“互聯網+醫療”對醫療服務模式和醫患關系的影響及應對分析

王慧君，馮躍林

·全科醫生知識窗·

“互聯網+醫療”對醫療服務模式和醫患關系的影響及應對分析

王慧君，馮躍林*

在現代社會信息化、患者需求個性化的時代背景下，“互聯網+醫療”已成為我國醫療衛生領域發展的新方向。本文通過分析“互聯網+醫療”對醫療服務模式和醫患關系的影響，認為“互聯網+醫療”可以打破醫患之間信息不對稱的壁壘，激發患者強大的醫學潛能，并推動醫療服務模式從“以醫生為主導”向“以患者為中心”轉變。同時，就如何應對“互聯網+醫療”在轉變傳統醫療服務模式過程中面臨的挑戰提出了建議，包括轉變觀念，激發醫生的參與活力；順應變化，改進醫學人才教育；營造良好信息環境，確保網絡醫療服務質量。

互聯網+醫療；醫療服務模式；醫生病人關系

王慧君，馮躍林.“互聯網+醫療”對醫療服務模式和醫患關系的影響及應對分析[J].中國全科醫學，2017，20(25)：3191-3194.[www.chinagp.net] WANG H J,FENG Y L.Effect of "Internet+Healthcare" on the traditional healthcare service delivery mode and physician-patient relationship and the suggested couterneasures[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3191-3194.

“互聯網+醫療”入選近年熱門話題幾乎毫無懸念。2015-03-05召開的第十二屆全國人民代表大會上，“互聯網+”行動計劃被李克強總理在政府工作報告中重磅推出。“互聯網+”概念迅速蔓延至各行各業，醫療服務行業作為關乎人類健康福祉的特殊行業，也率先接到了“互聯網+”拋出的橄欖枝。國務院發布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》(國辦發〔2015〕14號)明確指出：開展健康中國云服務計劃，積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平。目前有關“互聯網+醫療”的研究多以醫院、醫生及衛生政策為焦點進行，而忽視了醫療服務模式鏈條中的另一重要群體——患者。本文圍繞互聯網技術所賦予21世紀患者獲取醫療信息、參與健康管理等方面的醫學潛力，探究了“互聯網+醫療”的融合發展對轉變醫療服務模式及醫患關系產生的積極影響，并通過分析發展過程中可能遇到的困境與挑戰，針對性地提出了一些對策和建議。

1 “互聯網+醫療”的內涵

“互聯網+醫療”是以互聯網為載體、以信息技術為手段(包括移動技術、云計算、大數據等)與傳統醫療健康服務深度融合而形成的一種新型醫療健康服務業態的總稱[1]。充分發揮互聯網在醫療衛生資源配置中的優化和集成作用，將互聯網的創新成果應用于醫療衛生各個領域，通過重構問診就醫形式、醫患協作模式、健康管理方式、溝通交流渠道等，轉變傳統醫療服務模式，緩解我國醫療資源分配不均和人民群眾激增的醫療健康需求之間的矛盾，幫助廣大居民獲得便利、及時的醫療服務，也為居民實施自我健康管理和預防保健提供便捷的手段[2]。“互聯網+醫療”代表了我國醫療衛生領域發展的新方向，也將帶動醫療服務模式的大變革。

2 “互聯網+醫療”對醫療服務模式的影響

在互聯網技術迅猛發展的時代，借助互聯網突破時間和空間限制，巧妙運用其信息處理優勢，醫療領域里的新興事物層出不窮。這些新生事物的合理開發和利用正在重構傳統的就醫格局，將迅速推動醫療服務模式從“以醫生為主導”向“以患者為中心”轉變。

2.1 在線醫療服務的興起 2009年中國醫師協會的一項調查結果顯示，都市人群感到身體不適時，僅有4.8%會選擇到醫院就診，絕大多數人(95.2%)因為掛號難、排隊煩、候時長、看病時間短等多種原因被迫壓抑了自己的醫療需求[3]。互聯網緊緊抓住患者期望獲得便利醫療服務這一需求，通過移動互聯網技術，引入在線問診服務，使得患者不再拘泥于過去必須到醫院才能獲得醫療服務的傳統就醫形式。對于輕微及常見病，患者可以通過搜索引擎查詢相關醫療健康信息進行自我診斷。互聯網所擁有的海量醫療疾病和癥狀數據庫，及其整合的相關醫院、醫生、藥店、藥品等綜合信息，能夠給予患者全面、專業的解答，從而達到相對高效、準確的自診效果。同時，在線醫療服務也為患者提供了專業的求醫問診服務，例如，患者可以將受傷部位拍成照片或將不適癥狀編輯成文字上傳至在線醫療服務平臺，由在線平臺進行智能分診，分撥傳送給相關科室臨床醫生，醫生接到任務后為患者進行線上診斷，甚至提出初步治療建議，確保了在線問診服務的專業性和權威性。當然，在線問診在一定程度上也給醫院和醫生創造了價值。在線問診可以解決很大一部分微小病、常見病人群的就醫需求，從而減少醫院稀缺優質醫療資源的不必要浪費，達到了“分級診療”的就醫效果。醫生利用碎片化時間提供線上醫療服務并獲得相應報酬，同時還可以通過互聯網建立個人品牌。

2.2 個人健康管理的進化 疾病的診療主要分為搜集整理患者病史、癥狀、體征、檢查結果等資料，做出臨床診斷，進行治療干預3個步驟。因此，真實、可量化、動態的體征證據是臨床診療的前提。傳統的醫療服務模式中，要想獲取患者連續、全面的體征數據，通常依靠醫護人員反復多次地測量、采集，耗時較長且效率不高。互聯網向醫療行業的滲透將移動醫療APP及其可穿戴設備帶入應用醫學領域，逐漸完善個人健康數據的智能分析，確保了醫療活動的連續性和無邊界的醫患協同，同時也喚起了人們進行自我健康管理的意識。從運動、體質量，到血壓、血糖、心電監護等，一個規模龐大的“自我健康管理”的進程已經拉開帷幕。例如，針對需要持續照護、長期服藥、高頻復查且治療上有較大自主性的慢性病患者，可穿戴醫療設備實時采集各項生理指標，并傳輸到手機、平板電腦等配對的移動終端，供患者隨時監測自我身體狀況，同時數據的云端存儲和使用還為患者家屬及其主治醫生遠程訪問患者生理指標結果提供了平臺。當有離群值出現時，異常信息將以短信、郵件等形式及時傳送給患者本人、家屬及其主治醫生，提醒患者及時就醫[4]。“互聯網+醫療”將逐步打造“可穿戴設備+移動醫療APP+醫療服務”的閉環醫療生態鏈，不斷推動個人健康管理的進展。

2.3 患者社交網絡的搭建 除了獲取便捷的醫療服務，享受智能化、個性化的健康管理，對于多數患者而言，保持與醫生、家屬及病友的溝通交流可能同等重要。患者社交網絡作為“互聯網+醫療”的衍生品，在維護患者健康、疾病管理等方面起著不可忽視的作用。一方面，患者社交網絡提供了有價值的醫療信息支持平臺。在某些情況下，部分患者對自己所患疾病有著專業的認識和管理經驗，他們可以通過社交平臺提供有關疾病的醫療信息，介紹自己已經佐證過的治療經驗。另一方面，社交網絡為患者提供了宣泄疾病痛楚的心靈平臺[5]，緊緊抓住患者一貫被忽略的內心感受，讓他們在虛擬空間里講述自己的故事，分享自己的患病經歷，相互扶持、相互慰藉，保持對生命和生活積極樂觀的態度。社交網絡正在成為新型的醫學信息交流平臺，而患者正是這一平臺內寶貴的醫療資源。

3 “互聯網+醫療”對醫患關系的影響

3.1 醫療決策中醫生權威的相對下降 直到20世紀，受信息傳播渠道和速度的限制，以醫生為代表的醫療服務提供者在醫學知識和醫療技術方面均處于優勢地位，擁有智慧權威。他們利用自己的專業優勢為患者解決健康問題，從臨床診斷到治療方案的提出，再到處方用藥或手術干預，始終在醫療實踐過程中發揮著主導作用[6]。然而，伴隨著醫學技術發展的日新月異，疾病譜不斷更新，醫學知識呈幾何倍數增長，臨床醫生已經很難全部掌握臨床實踐中所需的專業知識。牛津大學循證醫學中心教授大衛·薩基特的調查研究顯示，以目前醫學科學的發展速度，一名臨床醫生要掌握醫學的最新進展，每天至少要讀19篇文獻[7]。即使是讓臨床醫生放下手邊的工作，將全部時間都用來閱讀和學習醫學文獻，恐怕也不一定能夠完成[6]。與此同時，網絡和信息化技術的飛速發展拓寬了人們獲取知識和信息的途徑，大量網民可以通過互聯網獲取大量高質量的醫學信息。在美國，網絡已經取代醫生成為許多人獲取健康信息的第一來源，早在2006年就有80%的美國網民使用網絡在線搜索和咨詢[8]。目前我國亦有超過75.2%的患者上網查找相關醫療健康信息[9]。在互聯網時代信息對稱性顯著提高的環境下，醫患之間的信息壁壘被打破，患者擁有越來越多的醫學知識儲備，醫生的“智慧權威”地位也會隨之下降，他們將逐漸由醫療決策的主導者轉變為提供者和建議者。

3.2 患者醫學能力的提升 長久以來，由于獲取醫學信息的門檻較高，普通大眾擁有的疾病和健康知識比較匱乏，在遇到健康問題時往往很茫然，無法做出合理判斷，就更不用說在臨床診療中參與決策了。互聯網向醫療的滲透使得患者比以往任何時候都更容易獲得醫學信息，他們可充分利用互聯網的電子化優勢，收集自己感興趣的特定疾病信息，不斷縮小醫患之間信息不對稱造成的差距，成為被授權的、參與的、用知識武裝的、有能力的患者。他們具有高度自主性與自律性，通過各種搜索引擎、手機APP、患者在線社區等途徑及時查閱、關注、分享與自己健康狀況相關的信息，積極參與疾病的診療過程，實現醫患共同決策。同時，在用戶至上的消費主義思潮影響下，患者的權利意識正在覺醒，他們開始體驗一名醫療服務購買者的角色，強調個人患者權利及自治能力。MEAD等[10]提出應將患者和醫生都看做活生生的人(patient-as-person and doctors-as-person)，醫生與患者共同分享決策的權力和責任，結為治療聯盟，以此構建“以患者為中心”的醫學模式。

4 應對策略

在現代社會發展電子化、患者權利意識覺醒化的時代背景下，發展“互聯網+醫療”是大勢所趨。以上分析顯示，“互聯網+醫療”可以打破醫患之間信息不對稱的壁壘，優化醫療資源配置，幫助患者獲取便利、高效、低成本的醫療服務。然而，“互聯網+醫療”的崛起以及在催生“以患者為中心”的醫療服務模式過程中同樣面臨著挑戰。例如，一些醫生還未適應互聯網時代醫學領域的發展變化，未能充分利用信息技術帶來的便利創新執業方式。另外，網絡監管不嚴格、醫療信息良莠不齊將左右患者的判斷和決策，進而影響互聯網醫療服務的質量和水平。因此，尋求科學對策，積極應對挑戰尤為重要。

4.1 轉變觀念，激發醫生的參與活力 互聯網技術的快速發展使當今醫療服務模式正經歷著重大變革，其中患者在醫療服務中的角色正在悄然轉變，他們被賦予更多監控和管理自己健康狀況的權力。如何適應這一重大變革，實現醫療價值最大化？這在一定程度上可能取決于醫生接受和適應互聯網時代患者新角色的能力。隨著國家一系列利好政策的出臺，互聯網醫療行業大熱，但真正使用互聯網醫療平臺的臨床醫生數量并不多，即使部分醫生已經在各類平臺上注冊，活躍度往往也不高。然而伴隨著互聯網醫療的發展，雨后春筍般涌現的各種在線醫療服務、健康管理APP使得患者擁有了更多的自主選擇權。有調查顯示，75%的網民會參考醫師的網絡評價來選擇就診醫師[9]。由此看來，互聯網時代醫生職業的發展維度，最終會以醫生個人品牌的形式來展現，堅持“以患者為中心”、擁有良好技能、注重聲譽口碑的醫生更容易脫穎而出。那么，醫生需轉變思想，積極應對互聯網給醫療行業帶來的變化，利用碎片化時間選擇一些受眾面廣、誠信度高的醫療服務網站提供專業醫療服務，如發布健康貼士、解答在線咨詢、指導求醫問藥等。面對互聯網時代患者所擁有的醫學智慧，醫生應加強醫患溝通，耐心傾聽患者對自我健康問題的看法，支持并鼓勵患者參與醫療決策過程，適應醫療服務模式由“以醫生主導”向“以患者為中心”轉變。同時，臨床醫生還應重視患者通過網絡對其進行的評價，發揚優點、改進不足，全方位樹立個人品牌。

4.2 順應變化，改進醫學人才教育 當互聯網發展推動醫療服務模式產生變化時，傳統醫學人才培養模式也亟須做出相應的調整。首先，“互聯網+醫療”使得臨床醫療和醫學科研的信息化程度越來越高，這就要求醫務工作者必須具備基本的醫療信息技術素養。因此，高等醫學教育應順應時代發展，積極轉變教育教學模式，著力培養醫學生的信息技術素養。一方面，醫學院校應優化課程結構，提高計算機、醫學信息統計等基礎課程的比重，增強學生利用互聯網獲取信息、檢索信息、處理數據的能力。另一方面，醫學院校還應加強信息平臺建設，借助網絡技術開發在線課程和學習平臺，擴展教學時空，使醫學生不再拘泥于過去只能在就讀醫學院校獲取知識的傳統學習方式，隨時隨地可以接受優質教育資源。此外，在教育內容上，“互聯網+醫療”催生的“以患者為中心”的醫療服務模式對醫學人文教育提出了新的要求。“以患者為中心”的理念應貫穿于醫學教育全過程，醫學院校在培養學生專業知識和臨床技能的同時，還應教育學生充分關注患者的各類需求以及如何與患者共同決策。

4.3 營造良好信息環境，確保網絡醫療服務質量 互聯網信息質量的高低將直接影響患者所獲得的醫療服務水平。由于互聯網醫療的載體主要是網絡和各類電子通訊設備，而非實體的醫院，因此其所提供的醫療信息存在著真實性、可靠性等方面的問題。目前網上充斥著各類醫療健康咨訊平臺、各種有關醫療健康的建議，信息泛濫、質量參差不齊，甚至有部分平臺假借醫療咨詢的名義宣傳醫藥器械產品誘導大眾。而不同患者對這些信息的辨別和評估能力差異較大，受錯誤信息引導時可能會對其健康產生不良影響。鑒于此，營造良好的醫療信息環境，確保信息可靠性是當前亟須解決的一大難題。一方面，行政部門應從制度上加強對醫療健康網站的監管，打擊整頓惡意傳播虛假健康信息和醫療產品的網站。原衛生部曾于2009年出臺《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》(衛生部令第66號)，對規范互聯網醫療保健信息服務活動起到了一定作用。政府行政部門應不斷補充完善相關法律法規，確保互聯網醫療保健信息的科學性和準確性，促進互聯網醫療保健信息服務健康有序發展。另一方面，中華醫學會和醫師協會等行業組織可定期組織醫學專家對各類互聯網醫療平臺進行審查評估，并向社會大眾公布評審結果，引導廣大患者正確辨別醫療網絡信息，確保互聯網醫療服務質量。

綜上所述，互聯網帶來的醫學知識和醫療服務模式的重新配置對醫患關系的改變產生了積極的影響，尤其是患者正迅速崛起成為一種更有價值的新興醫療資源，與醫生一起參與到健康管理、疾病治療等醫療實踐過程中，從而催生“以患者為中心”的醫療服務模式的構建。但是，需要指出的是，互聯網在我國醫療行業的應用尚處于起步階段，其未來的運行和發展還面臨著諸多挑戰，廣大醫療服務提供者應見微知著、未雨綢繆，緊緊抓住信息技術變革帶來的機遇，積極應對可能出現的挑戰，力爭使互聯網能夠最大限度地在醫療衛生領域造福各方。

作者貢獻：王慧君負責文獻查閱、理論梳理及文章撰寫，馮躍林負責文章修改審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：石敏杰)

Effectof"Internet+Healthcare"ontheTraditionalHealthcareServiceDeliveryModeandPhysician-patientRelationshipandtheSuggestedCountermeasures

WANGHui-jun,FENGYue-lin*

InstituteforPoliticalEducation/MedicalHumanitiesResearchCenter,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

*Correspondingauthor:FENGYue-lin,Professor,Mastersupervisor;E-mail:fengyuelin@cqmu.edu.cn

"Internet+Healthcare" has become a new trend for the development of medical field in China for satisfying the personalized needs in an information society.Based on analyzing the effect of "Internet+ Healthcare" on the traditional healthcare service delivery and physician-patient relationship,we presented that,by using online healthcare services,the passive status of patients in the consultation can be improved,because they can be more accessible to medical information and participate in the clinical decision-making;the status of and the procedure of doctor-centered healthcare service delivery mode changing into patient-centered healthcare service delivery mode is quickened.Furthermore,we put forward the countermeasures for meeting the challenges in promoting the transformation of the healthcare service delivery mode by "Internet+Healthcare",such as doctors should update their thoughts about service delivery mode and actively participate in the transformation;traditional mode for training healthcare providers should be improved based on the new requirements and good online information environment should be built in order to ensure the quality of online healthcare services.

Internet + healthcare;Healthcare service delivery mode;Physician-patient relations

2015年重慶市教育委員會人文社會科學重點研究項目(15SKS013)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.027

2017-02-13；

2017-07-12)

400016 重慶市，重慶醫科大學思想政治教育學院 醫學人文研究中心

*通信作者：馮躍林，教授，碩士生導師；

E-mail：fengyuelin@cqmu.edu.cn