麥粒灸在骨關節炎疾病中的應用概述

成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610000

文獻綜述

麥粒灸在骨關節炎疾病中的應用概述

譚潔李夢娟

成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610000

麥粒灸具有調節寒熱，活血化瘀的功效，可有效治療骨關節炎。臨床實驗表明麥粒灸對骨關節炎有良好的治療作用。現代相關實驗研究證明，麥粒灸能緩解關節疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，可治療關節積液。現對麥粒灸對骨關節炎的治療作用進行概述，以期為臨床提供參考。

骨關節炎；麥粒灸；調節寒熱；活血化瘀

骨關節炎(Osteoarthritis,OA)是一種常見的退行性疾病。患者患病后由于關節疼痛腫脹甚至畸形，對其生活造成影響[1]。據統計，OA在中老年患者中更為常見，男性發病率低于女性；在60歲以上的人群中，OA的患病率為50%，而70歲以上的人群患病率激增至80%[2]。OA的發病率隨著年齡的增長而上增，其發病率隨著我國人口老齡化的發展而呈上升趨勢[3]，對該病的診斷與治療已成為臨床研究的重要課題。現將麥粒灸對OA的治療作用簡述如下。

1 病因病機

中醫認為OA是由于平素體虛，營衛氣血不足，不能濡養肌肉筋骨，外邪趁虛而入，病邪流注筋骨，氣血阻滯，經絡不通，局部水液集聚，瘀血阻滯而成，臨床表現為關節疼痛、腫脹積液。若患者平素體虛，又久居濕地，濕邪困脾，中州失運，則濕邪更重，久之形成關節腔積液，身體困重。腎主骨，長期關節病變又會引起肝腎不足，血不榮筋，筋不束骨， 影響關節活動。婁多峰等[4]提出治療風濕病的“虛邪瘀理論”，認為風濕病實為本虛標實，風寒濕是致病基礎，痰瘀阻絡是致病關鍵，在風濕病的治療中，應將化痰活血法貫穿始終。目前臨床上治療OA多以祛風散寒，活血化瘀，補益肝腎為主。

2 艾灸、針刺與麥粒灸比較

2.1 針刺與艾灸 針艾各有所長，針刺長于調和經絡氣血，而艾灸長于溫通。《靈樞·官能》提出：“針所不為，灸之所宜”，在針刺效果不夠理想或病人暈針懼針不愿針刺時，艾灸可有效彌補針藥之不足，提高臨床療效。

王玲玲[5]認為針刺主要利用“力”的作用形成刺激強度，通過毫針刺入到達病變部位，針對性作用強于麥粒灸。麥粒灸則通過艾火刺激激活機體的整體調節機制。麥粒灸對皮膚產生繼發性炎癥刺激,刺激機體的免疫功能，適用于有慢性炎癥、免疫功能異常的疾病。吳中朝[6]認為艾灸能清除“痰瘀”，并提出艾灸是凈化血液有效途徑的理論，認為艾灸對中老年痛癥有非常好的治療作用。孫思邈《備急千金要方》曰:“諸療之要,火艾為良,針、湯、散皆所不及”,意為在某些疾病的治療中，火艾的治療作用優于于針刺、湯藥。承淡安[7]認為，艾灸在某些疾病的治療中所表現出的治療效應強于針法，臨床施灸多用小艾炷直接灸法，認為其去痼疾取效速。

2.2 艾灸與麥粒灸 艾灸可溫經通絡、行氣活血、散寒除濕、益氣，具有安全、簡便、高效、副作用小的特點。正如《神灸經綸》言：“夫灸取于火, 以火性熱而至速, 體柔而用剛, 能消陰翳, 走而不守, 善入臟腑, 取艾之辛香作炷, 能通十二經入三陰, 理氣血, 以治百病”，艾灸具有獨特的治療作用，臨床可治療多種疾病。而麥粒灸是將艾柱做成麥粒大小直接施灸于患處或穴位，待患者自覺疼痛或麥粒燃盡后取下艾灰的一種療法。麥粒灸除了具有普通艾灸療法溫經散寒、益氣固脫、防病保健的作用外，還具有穴位定位更確切，患者易于接受等優點[8]。艾灸對機體產生的溫熱刺激有限，對某些疾病難以達到理想的刺激溫度(化膿灸除外)，而麥粒灸可以很好地彌補這個不足。麥粒灸是將艾絨做成麥粒大小直接施灸于患處，其產生的溫熱刺激更強，起效時間更短，適用于骨關節炎類疴疾較深、所需刺激量大的病變。麥粒灸形成的灸瘡會在體內產生無菌性炎癥,可導致局部組織破壞,產生非特異免疫“疫苗樣”作用，而這種作用會持續數星期之久[3]。

3 麥粒灸治療機理

麥粒灸施灸于患處皮膚產生短暫而強烈的熱刺激，能透達皮膚深處，在OA患者患病關節內部產生溫熱作用，從而達到溫經散寒通絡，緩解關節疼痛的效果。但麥粒灸不僅對寒濕型OA有治療效果，對濕熱型OA同樣有效。如《醫學入門》言：“實者灸之，使實邪隨火而發散；熱者灸之，引郁熱之氣外出”，說明艾灸能通過其溫熱之性溫開玄腑，使熱毒之邪外泄，類似于溫病治療時的“入營尤可透熱轉氣”之透熱法(即在治療溫病熱入營血時，酌情配以清氣分藥引邪出氣分，從外而解)。

麥粒灸的溫通作用還能促使OA患者患病關節局部血液流通，起到活血化瘀的作用，加速OA患者患病關節部位的血液循環，促進新陳代謝及有毒物質的排出，從而治療瘀血痹阻型OA。唐照亮等[9]艾灸寒凝血瘀型實驗大鼠的“腎俞”穴，觀察艾灸對實驗大鼠血液流變學等相關指標的影響，表明艾灸有活血化瘀作用。該作用是通過改善血液循環狀態，調節血管的舒縮功能，穩定內環境等諸多方面綜合實現的。麥粒灸屬于艾灸的一種，因直接施灸于皮膚表面，能對皮膚產生短暫的灼痛感，因此其產生的溫通作用更為強烈[10]。

4 臨床觀察

目前國內學者認為，麥粒灸能減輕患者患病關節的疼痛，恢復關節運動。顏娟等[11]選擇以麥粒灸治療膝關節骨性關節炎患者80例同時進行健康教育，觀察比較治療前后患者的疼痛視覺模擬評分、臨床癥狀和體征，結果治療總有效率為95%。李林燕[12]運用麥粒灸結合針刺治療膝關節骨性關節炎患者60例，觀察關節運動功能的恢復、關節腫脹、疼痛、骨摩擦音等相關癥狀的恢復情況。治療總有效率86.7%，提示麥粒灸結合針刺對膝骨關節炎有良好的治療效果。

5 實驗研究

OA主要臨床表現為疼痛、晨僵，關節腫脹、壓痛，活動時有骨摩擦音(感)，病情嚴重者可伴有肌肉萎縮或關節畸形[13]。相關實驗研究表明麥粒灸對OA的部分癥狀有一定的改善作用。

5.1 疼痛 郭江燕等[14]復制類風濕關節炎大鼠模型，麥粒灸RA“腎俞”、“足三里”2個穴位，記錄大鼠屈關節疼痛實驗，測量大鼠后足腫脹程度，結果提示麥粒灸可降低RA大鼠的關節疼痛評分及足趾腫脹度。

5.2 晨僵 陳曉莉等[15]以佐劑型關節炎(AA)作為RA大鼠模型，研究結果顯示麥粒灸治療后，AA大鼠血清TNF-α水平下降，IFN-γ水平上升，TNF-α能誘導炎癥介質的合成與分泌，介導滑膜炎癥和軟骨破壞；IFN-γ對關節腫脹、晨僵改善明顯。

5.3 炎癥、骨破壞 高梓珊[16]用麥粒灸灸實驗大鼠“腎俞”、“足三里”2穴各5壯，每日1次，共18d，觀察大鼠足跖腫脹度及血清炎性指標含量，結論: 麥粒灸可調節RA大鼠血清TNF-α含量，從而抑制RA滑膜炎癥。高梓珊等[17]還發現麥粒灸可抑制RA滑膜炎癥后期骨破壞、保護骨組織，這種作用可能是麥粒灸通過調控IL-17水平而達成[13]。

5.4 關節積液 劉芳[18]回顧性分析艾條外灸膝關節滑膜積液患者 29 例的臨床資料，共治愈9例，占31%；顯效20例，占69%；總有效率為100%， 優良率為94.7%。結果表明，艾條直接灸治療膝關節滑膜積液療效確切，并發癥少。

6 小結與展望

中醫治療OA以中藥湯劑及針灸為主，輔以膏藥外敷、中藥泡洗、中藥穴位敷貼等療法[19]。西醫治療以解熱鎮痛藥、非甾體抗炎藥、阿片類鎮痛藥、糖皮質激素，軟骨保護劑類藥物為主[20]。但非甾體抗炎藥[21]均有胃腸道、心血管、血液系統等副作用，大劑量激素[22]可出現代謝紊亂、消化道副作用、骨質疏松、繼發性感染等副作用,骨關節炎需要一種綠色又行之有效的治療方法。

麥粒灸治療膝關節骨性關節炎療效較好，麥粒灸能產生持久的非特異免疫“疫苗樣”作用，改善血液循環狀態，同時改善關節疼痛、晨僵、炎癥、關節積液等癥狀。綜上，麥粒灸對骨關節炎有良好的治療作用，能緩解OA患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

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ApplicationofGrain-sizedMoxibustioninOsteoarthritisDisease

TAN Jie LI Mengjuan

School of Acupuncture and Massage,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610000,China

Grain-sized Moxibustion can rugulate the cold and heat,promoting blood circulation for removing blood stasis.It can effectively treat osteoarthritis. Grain-sized Moxibustion have better curative effect for the disease of osteoarthritis.The experimental study proves that it can relieve joint pain,swelling,morning stiffness,hydrops articuli and so on.This article is to summarize the therapeutic effect of Grain-sized Moxibustion on osteoarthritis, so as to provide reference for clinical treatment.

Osteoarthritis; Grain-sized Moxibustion;Rugulate the Cold and Heat;Promoting Blood Circulation for Removing Blood Stasis

R684.3

A

1007-8517(2017)18-0037-03

2017-07-11 編輯：穆麗華)

譚潔(1993-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥治療亞健康。E-mail:570665898@qq.com