從肺脾腎肝論治嬰幼兒痰濕咳嗽經驗采擷

云南中醫學院，云南 昆明 650500

從肺脾腎肝論治嬰幼兒痰濕咳嗽經驗采擷

劉如鵬唐明珠唐香倩張云洲△

云南中醫學院，云南 昆明 650500

從中醫整體觀念出發，結合小兒的生理特點，介紹嬰幼兒痰濕咳嗽的發生與肺脾腎肝四臟功能失調的關系。治療過程中應補虛瀉實、標本兼顧，以促進整體功能的恢復，使痰自消、咳自止。天麻二陳湯具有宣肺止咳化痰，兼以健脾腎、平肝之效，在臨床上取得了確切的療效。

肺脾腎肝；嬰幼兒；痰濕咳嗽

咳嗽為兒科臨床常見病，以咳嗽為主癥，一年四季皆可發病，尤以冬春季節為多，嬰幼兒為多發人群[1]。中醫認為無痰有聲為咳，無聲有痰為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。臨床上多以咳與嗽并見，故并而稱之為咳嗽。《幼幼集成》認為咳為肺氣傷，嗽為脾濕動，咳嗽則初傷于肺、繼動脾濕。王烈在《嬰童卮話》中云：“痰生脾動，其源在腎”，故歷代醫家多從肺脾腎論而治之。張云洲從事兒科臨床、教學、科研工作30余載，對小兒常見病有自己獨到的見解，其從整體觀念出發，結合小兒生理特點認為嬰幼兒痰濕咳嗽不僅與肺、脾、腎三臟息息相關，肝火旺盛亦可致咳嗽痰生。因此治以止咳化痰的同時，應佐平肝之品。筆者有幸跟隨張云洲教授學習，現擇驗案一則,以饗同道。

1 肺腎虛肝旺則易咳，脾腎虛肝旺則痰生

嬰幼兒臟腑功能尚未發育完全，機體免疫力較差，冷暖饑飽又不知自調，故容易感邪致病。中醫認為小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑均為不足，尤以肺、脾、腎最為明顯。明代兒科大家萬全將其生理特點歸納為“三不足、二有余”，即肺、脾、腎常虛，肝、心常有余。其中“肝有余”是相對于脾、肺、腎三臟之不足而言。朱丹溪認為：“小兒易怒，故肝病最多。肝只是有余，腎只是不足”，故針對嬰幼兒疾病的診治亦不可忽視肝之影響。

肺具有主氣、司呼吸的生理功能，且外合皮毛。嬰幼兒肺常不足，肌膚嬌嫩，衛外不固，易被外邪所侵，導致肺氣不宣，氣道不利，而發為咳嗽。加之小兒腎又常虛，即腎氣虛也[2]，腎主納氣，攝納肺所吸入的清氣，腎虛而不納氣則肺氣上逆，亦可致咳。從五行相生理論來講，腎為肺之子，腎虛則子盜母氣，金水不能相生，致肺更虛，則更易咳。葉天士曾言：“人身左升屬肝，右降屬肺，當兩和氣血，使升降得宜”，若肝木過于旺盛，木火克金，肺金失宣，咳則亦生。故肺腎虛肝旺則易咳。

嬰幼兒素有脾常不足，由于喂養不多,加之不知自節，故易導致脾胃的運化失常，水濕不能布散為津液，釀為痰濁，儲存于肺，肺氣失于宣降，氣機不暢，則咳嗽痰多。或者小兒生冷飲食，尤其是冷飲，可以刺激氣管引起咳嗽，并且能傷及脾胃陽氣，導致痰濕內生。痰者水也,其主在腎。如若腎氣虛弱，則水液代謝失調，氣不化水，進而生濕生痰。即脾腎為生痰之源。李時珍言：“風木太過，來制脾土，氣不運化，積滯生痰”，小兒肝常有余，肝之有余克伐脾之不足，則脾虛痰生，故脾腎虛肝旺則痰生。

2 培土生金、金水相生，兼平肝木以止咳祛痰

古人有“初痰治脾，久痰治腎，脾腎兼收，標本同治”之說。《景岳全書》云：“治痰者必當溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而去”，朱丹溪認為治痰之法，當應實脾土、燥脾濕。張云洲教授結合小兒生理特點及臨床表現，遵循“整體觀念、辨證論治”的原則，補虛瀉實、標本兼顧治療嬰幼兒痰濕咳嗽。基礎方藥為：天麻、京半夏、陳皮、炙遠志、北沙參、炙麻絨、杏仁、前胡、炒枳殼、百部、炙枇杷葉、炙紫菀、佛手。納食不佳者加炒雞內金；腎虛明顯夜間遺尿者加芡實、益智仁；痰多明顯且便秘者加蘇子、葶藶子；脾虛明顯舌體胖大有齒痕者加茯苓、炒白術、薏苡仁；反復咳嗽體質虛者加太子參、丹參。《本草經解》云：“天麻氣平味辛，入肺而通水道……肺亦太陰，水道通調，則太陰濕行，而脾濕解……辛則潤血氣平，平則鎮驚也，辛平之品，潤肝血而平肝氣”。可見天麻用意為平肝木、祛風痰，且能通水道以除濕濁。炙遠志可祛痰開竅、稀釋痰液。《雷公炮制藥性論》曰：“遠志苦入心經，溫能滋腎，而不足等證，咸本二經，故都治之”，遠志化痰的同時兼能補腎，體現了金水相生的理念。京半夏辛溫，入脾、肺經，能燥濕化痰，并具降逆和胃之效；陳皮為脾、肺二經之氣分藥，既能燥濕，又能理氣；佛手具有化痰、理氣、和中之功效；京半夏、陳皮、佛手化痰的同時又能顧護小兒脾胃之氣，正所謂培土以生金。北沙參祛痰止咳，并補肺陰之不足；麻絨與杏仁配伍，一升一降，恢復肺之宣降功能以止咳；前胡、炒枳殼、百部、炙枇杷葉、炙紫菀可降氣化痰止咳。諸藥合用，補虛瀉實、標本兼顧，使痰自消、咳自止。

3 驗案舉隅

李某某，男，4月，2017年1月8日初診。患者因“反復咳嗽2月，再發加重4天”就診。現病史：家長訴患兒2月前受涼后咳嗽、咳痰，至當地醫院就診，診斷為“支氣管肺炎”，經輸液治療(具體用藥不詳)后癥狀好轉，予以出院。出院至今咳嗽仍反復發作，每遇氣候變化則加重。現癥見：咳嗽，喉中痰鳴，嘔吐痰涎，無鼻塞流涕，無發熱，胃納不佳，夜眠欠安，大便稀溏不成形，每日3次，小便尚可。查體：一般情況可，神志清，面色少華，咽部無充血，雙側扁桃體未見腫大、無膿點，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，舌淡紅，苔白膩，指紋沉滯。中醫診斷為咳嗽，辨證屬體虛痰濕蘊肺，治宜燥濕化痰以止咳，少佐補虛平肝之品。處方：天麻10g，京半夏3g，炙遠志3g，北沙參10g，太子參10g，丹參10g，炙麻絨3g，杏仁6g，前胡6g，炒枳殼6g，百部5g，薏苡仁10g，山藥10g，車前子10g，佛手10g。上藥4劑，水煎服，每次溫服15～20mL，4次/d，每日1劑。囑常翻身、拍背，以促進痰液的排出。避風寒，冷暖要適當，定時定量清淡飲食，多飲溫水，患兒母親不宜過食油甘厚味。

2017年1月12日二診：患兒偶咳，喉中痰鳴音明顯減輕，無嘔吐痰涎，胃納一般，夜眠安，大便成形，每日2 次，小便可。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及痰鳴音，舌淡紅，苔白稍膩，指紋稍滯。前方去薏苡仁，加炒雞內金10g，繼服4劑。

2017年1月16日三診：患兒無咳嗽，喉中痰鳴音消失，胃納增，夜眠安，二便調。舌淡紅，苔薄白，指紋淡紫。守方繼予3劑，以鞏固治療。

按語：小兒體質嬌弱，肌膚腠理疏而不密，衛外失固，感受外邪致肺氣失宣而為咳嗽。久病傷及脾胃，運化失司，津液聚而生痰，則喉中痰鳴，嘔吐痰涎。小兒“腎常虛”，腎氣不足則脾肺更虛，久之氣血生化乏源，則面色少華，病情反復。肺與大腸相表里，肺氣不順，大腸氣化失司，而見大便稀溏。方中炙麻絨、杏仁一升一降，前胡、炒枳殼、百部降氣化痰止咳；京半夏、薏苡仁、山藥、佛手健脾化痰燥濕；車前子利水濕，具有“利小便實大便”之功；炙遠志、北沙參、太子參、丹參、天麻補虛兼平肝木、祛風痰。全方止咳杜痰，合以補虛，標本兼顧，疾病乃愈。

4 小結

中醫認為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充。吳瑭云：“小兒稚陽未充、稚陰未長者也”,說明小兒臟腑功能相對成人較為薄弱，易感邪致病。同時機體的生理平衡需要依靠臟腑之間相輔相成的協同作用及相反相成的制約作用來維持。因此，針對嬰幼兒痰濕咳嗽的治療要從整體出發，辨證施治。不能見咳只知肺，亦不可見肺之痰只知祛痰，應結合肺脾腎肝四臟的生理功能及生克關系，在止咳化痰的同時杜絕生痰之源，方可取得確切臨床療效。

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:79-80.

[2]周永紅，陳利國.從《素問·調經論》看小兒五臟“三不足兩有余”理論[J].中國中西醫結合兒科，2009(05)：468-469.

ExperienceofTreatingInfantsPhlegmyWetCoughfromLungSpleenKidneyLiver

LIU Rupeng TANG Mingzhu TANG Xiangqian ZHANG Yunzhou△

Yunnan University of TCM，Kunming 650500，China

Starting from the overall concept of traditional Chinese medicine,combined with thephysiological characteristics of children ,this paper introduces that occurred on wet phlegm cough in infants is be connected with the function of lung,spleen,kidney and liver.The process of treatment should be that supplying deficiency and expelling excess, relieing both primary and secondary symptoms,in order to promote the overall function recovery, to make sputum vanish and cough since the check.Gastrodia elata and Erchen Soup has the effect of relieving cough and reducing sputum,and with making spleen and kidney stronger, cutting liver,has obtained the good curative effect in clinic.

Lung,Spleen,Kidney and Liver;Infants;Wet Phlegm Cough

R249

A

1007-8517(2017)18-0069-02

2017-07-13 編輯：陶希睿)

劉如鵬(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫兒科學。E-mail：1523681757@qq.com

指導老師：張云洲(1963-)，女，漢族，碩士研究生，主任醫師，教授，研究方向為中醫兒科學。E-mail：13700693318@163.com