碘125粒子組織間植入聯合復方苦參注射液治療晚期胃癌的療效觀察

張海榮

（西寧市第二人民醫院，青海 西寧 810003）

碘125粒子組織間植入聯合復方苦參注射液治療晚期胃癌的療效觀察

張海榮

（西寧市第二人民醫院，青海 西寧 810003）

目的 探討碘125粒子組織間植入聯合復方苦參注射液治療晚期胃癌的療效觀察。方法 我院2011年1月至2015年6月收治33例晚期胃癌患者，進行組織間碘125粒子植入并聯合靜點復方苦參注射液，觀察其療效。結果 組織間碘125粒子植入并聯合靜點復方苦參注射液治療可延長晚期胃癌生存期，減輕癌腫疼痛，改善生活質量。對失去手術、放療、化療時機的晚期癌癥患者，聯合治療，可顯著改善患者的精神、食欲、睡眠等一般狀況，緩解疼痛。結論 碘125粒子組織間植入聯合復方苦參注射液靜脈滴注可以提高晚期者生活質量，延長生存期，無藥物不良反應，明顯緩解癌癥疼痛，值得臨床廣泛應用。

碘125粒子組織間植入；復方苦參注 射液；晚期胃癌；近期療效；疼痛

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一 ，在我國其發病率居各類腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌[1]，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。長期以來，由于發現胃癌較晚，大多數屬于晚期腫瘤，手術療效欠佳，術后5年生存率一直維持在30%左右，晚期胃癌常并發疼痛、出血等并發癥。碘125粒子組織內植入是一種組織內近距離新型放療，通過胃鏡下將碘125粒子直接植入腫瘤組織內對腫瘤組織進行持續性的組織內放療，其發出低能量γ射線的碘125粒子直接植入腫瘤組織內，對腫瘤組織進行持續性的、最大程度的毀滅性殺傷最大程度的毀滅性殺傷腫瘤細胞，其優勢在于內照射線劑量小，作用時間長，治療定位更準確，對腫瘤局部作用均勻，對人體正常結構無殺傷作用，內照射射線劑量小，作用時間更長，治療定位更準確，對腫瘤局部作用均勻，輻射半徑小，對周圍正常組織損傷極小，是一種非常好的局部治療措施。該技術對腫瘤的局部治療可以達到或接近手術和其他毀損病灶療法的效果。復方苦參注射液具有長期良好的鎮痛、止血作用，無明顯不良反應，易被患者接受。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2011年1月至2015年6月收治晚期胃癌，患者病理學或細胞學確診，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的晚期胃癌患者共33例，其 中男24例，女9例，年齡 40～81歲，平均年齡62歲；病理類型，腺癌 21例，鱗癌12例；病變部位，胃食管結合部18例，胃竇10例，胃體2例，幽門3例。

1.2 方法：碘125粒子 鈦金屬外殼，直徑0.8 mm，長度4.5 mm，源活度0.1～1.0 mci，有效直徑1.7 cm，半衰期59.6 d，根據病灶大小經胃鏡下分別每次植入10～25枚粒子，術后加用5%葡萄糖注射液250 mL加入復方苦參注射液 20 mL緩慢靜滴，1天1次，連續使用 14 d。

1.3 監測指標：血常規 ，肝腎功能。

1.4 術后隨訪：每1個月進行隨訪1次。

1.5 術前及術后疼痛評估[2]：運用VAS量表進行患者疼痛程度的評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2 結 果

2.1 疼痛評估： 治療后根據主訴疼痛分級法（VAS），輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾，23例，占70%；中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮疼藥物，睡眠受干擾6例，占18%；重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮疼藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位，4例，占12%。

2.2 不良反應：術后10天復查血分析，肝腎功，4例白細胞輕度下降，肝功能無異常改變，不良反應輕。

2.3 術后隨訪生存時間4～48個月。

3 討 論

胃癌是最為常見的一種惡性腫瘤，多發于中老年人，且男性患者明顯多于那不行。據相關調查顯示[2]，我國的胃癌病死率居惡性腫瘤病死率的首位。而在臨床診斷中，胃癌早期診出率極低，中醫學上雖然沒有胃癌的病名，但是對其相關病癥有所認識和研究，如胃反、胃脘痛、積聚等。在病因上，中醫學認為是外感六淫、情志失調、飲食不當、勞累內傷等導致脾胃受損、氣結痰凝，各個病因相互作用下導致肝臟功能不是挑、淤血氣滯，久而久之成積。在治療中，專方專藥主要有：康萊特、西黃膠囊、康力欣、艾迪、槐耳顆粒、復方天仙膠囊、鴉膽子油等，這些中藥能抑制胃癌細胞的生長，且具有抗炎、止痛的功效，有助于提高患者的免疫力，用于胃癌化療患者身上還能降低化療的不良反應[3]。

大多數胃癌患者確診時已屬晚期，失去手術機會，如果不進行其他治療平均生存時間只有3～6個月，1年生存率為10%～15%。目前，對晚期癌癥患者來說，減輕疼痛、出血及局部姑息治療很重要，家屬更關注的是患病期間疼痛癥狀的有效緩解，復方苦參注射液是從中藥苦參中提取活性堿的新型中藥，其成分為苦參、白土苓、五靈脂、首烏等多種中藥精制而成?？鄥⒕哂星鍩嵩餄?、祛風止癢之功效；山慈菇具有清熱解毒、消癰散結功效，是治療惡瘡的靈藥；五靈脂具有活血化瘀止痛之功效，白土苓具有解毒除濕之功效；諸藥配伍達到清熱利濕、涼血解毒、止痛散結之功效。將其應用于治療晚期胃癌有助于減輕癌痛，具有長期的止痛效果，是因為其中的主要成分是苦參堿，苦參堿具有抗腫瘤的作用，其能抑制端粒酶活性，殺滅惡性腫瘤，誘導腫瘤細胞的凋亡以及分化，而且還能抑制腫瘤細胞的轉移，有助于延長腫瘤患者的生存期[4]。苦參堿還具有非常顯著的鎮痛效果，對于癌痛有顯著療效。最后，苦參堿能在一定程度上抑制巨噬細胞的吞噬功能，達到免疫調節的功效，增強晚期胃癌患者的免疫力。

碘125粒子是一種發射性核素，在衰變中能有效釋放低能量γ射線，γ射線又能破壞腫瘤細胞核的DNA雙鏈，從而達到抑制腫瘤細胞繁殖的效果[5]。碘125粒子組織間植入是一種治療晚期胃癌的新型方法之一，在超聲定位的陰道下穿刺植入碘-125粒子能減輕手術創傷，減少手術并發癥，而且能保留患者的外觀形態，對腫瘤局部作用均勻，對人體正常結構無殺傷作用，碘為低能量的放射性核素，直徑僅為1.7 cm，能量絕大部分被組織吸收，無需特別的屏蔽防護，體內植入穿透力弱，不良反應小，對于提高生活質量，延長生命方面具有良好效果，并且放射源始終存放在專用的容器中，操作人員不直接與粒子接觸，易于防護，值得推廣。

另外，因該病例選擇均為晚期癌癥患者，考慮合并遠處轉移，且患者病灶大，考慮經濟原因，植入量小，導致部分病例生存時間降低。還要考慮到劑量分布均勻性問題，若劑量分布不均勻，就可能達不到想要的治療效果。在本次研究中，對晚期胃癌患者應用碘-125粒子組織間植入聯合復方苦參注射液治療，延長了患者的生存期，且患者的疼痛程度降低，不良反應少，患者生活質量高，值得在臨床上推廣應用。

[1] 侯文浩,池捷,張建平,等.放射性粒子～(125)碘插置組織間治療晚期腫瘤[J].現代臨床醫學生物工程學雜志,2002,8(5):338-339.

[2] 周際昌.實用腫瘤內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2002: 48-53.

[3] 寧四清,徐海聲,楊超等.復方苦參注射液聯合FOLFOX4化療方案治療晚期胃癌的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2015,30(3): 47-50.

[4] 張克實,王殿棟,韓熙淵,等.復方苦參注射液預防胃癌患者術后化療不良反應的臨床觀察[J].山東醫藥,2011,51(25):83-84.

[5] 巨月梅,張治民,郭寶明,等.組織內植入碘-125粒子治療潰瘍型胃癌的臨床觀察[J].現代消化及介入診療,2015,20(3):295-296.

R735.2

B

1671-8194（2017）17-0177-02