基于《醫(yī)學(xué)求是》研究探討吳達(dá)五運(yùn)六氣學(xué)術(shù)思想?

陶國(guó)水，顧植山，陸 曙△，吳 波，孔令晶，陳冰俊

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214071； 2. 無(wú)錫市龍砂醫(yī)學(xué)流派研究所，江蘇 無(wú)錫 214071； 3. 山東省中醫(yī)院，濟(jì)南 250014； 4. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046)

【理論探討】

基于《醫(yī)學(xué)求是》研究探討吳達(dá)五運(yùn)六氣學(xué)術(shù)思想?

陶國(guó)水1，2，顧植山2，陸 曙1，2△，吳 波3，孔令晶4，陳冰俊1，2

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214071； 2. 無(wú)錫市龍砂醫(yī)學(xué)流派研究所，江蘇 無(wú)錫 214071； 3. 山東省中醫(yī)院，濟(jì)南 250014； 4. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046)

龍砂醫(yī)家吳達(dá)熟諳運(yùn)氣學(xué)說(shuō)撰《醫(yī)學(xué)求是》，認(rèn)為“證之變化，隨歲時(shí)而轉(zhuǎn)旋”，主張“因病以測(cè)歲氣，非執(zhí)歲氣以求病”,靈活運(yùn)用運(yùn)氣理論預(yù)測(cè)疫病發(fā)生、分析其病因病機(jī)、證候并指導(dǎo)臨床辨證用藥，其運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)思想具有重要的理論價(jià)值，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床具有借鑒意義。

龍砂醫(yī)學(xué)；《醫(yī)學(xué)求是》；五運(yùn)六氣；醫(yī)案；吳達(dá)

吳達(dá)，字東旸，號(hào)澹園老人[1]，江陰人。吳達(dá)對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)很有研究[3]，臨床風(fēng)格獨(dú)特，為清季著名龍砂醫(yī)家。《醫(yī)學(xué)求是》[2]為吳達(dá)陸續(xù)撰寫(xiě)、刻印而成，是書(shū)輯錄內(nèi)、兒科等病證論治30條篇，醫(yī)案40余例,書(shū)中載有許多有關(guān)五運(yùn)六氣論述與臨床效案，具有一定價(jià)值。今不揣淺陋，據(jù)此試析吳達(dá)五運(yùn)六氣學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)以就教于方家。

1 吳達(dá)對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)

1.1 因病以測(cè)歲氣，非執(zhí)歲氣以求病

《醫(yī)學(xué)求是》除在相關(guān)篇章或醫(yī)案中多處論及五運(yùn)六氣外，還專(zhuān)列“運(yùn)氣應(yīng)病說(shuō)”篇，足證吳達(dá)對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)之重視。吳達(dá)從臨床實(shí)踐觀察到：“陰陽(yáng)之勝?gòu)?fù)無(wú)常,人病之變現(xiàn)不一……遇陰陽(yáng)偏勝之年,所見(jiàn)時(shí)證，往往驗(yàn)之歲氣有吻合者。[1]65”

此外，吳達(dá)診治時(shí)病、疫病時(shí)主張“當(dāng)察歲氣”，又不可拘泥運(yùn)氣。他說(shuō)：“六十甲子,原不能一一符合”“若不能應(yīng)病之變,而拘于運(yùn)氣之說(shuō),以為宜寒宜熱,固無(wú)是理”[1]65。并總結(jié)說(shuō)：“惟就余邇年所歷時(shí)證之多者，驗(yàn)之運(yùn)氣，往往相合。特因病以測(cè)歲氣，非執(zhí)歲氣以求病也。[1]67”

1.2 證之變化，隨歲時(shí)而轉(zhuǎn)旋

吳達(dá)認(rèn)為運(yùn)氣理論與疾病發(fā)病關(guān)系密切，運(yùn)氣變化常導(dǎo)致疾病的病性、證候也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化。《醫(yī)學(xué)求是·治伏暑贅言》明確提出：“證之變化，隨歲時(shí)而轉(zhuǎn)旋。”并通過(guò)大量實(shí)例，形象生動(dòng)地闡釋了運(yùn)氣與疾病發(fā)病之間的關(guān)系。

《醫(yī)學(xué)求是·治伏暑贅言》記載了丁丑年由于運(yùn)氣因素導(dǎo)致秋病多濕證：“若丙子秋，所見(jiàn)之證大都脈數(shù)、舌光、發(fā)熱、少汗、干咳、喉癢、咽疼、口渴，一派秋燥……蓋丙子歲，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，夏秋多旱，人與天地同氣，故所見(jiàn)燥證極多。”而“今歲丁丑，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，夏秋多雨，暑令不熱，秋病濕證居多”[1]7。吳達(dá)從臨床實(shí)際觀察談對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的體會(huì)，可謂實(shí)事求是而能活用運(yùn)氣理論者[5]。

1.3 運(yùn)氣應(yīng)病，治法又當(dāng)通變

《素問(wèn)·五常政大論》強(qiáng)調(diào)：“必先歲氣，無(wú)伐天和。”吳達(dá)深諳此理，在提出“證之變化，隨歲時(shí)而轉(zhuǎn)旋”基礎(chǔ)上，主張“治法又當(dāng)通變”，倡導(dǎo)治則治法、遣方用藥應(yīng)隨運(yùn)氣變化。

《醫(yī)學(xué)求是·運(yùn)氣應(yīng)病說(shuō)》記載了辛巳、壬午年同為春溫。吳達(dá)根據(jù)運(yùn)氣特點(diǎn)采用不同治法而皆能獲效。究其原因分析到：“辛巳立春即多溫病，緣辛金陰金也，巳火陽(yáng)火也，火必克金，加以厥陰少陽(yáng)司天在泉，甲、乙兩木之火司氣，春溫乃木火內(nèi)焚，首先犯肺，宜有是證。且庚辰歲冬無(wú)嚴(yán)寒，收藏失政，木失水涵，交春木氣生發(fā)，則枯燥而自焚”[1]67，故“治法惟有涼營(yíng)泄衛(wèi)，斷無(wú)浪投溫燥，亦無(wú)逼以苦寒之理也”。而壬午春季溫病卻不多見(jiàn)，“緣壬為陽(yáng)水，午為陰火，又值少陰陽(yáng)明司天在泉，陰莫盛于少陰，陽(yáng)莫盛于陽(yáng)明，陰陽(yáng)并盛，而水火得以交濟(jì)”[1]67。吳達(dá)認(rèn)為該年即使見(jiàn)春溫病“亦只須達(dá)表散寒，無(wú)汗者泄之，有汗者清之而已”[1]67。

2 注重五運(yùn)六氣理論的臨床運(yùn)用

2.1 根據(jù)運(yùn)氣理論預(yù)測(cè)疫病發(fā)生

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的重要臨床特色優(yōu)勢(shì)之一，就是基于此理論可以對(duì)可能出現(xiàn)的疫病乃至病性、病位等作出預(yù)測(cè)預(yù)警，以便早作預(yù)防，未雨綢繆。

《醫(yī)學(xué)求是·外感寒溫辨》說(shuō)：“至論疫證，乃歲氣之偏。天之六氣，客氣也；地之六氣，主氣也；主客加臨，自有太過(guò)不及之?dāng)?shù)，即有生克勝?gòu)?fù)之變。人感疫癘不正之氣，是以鄉(xiāng)里傳染焉。[1]31”

吳達(dá)對(duì)疫病預(yù)測(cè)經(jīng)驗(yàn)豐富，其對(duì)光緒十年(1884年，甲申年)可能出現(xiàn)的疫病做出了準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。《醫(yī)學(xué)求是·救弊瑣言》記載：“今歲少陽(yáng)厥陰司天在泉，木火司權(quán)，而木火不得發(fā)泄，應(yīng)有溫疫之癥。”針對(duì)出現(xiàn)疫情的預(yù)測(cè)依據(jù)，進(jìn)一步分析“其故因去冬絕少?lài)?yán)寒，天地之氣冬失其藏，失其收藏則春氣匱乏，無(wú)以發(fā)泄，故自春至于初夏，天氣寒冷而少溫和，且一熱必雨，雨后仍寒，寒則晴霽。東南風(fēng)，春夏之正氣也，急則必雨；西北風(fēng)，春夏之賊風(fēng)也，見(jiàn)則反晴。驗(yàn)天地之氣，春行秋令，可以知人身有陰陽(yáng)不和之病”[1]61。

從此段疫病預(yù)測(cè)論述可以看出，吳達(dá)運(yùn)用運(yùn)氣預(yù)測(cè)疫病不是簡(jiǎn)單的常位推算，而是“多因子”合參，考慮到上一年失“藏”之氣，所謂“冬不藏精,春必病溫”，以及當(dāng)年的司天在泉運(yùn)氣，同時(shí)結(jié)合實(shí)際氣候出現(xiàn)“春行秋令”的“非時(shí)之氣”，真正能夠做到“不以數(shù)推，以象之謂也”(《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》)。

此外，吳達(dá)對(duì)疫病寒熱之性的判斷，從運(yùn)氣角度有自己獨(dú)到體會(huì)，認(rèn)為“然而凡病不過(guò)陰陽(yáng)，故有溫疫、寒疫之別。溫疫每發(fā)于木火不得升泄之年，寒疫多盛于金水不得斂藏之歲也”[1]31。

2.2 運(yùn)用運(yùn)氣理論分析病因病機(jī)

《醫(yī)學(xué)求是·運(yùn)氣應(yīng)病說(shuō)》分別對(duì)“甲戌、乙亥之年，秋季伏暑盛行”的病因病機(jī)做了運(yùn)氣分析。吳達(dá)“因思甲戌乃寒水濕土司天在泉，而甲木為少陽(yáng)之火……是以人多伏暑也”[1]66。甲戌年“太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，中見(jiàn)太宮土運(yùn)，歲土太過(guò)，氣化運(yùn)行先天，太宮下加太陰，太過(guò)而加同天符，又土運(yùn)臨戌，是謂歲會(huì)”[4]28，雖然該年水寒土濕易見(jiàn)，但不可忽視甲為陽(yáng)木主膽腑通少陽(yáng)，相火被寒濕所郁，陽(yáng)氣不令，澤無(wú)陽(yáng)焰，則火發(fā)待時(shí)，故易病伏暑。

乙亥年乃“厥陰少陽(yáng)司天在泉，系木火發(fā)泄之年，乙為陰木，而能生火，且臨亥水，水又生木……交秋又加少陽(yáng)在泉，木火更無(wú)所歸，氣泄而反衰矣”[1]66。加之“人當(dāng)夏令，必內(nèi)蘊(yùn)暑濕，迨火衰濕郁，火遂陷于濕中，是以亦多伏暑也”[1]66，足見(jiàn)吳達(dá)對(duì)運(yùn)氣理論之?huà)故欤⒛芙Y(jié)合實(shí)際氣候特點(diǎn)分析致病因素。

《醫(yī)學(xué)求是·吐血證解》記載沈幼田“己卯六月，忽患熱病，而發(fā)為痧疹”。吳達(dá)分析“己卯乃燥金君火司天在泉之年，夏令酷熱異常，平時(shí)自恃體強(qiáng)，不慎冷飲則暑濕內(nèi)蘊(yùn)，不避風(fēng)露則感受外邪……是以郁于陽(yáng)經(jīng)而發(fā)痧疹也。[1]84”論其吐血原因說(shuō)“交春天行生發(fā)之氣，木火沖擊，絡(luò)中離位之血，隨痰出矣”。運(yùn)氣理論認(rèn)為，己卯年“陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，中見(jiàn)少宮土運(yùn)，歲土不及[4]28，“陽(yáng)專(zhuān)其令，炎暑盛行”與吳達(dá)記載之“夏令酷熱異常”相吻合，該年易“民病咳嗌塞，寒熱發(fā)暴……歲半之前，天氣陽(yáng)明主之，燥淫所勝”[4]28，故易發(fā)痧疹和咯血癥。

《醫(yī)學(xué)求是·血證求原論》分析出血性疾病說(shuō)“……值風(fēng)木司令之時(shí)，或逢君相之令，風(fēng)扇其火，火不能藏，則血因而上溢。”“再有便血、溺血等證，亦由木郁而風(fēng)泄，庚金之燥令不行，則風(fēng)泄于大腸，壬水之氣化不斂，則風(fēng)泄于小便。”

2.3 運(yùn)用運(yùn)氣理論指導(dǎo)臨床用藥

李時(shí)珍《本草綱目·卷一·四時(shí)用藥》提出“順時(shí)氣以養(yǎng)天和”的用藥原則。葉天士《臨證指南醫(yī)案·崩漏》說(shuō)：“歲氣天和，保之最要……順天之氣，以扶生生。[6]”吳達(dá)臨床善于根據(jù)運(yùn)氣特點(diǎn)指導(dǎo)辨證用藥。

《醫(yī)學(xué)求是·運(yùn)氣應(yīng)病說(shuō)》記載了不同年份霍亂證候亦隨運(yùn)氣變化相異的特點(diǎn)，病性的變化需要治則治法，用藥也作相應(yīng)調(diào)整。吳達(dá)追憶咸豐己未年(1859)霍亂癥治療情況，該年“濕土司天，寒水在泉……故是年秋季霍亂盛行，悉見(jiàn)純陰之證，概須用理中加附、桂之劑，所投輒效”[1]66。然而有不遵循運(yùn)氣特點(diǎn)用藥者終致壞證。吳達(dá)記錄“有誤認(rèn)為暑火，未投溫燥者，一二日即成不救。飲西瓜漿者，隨服隨斃。此陰盛之年所患皆同”[1]66。而“后歷年亦均有霍亂，則多寒熱錯(cuò)雜，迥乎不同矣”[1]66。

《醫(yī)學(xué)求是·燥濕清源論》認(rèn)為，“《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒，春必病溫；夏傷于暑，秋必痎瘧。此兩證之燥濕，最宜詳辨，不可忽也。然遇子午、卯酉，少陰、陽(yáng)明司天在泉之年，秋季每多肺燥之證，即濕體亦有上燥之時(shí)。濕之重者，燥土利水而兼潤(rùn)肺；無(wú)濕者，即以潤(rùn)肺為先。此即秋燥之證也,潤(rùn)肺宜用輕清，藥味又與治春溫各異”[1]27。

吳達(dá)對(duì)運(yùn)氣理論的運(yùn)用是靈活的，認(rèn)為“天時(shí)人病之不可執(zhí)一也”。《醫(yī)學(xué)求是》特載“寶山人傷寒證”一案以資說(shuō)明：“立春后五日……診得脈緊，無(wú)汗，惡寒發(fā)熱，舌有薄白滿(mǎn)布之苔，唇燥口渴，不欲飲水，咳嗽有痰。”

對(duì)此吳達(dá)分析“余見(jiàn)癥象，實(shí)系傷寒，無(wú)奈已交春令，木氣正在發(fā)泄之時(shí)，唇燥口渴之象互見(jiàn)。又值歲氣春寒逼人，外寒束縛，而內(nèi)火必郁，郁則木火更熾，斷不能拘于傷寒成法，用麻桂之方。然拘于春溫治法，而以養(yǎng)陰忌汗為治，又非所宜。[1]128”吳達(dá)認(rèn)為在這種復(fù)雜的情況下，需要結(jié)合臨床實(shí)際觀察到之“病象”，即“今春所治溫病，渴不喜飲，而發(fā)熱畏寒者恒多”，進(jìn)而“用法既當(dāng)因時(shí)致宜，又必細(xì)察癥象”，方能治恰。

吳達(dá)最后總結(jié)“大凡感癥，所見(jiàn)寒熱燥濕之象，非特四時(shí)不同，人各有異，即歷年所見(jiàn)，亦屬變現(xiàn)無(wú)常。惟有熟讀《傷寒》、《金匱》、溫?zé)嶂T書(shū)，深明其理，再驗(yàn)天時(shí)有不正之氣，人事有不謹(jǐn)之時(shí)[1]129，點(diǎn)題“特書(shū)一案”之目的，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。

3 結(jié)語(yǔ)

重視“五運(yùn)六氣”理論的臨床應(yīng)用是龍砂醫(yī)學(xué)流派的一大特色，歷代龍砂名醫(yī)對(duì)“五運(yùn)六氣”理論的研究和應(yīng)用著述頗豐[7]。通過(guò)對(duì)《醫(yī)學(xué)求是》的研究，得出吳達(dá)熟諳運(yùn)氣學(xué)說(shuō)并能靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐、分析病因病機(jī)、制定治則治法、指導(dǎo)臨床用藥，并可對(duì)疫病進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，這些都有確切的醫(yī)案記載為憑，具有較大臨床借鑒價(jià)值。吳達(dá)提出“五行之升降，以氣不以質(zhì)也”“因病以測(cè)歲氣，非執(zhí)歲氣以求病”“證之變化，隨歲時(shí)而轉(zhuǎn)旋”“治法又當(dāng)通變”“用法既當(dāng)因時(shí)致宜，又必細(xì)察癥象”等論述，見(jiàn)地獨(dú)到，足堪效法。《醫(yī)學(xué)求是》所載脈案，吳達(dá)對(duì)一些重要節(jié)氣、時(shí)令都交代詳細(xì)，記錄在案。如“立春后五日”“癸未中秋后四日”“至秋分前兩日”等，為進(jìn)行運(yùn)氣分析提供了有效支撐，值得借鑒。

綜上所論，吳達(dá)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，與龍砂醫(yī)家“重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論的臨床運(yùn)用”的特色一脈相承，具有重要的理論價(jià)值和臨床借鑒價(jià)值。有關(guān)吳達(dá)在運(yùn)氣學(xué)說(shuō)方面的學(xué)術(shù)主張、辨證思路、用藥特色等值得進(jìn)一步深入研究。

[1] 陳道瑾,薛渭濤.江蘇歷代醫(yī)人志[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985:216.

[2] 吳達(dá).醫(yī)學(xué)求是[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1984.

[3] 戴桂滿(mǎn).吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》學(xué)術(shù)思想探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，1990(4):44- 45.

[4] 趙佶編.圣濟(jì)總錄·卷第一·運(yùn)氣[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1962:28.

[5] 顧植山,吳厚新.江南杏林一奇葩—龍砂醫(yī)學(xué)概說(shuō)[J].中醫(yī)藥文化雜志，2012(4)：22- 26.

[6] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:438.[7] 顧植山,陶國(guó)水,陸曙,等.龍砂醫(yī)學(xué)流派概述[M].江蘇中醫(yī)雜志，2016,48(10):68- 71.

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(YB2015084)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教函【2012】228號(hào))；國(guó)家“十二五”科技重大專(zhuān)項(xiàng)(2012ZX10004301- 609)-新發(fā)突發(fā)傳染病中西醫(yī)結(jié)合臨床救治研究平臺(tái)

陶國(guó)水(1981-)，副主任醫(yī)師，從事新安醫(yī)學(xué)、龍砂醫(yī)學(xué)和五運(yùn)六氣的臨床與研究。

△通訊作者：陸 曙(1963-)，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病及龍砂醫(yī)學(xué)研究,E-mail:lushu@medmail.com.cn。

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1006- 3250(2017)07- 0918- 03

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