。術后行病理診斷后，33例患者被確診為胃癌，其中10例患者為早期胃癌，23例患者為進展期胃癌。結論 在上皮內瘤變高級別診斷中應用胃鏡活檢病理診斷，要加強對取材的監督，判斷需準確，在一定程度上可以降低誤診率，從而使診出率得以明顯提高。

胃鏡活檢病理診斷；上皮內瘤變高級別；價值分析

胃黏膜上皮內瘤變（gastric intraepithelial neoplasia，GIN）在臨床中較為常見，臨床上又將該疾病稱之為胃黏膜不典型增生或是胃黏膜異常增生等[1-2]。以及WHO分級對其進行劃分，包括：低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變。就高級上皮內瘤變而言，臨床需加強重視。從臨床的診斷方法來看，胃鏡活檢病理檢查應用較為廣泛，同時可以為臨床提供重要的依據，并盡早實施手術，在一定程度上可以使患者的預后質量得以提高。為此，本文為探討胃鏡活檢病理診斷的價值，選擇我院自2013年5月至2015年4月收治的上皮內瘤變患者35例，現將研究結果和所得數據進行如下分析和總結。

1 資料與方法

1.1 資料分析：本次研究對象選擇我院自2013年5月至2015年4月收治的上皮內瘤變患者35例，所有患者經胃鏡活檢診斷后均被證實。本組35例患者中，男性患者20例，女性患者15例，最大年齡為69歲，最小年齡為30歲，中位年齡為（51.3±6.2）歲。依據病灶分布可劃分為：20例患者的病灶分布在胃竇部，5例患者的病灶分布在胃體部，3例患者的病灶分布在胃角部，3例患者的病灶分布在胃竇胃體部，4例患者的病灶分布在胃底部。本組患者均有知情權，并簽署知情同意書。其后將患有嚴重心腦血管疾病的患者予以排除，將患有嚴重凝血功能障礙的患者予以排除，將患有精神疾病的患者予以排除。

1.2 方法：本組35例患者均接受胃鏡活檢病理診斷，且所有患者均被證實為上皮內瘤變高級別。其后依據患者的實際情況制定適宜的手術方案，從而使根治目的得以實現。首先對術后標本病灶部位進行取材，然后對組織進行一系列的處理，如：固定、脫水、透明、浸蠟、切片以及蘇木精-伊紅染色。最后切片在顯微鏡下觀察，做出病理診斷，并對診斷價值進行評估和分析。

1.3 統計學處理：本組實驗所涉及的數據均選擇統計學軟件SPSS21.0進行數據統計，計數資料以百分率（%）表示，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理診斷結果與分期結果：本組35例患者均接受胃癌根治術，待完成手術后行標本病理診斷，33例患者被確診為胃癌。依據癌組織類型可劃分為：其中15例患者為高分化腺癌，5例患者為中分化腺癌，8例患者為低分化腺癌，7例患者為黏液腺癌。依據臨床分析可以劃分為：10例患者為早期胃癌，23例患者為進展期胃癌。

10例早期胃癌患者依據分型可劃分：3例患者的分型為Ⅰ型，6例患者的分型為Ⅱ型，1例患者的分型為Ⅲ型。23例進展期胃癌患者依據分型可劃分為：10例患者的分型為Ⅰ型，8例患者的分型為Ⅱ型，5例患者的分型為Ⅲ型。

2.2 胃鏡活檢診斷結果和分期結果：本組35例患者接受胃鏡活檢病理診斷，15例患者的形態似早期胃癌，20例患者似進展期胃癌。無黏膜肌25例，有黏膜肌10例，其中侵犯黏膜肌患者5例，未侵犯黏膜肌5例。有黏膜肌的患者經手術切除標本檢查后均被確診為腺癌，且進展期癌患者4例，早期癌患者1例。

35例患者行活檢胃黏膜組織診斷后，22例患者為有腸化，13例患者為無腸化。有腸化患者中，進展期癌患者10例，早期胃癌患者12例。無腸化患者中，進展期癌患者8例，早期胃癌患者5例。

2.3 對比結果：本組35例患者術前行胃鏡活檢病理診斷，均被證實為上皮內瘤變高級別。術后行手術標本病理診斷，2例患者未見癌變組織，與活檢標本對比后，結果顯示：腺上皮可見腺瘤樣增生，形態不規則。

3 討 論

胃癌在臨床中較為常見，同時也是最為常見的惡性腫瘤[3]。據有關資料統計，雖然發病率有下降趨勢，但是仍有較高的病死率。由此可見，及早診斷和及早治療對臨床有著重要的意義，同時使患者的生存率得以提高。據有關學者研究后指出，早期胃癌患者具有較高的生存率，比例高達80%以上，因此，選擇有效的病理診斷是治療該疾病的重要手段，同時也是患者預后的關鍵因素[4-5]。從目前的檢查手段來看，常采用胃鏡胃黏膜活檢。本次研究中，35例患者術后行病理診斷，結果顯示為：早期胃癌患者10例，該結果表明，在上皮內瘤變高級別診斷中應用胃鏡活檢，具有重要的臨床價值。

臨床上又將胃黏膜上皮內瘤變稱之為胃黏膜不典型增生或是胃黏膜異常增生等[6]。依據WHO分級可劃分為：低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變，就低級別上皮內瘤變而言，中度胃黏膜非典型增生可以明顯體現，高級別上皮內瘤變可以充分顯示癌前病變，與此同時，如果治療效果不是十分理想，會使高級別上皮內瘤變得到進一步發展，即惡性病變[7]。因此，臨床在診斷上皮內瘤變高級別中，要加強重視，在一定程度上可以降低誤診、漏診概率，同時可以得到有效的治療方法，進而使根治目的得以實現，并使預后質量得以提高。

簡單而言，活檢標本具有一定的局限性。從本次實驗結果可以發現，有黏膜肌侵犯的患者中均被確診為癌存在，該結果與胃鏡活檢的取材部位存在相關性。胃鏡活檢中，鉗夾作為該方法的關鍵步驟，起著不可替代的作用，同時該步驟也是病理診斷能否成功的關鍵因素。一旦標本選取不成功，會出現滲血，最終影響視野，不能清晰的觀察病灶。綜上所述，在上皮內瘤變高級別診斷中應用胃鏡活檢病理檢查，要加強對取材的監督，判斷也要準確，在一定程度上可以降低誤診率，從而使診出率得以明顯提高，從而為臨床診斷和治療提供重要的依據。

[1] 張東兵,史榮亮,張紫平,等.胃鏡活檢病理高級別上皮內瘤變的臨床意義[J].醫學臨床研究,2011,28(4):691-693.

[2] 史向軍,楊喆,汪昱,等.胃鏡病理活檢診斷高級別上皮內瘤變的臨床探討[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(5):360-362.

[3] 阮洪軍,邵欽樹,趙仲生,等.胃黏膜活檢診斷高級別上皮內瘤變與手術病理對比分析[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(4):279-281.

[4] 周經厚.探討胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013(3):152.

[5] 湯勝君,曹彬,張元瑞,等.胃黏膜活檢診斷高級別上皮內瘤變與胃鏡下形態特征及術后病理的對比分析[J].現代消化及介入診療,2015,20(1):9-11.

[6] 韓飛.胃鏡活檢診斷胃黏膜高級別上皮內瘤變48例臨床討論[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(9):79.

[7] 閆新玲,陳文彬.胃鏡活檢對胃黏膜高級別上皮內瘤變的診斷價值[J].醫學信息,2015,28(39):386.

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1671-8194（2017）17-0134-02