岳景林從痰論治腫瘤病思路探析?

楊世紅，趙偉紅，曲 強

(1. 吉林市中心醫院，吉林 132011； 2. 吉林省永吉縣醫院，吉林 132200)

【理論探討】

岳景林從痰論治腫瘤病思路探析?

楊世紅1，趙偉紅2，曲 強1

(1. 吉林市中心醫院，吉林 132011； 2. 吉林省永吉縣醫院，吉林 132200)

吉林省已故名老中醫岳景林擅治疑難病癥，主張從痰論治惡性腫瘤病。他認為腫瘤病屬于本虛標實之證，正氣不足痰濁凝聚是發生腫瘤病的病機關鍵，根據痰具有易行善變、變化多端，易化寒、化熱，挾風、夾濕、夾瘀的特點，從辨證施治的角度出發，標本兼顧，總結出清熱化痰、散寒化痰、行氣化痰、健脾化痰、活血化痰、養陰化痰、宣肺化痰、峻下逐痰、化痰軟堅散結9種化痰法，視患者的具體病情靈活運用，從而達到控制腫瘤患者術后復發、轉移，提高晚期患者的生活質量、延長生存期的目的。

治法經驗；腫瘤；岳景林

岳景林是吉林省已故名老中醫，全國第二批名老中醫藥學術繼承指導老師，臨床經驗豐富，擅治各種疑難病癥，特別是運用化痰法治療腫瘤病屢起沉疴。筆者有幸隨師侍診，備受啟發，特別是經過反復深入學習實踐之后體會頗深，茲總結如下。

1 本虛標實、痰濁凝聚是腫瘤發生的病機關鍵

《素問遺篇·刺法論》指出：“正氣存內，邪不可干”；《素問·評熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛。”經文精要地指出正氣不足是疾病發生的內在因素，外來邪氣是引發疾病的重要條件，外邪必須通過內在因素才能發病的道理。岳景林認為，人體正氣不足是疾病發生的內在因素和病理基礎，腫瘤病也不例外。關于腫瘤的形成后世醫家論述頗多。金·張元素稱：“壯人無積，虛人則有之”； 《外證醫案匯編》曰：“正氣虛則成積”；《醫家必讀》 也指出：“積之成者， 正氣不足，而后邪氣踞之。”這些論述充分說明，腫瘤病是在正氣虧虛的基礎上產生的。并指出惡性腫瘤一旦形成，其顯著特點就是大量消耗人體正氣，迅速耗氣傷陰，因此正氣虧虛既是腫瘤病發生的內在因素又是病理結果。

在中醫學中，“癌”之病名始于宋·東軒居士所著的《衛濟寶書》。《黃帝內經》中雖無直接“癌”或“腫瘤”之病名，但有“癥瘕”“積聚”之記載。“痰”是導致體內癥瘕、積聚等腫塊形成的關鍵因素。如朱丹溪《局方發揮》曰：“自氣成積，自積成痰”；《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有塊者，多是痰”；高秉鈞《瘍科心得集》曰：“癌瘤者，非陰陽正氣所結腫, 乃五臟瘀血濁氣痰滯而成。”可見“癥瘕”“積聚”多為痰阻、氣滯、血瘀、熱毒等相互搏結而成，其中痰濁內阻是腫塊最終形成的關鍵病機。

中醫學認為，痰是水液運化異常的代謝產物，是疾病過程中的病理產物。氣虛可聚濕生痰，氣滯可停津為痰，而六淫、七情、飲食所傷，臟腑功能失司，肺、脾、腎三臟功能障礙，脾失健運，三焦氣化失于通調，脾之轉輸無權，上不能升輸及肺以通調水道，下不能降歸腎以助蒸發開合，使津液輸布與排泄失常，以致水濕停聚為痰、為飲、為濕，這些病理產物停滯不除，久之阻礙氣血運行而凝聚成塊，則為“癥瘕”“積聚”。痰濁的形成關鍵是由于體內津液不布、水濕不化、阻滯不通并凝滯而成；或由于邪熱灼津，凝結成痰；痰阻脈絡，邪郁內聚，由此可見瘕積聚形成與痰濁凝聚密切相關。

綜上所述，腫瘤病的形成以正虛為本，痰濁凝聚為標，痰濁則是腫塊形成的病機關鍵，其病性為本虛標實、虛實夾雜之證。

2 標本兼顧、化痰散結是治療腫瘤的關鍵

扶正祛邪、標本兼顧是中醫治病的原則之一。岳景林把它應用在腫瘤病的治療中。他指出，扶正屬于補法的范疇，但并不等同于補法，其主要作用在于調整體內陰陽、氣血和經絡、臟腑的生理功能，扶正應根據各個臟腑虛損的不同特點，予以與之相應的治法；他還提出扶正法必須緊密結合病情和臟腑特點，通過辨證權衡扶正與祛邪的輕重緩急。

既然痰濁是腫瘤發病的關鍵，那么治痰就是治療腫瘤的重要一環。朱丹溪在《格致余論》中強調乳巖要早發現、早治療，并創制了“青皮甘草湯”以治之，主張“治宜疏厥陰之滯，清陽明之熱，行污血，散腫結”。岳景林認為腫結即為有形之痰，主張從痰論治。“痰濁”的特點是重濁黏滯、流竄不定，與腫瘤的特點有頗為相似之處。腫瘤從痰論治不僅在歷代文獻中有豐富記載，而且在臨床治療過程中也取得了一定的療效[1]。

痰具有易行善變、變化多端的特點，痰濁極易化寒、化熱，夾風、夾濕、夾瘀，此時之痰已由痰、濕、瘀、熱、寒等多種因素交融凝聚的病理產物，并非簡單的痰濁[2]。因而在抗腫瘤治療過程中，岳景林常以扶正為本、標本兼顧為原則，結合患者具體病情，考慮癌癥的部位、分期，辨證與辨病結合，運用多種消痰化痰方法相結合進行治痰，把治痰之法貫穿于治療腫瘤病的全過程。

3 岳景林化痰法總結

3.1 清熱化痰法

痰濁在人體內停留日久，或未能及時得到正確治療，或因用溫補藥過多均可導致痰阻蘊久則化熱、化火形成痰毒、瘀毒，因此進展期腫瘤常出現邪毒久聚、蘊而化熱、耗氣傷津之病機，臨床可見口干、口苦、咳吐黃痰、胸悶、氣短、喘促、渴喜冷飲、大便干結、舌紅苔黃、脈滑數等。熱者宜清，痰者宜化，岳景林常在消痰時，兼用清熱解毒散結藥物,選用清氣化痰丸《醫方考》加夏枯草、白花蛇舌草、竹茹、山慈菇、僵蠶等。

3.2 散寒化痰法

《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積矣”；《素問·陰陽應象大論》曰：“陽化氣，陰成形”， 陽氣不足，陰寒內生，寒主凝滯，人體寒氣過盛，可致水液運化異常，濕聚為痰，寒凝痰阻是腫瘤病的主要成因。臨床可見咳嗽、痰多、痰白、喘促、畏寒肢冷、舌質淡、舌苔白膩、脈沉細滑等，岳景林根據 “病痰飲者，當以溫藥和之”，提出在抗腫瘤時應適當選用一些辛溫之藥以通陽化氣、溫散寒痰，進而達到溫陽化飲、邪散痰消之功。常以二陳湯合苓桂術甘湯加桔梗、白芥子、天南星、干姜、補骨脂等藥。

3.3 行氣化痰法

岳景林認為氣滯與痰阻互為因果，情志不暢、肝氣郁滯等各種原因引起氣機郁滯，影響水液代謝，濕聚為痰；而痰濁內阻又可導致機體氣血運行障礙，影響氣機條暢，二者往往相伴為病，臨床可見胸悶、脅肋或胃脘脹滿、噯氣、舌質紅、苔白厚、脈弦滑等。并依《素問·至真要大論》“結者散之”“逸者行之”的論述，給予疏肝理氣、化痰導滯等治法，選用柴芍六君湯加桔梗、枳殼、枳實、八月札、佛手、萊菔子、栝樓等。

3.4 健脾化痰法

李中梓《證治匯補·痰證》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”《景岳全書·積聚》云：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”，充分說明脾虛氣弱是痰濁內生的主要原因，臨床可見痰多、胃脘痞悶、納呆、大便次數多或便溏、舌質淡、苔膩、脈濡滑等。并運用益氣健脾法治痰之本，指出治痰離不開健脾，臨證時常選用香砂六君子湯加蒼術、薏苡仁、白扁豆、淮山藥、紫蘇梗、神曲等以增強健脾化痰濕之效。

3.5 活血化痰法

津血同源皆為水谷所化生，津凝為痰、血滯成瘀，故津液、血液不歸正化的病理產物為痰濁、瘀血。氣行則血行，氣行水亦行，氣滯而痰瘀內生，痰可生瘀，瘀可生痰，痰瘀可同病。《諸病源候論》說：“諸疾者，此由血脈壅塞，飲水結聚而不消散，故成痰也”，說明痰濁阻滯脈道，血行受阻而成瘀，而瘀血阻滯、氣機不暢、氣不布津而生痰濁，痰瘀可互為因果、相互轉化。臨床可見固定部位的刺痛，甚者疼痛難忍、舌質紫黯或有瘀點、瘀斑、舌苔厚膩、舌下脈絡青紫、脈澀等癥狀。岳景林認為痰瘀互結是腫瘤病的關鍵所在，活血化瘀、化痰通絡法是治療腫瘤病的重要法則。方選血府逐瘀湯加莪術、三棱、延胡索、五靈脂、石見穿、半夏、天南星等藥。

3.6 養陰化痰法

辨證施治是中醫的基本原則，治療腫瘤病也同樣要遵循這個原則。根據個人體質不同，對素體陰虛之人患腫瘤病既要化痰散結又要顧護正氣養陰扶正。此外，痰瘀在體內蘊久能夠化熱、化火，火熱既能耗傷陰津又能煉津為痰；一些病人經過化療、放療可出現耗氣傷陰的病理變化，臨床可見低熱、口干不欲飲、頭暈、耳鳴、五心煩熱、小便短赤、大便干燥，舌質紅絳、舌有裂紋、苔少、脈沉弦細等。岳景林用養陰化痰法治療，方選百合固金湯加桑白皮、竹茹、知母、地骨皮、枸杞子等。

3.7 宣肺化痰法

《素問·至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”《素問·靈蘭秘典論》云：“肺者，治節之官，水道出焉。”肺主氣，主宣發肅降，能夠調節氣的升降和出入，當邪氣襲肺時容易導致肺的宣發和肅降功能失調，使津液凝聚成痰，臨床可見咳嗽、咯泡沫樣痰、胸悶、氣短、鼻塞、流涕、頭痛等癥。治痰與宣肺相輔相成。除肺癌之外，腫瘤患者多為老年久病之體，常常痰邪內伏于肺，或因體質虛弱極易復感外邪合并外邪襲肺，在腫瘤病程中宣肺化痰之法是岳景林常用之法，選用參蘇飲加杏仁、麥門冬、沙參、蟬蛻等。

3.8 峻下逐痰法

癌性胸腹水屬于中醫“懸飲”“鼓脹”等范疇，常見于腫瘤病的晚期，給腫瘤病人帶來極大痛苦。臨床見胸悶、氣短、不能平臥或腹脹如鼓、四肢腫脹、舌質胖大、舌苔白或黃厚膩、脈沉細，對于癌性胸腹水患者，岳景林采取急則治其標的原則峻下逐痰，使積液從大小便排出，從而消除腫脹，方用葶藶大棗瀉肺湯或續隨子丸加減。

3.9 化痰軟堅散結法

痰凝日久則愈煉愈堅，牢不可散，俗稱“老痰”“頑痰”， 臨床可見腫塊較堅硬，局部腫脹疼痛，舌質紅，舌苔厚膩，脈弦細滑。對此類病癥，僅用一般的化痰藥常難以消除所聚之結。據《素問·至真要大論》提出“堅者削之”的理論，岳景林常在一般化痰散結中藥基礎上，加用辛溫味咸、軟堅散結之品攻痰豁痰，增強祛痰、化痰之力，方用滌痰湯加生牡蠣、夏枯草、威靈仙、山慈菇、蛇六谷、海藻、昆布、白芥子等。

綜上所述，痰濁內阻是腫瘤發生的重要病機，為古今醫家所共識。近年來，從痰與腫瘤細胞內環境、痰與腫瘤轉移、消痰散結藥物對腫瘤作用等方面做了大量研究，亦證實痰濁內阻與腫瘤發生的密切關系以及從痰論治腫瘤的必要性[3]。岳景林在多年的臨床實踐中從痰論治腫瘤病，在控制腫瘤患者術后復發及轉移、提高晚期患者的生活質量、延長生存期等方面取得了滿意的療效。

[1] 賴象權,肖成.大腸癌從痰論治初探[J].新中醫,2012,44(3)：5-6.

[2] 鄭舞,楊金坤.楊金坤從痰論治腫瘤病[J].中華中醫藥雜志,2016,31(7)：2630-2632.

[3] 石變,袁秀霞,秦志豐,等.論痰濁內阻與腫瘤發生[J].中華中醫藥雜志,2012,27(9):2389-2393.

Discussion on Ideas of YuE Jing-Lin on Treating the Tumor Disease from Phlegm

YANG Shi-hong1, ZHAO Wei-hong2, QU Qiang1

(1. Jilin Central Hospital,Jilin 132011,China; 2. Yongji County Hospital,Jilin 132200,China)

YuE Jing-Lin was the late famous old doctor of Traditional Chinese Medicine in Jilin province.He skilled in difficult and complicated cases and treated the malignant tumor disease with the theory of phlegm. He believed that this disease is caused by deficiencies in origin and enrichment in symptom and the key of it is deficiencies of the vital- qi and turbid- phlegm.Because phlegm has the characteristics of capriciousness, transforming into cold, heat,wind, dampness and blood stasis, Dr. Yue followed the principles of syndrome differentiation, relying on both primary and secondary symptoms, and he summarized nine kinds of resolving phlegm methods: removing heat, dispelling cold, promoting flow of qi, tonifying spleen, activating blood,nourishing yin,dispersing lungs,drastic purgation and resolving hard lump. Dr. Yue flexibly used these nine methods according to the patient’s specific condition to control tumor recurrence and metastasis after operation. The goal is to improve the quality of life and prolong survival period for the patients with terminal cancer.

YuE Jing-Lin; Experience; Tumor

吉林省中醫藥科技項目(2016120)-名老中醫岳景林學術思想及臨床經驗研究

楊世紅，女(滿族)，吉林人，主任醫師，從事中醫臨床研究。

R73

A

1006- 3250(2017)07- 0923- 02

2017- 02- 13