三甲復脈湯治療陣發性心房顫動驗案舉隅

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250000

三甲復脈湯治療陣發性心房顫動驗案舉隅

王琪琪1張蘊慧2*

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250000

心房顫動屬中醫學“心悸”范疇，周次清教授認為陰虛不能斂陽是其發病的主要原因，并提出其基本治療方法為育陰潛陽、養血復脈。三甲復脈湯以大隊滋陰藥配伍潛陽之品組方，在陣發性心房顫動的臨床辨治中收效頗佳。文章通過驗案1則介紹其臨床運用，以期為陣發性心房顫動的治療提供參考。

陣發性心房顫動；三甲復脈湯；育陰潛陽

三甲復脈湯源自《溫病條辨》，組方為生地、麥冬、白芍、阿膠、火麻仁、炙甘草、龜板、鱉甲、牡蠣。治療溫邪深入下焦，熱深厥甚，心中憺憺大動，甚或心胸疼痛，脈象細促者。筆者師從周次清教授，運用此方臨證化裁，在治療陣發性心房顫動方面療效確切?，F將臨床驗案1則及經驗總結介紹如下。

1 病案資料

患者男，67歲，2016年5月10日初診。患者心悸不寧，胸悶氣短，心煩易燥，時作時止，平均每天發作1～2次，每次持續10分鐘至1小時不等，無明顯發作誘因，發時自覺心律不齊，心前區震顫，伴乏力，時有盜汗，口干欲飲，納眠可，二便調，舌暗紅，苔少，脈弦細。血壓：116/66mmHg(1mmHg=0.133KPa)，脈搏：59次/min。既往2型糖尿病病史1年余，肝硬化病史5年。輔助檢查：24h動態心電圖示：竇性心律，偶發房性早搏，偶發室性早搏，陣發性心房顫動。西醫診斷：①心律失常，陣發性心房顫動；②2型糖尿病；③肝硬化。中醫診斷：心悸(陰虛陽浮，瘀血內阻證)。予三甲復脈湯加味，組方：生地12g，麥冬20g，白芍30g，阿膠11g，火麻仁18g，炙甘草6g，龜板6g，鱉甲6g，牡蠣30g，丹參10g，仙鶴草18g，生山楂12g。7劑，水煎服，早晚餐后30min溫服。5月17日復診：自述近1周心房顫動發作2次，持續時間約10～20min，乏力盜汗較前減輕，仍有胸悶不舒，情緒不暢時明顯，遇事易心煩，于上方加柴胡12g，香附12g，梔子12g，淡豆豉12g。繼服7劑。5月24日三診：患者自述近1周未發作心房顫動，胸悶氣短較前明顯減輕，心煩感較前明顯緩解。上方繼服1月鞏固療效。后隨訪患者半年，述近半年發作1次房顫，持續時間約10min，余無不適。

按：心悸病因頗多，其基本病機為本虛標實，氣血陰陽虧虛，心失所養，或邪擾心神，心神不寧。本案患者心悸不寧，胸悶氣短，心煩易燥，時作時止，發時自覺心律不齊，心前區震顫，伴乏力，時有盜汗，口干欲飲，納眠可，二便調，舌暗紅，苔少，脈弦細。筆者認為通過綜合脈證分析其發病屬陰虛陽浮，瘀血內阻所致，故以三甲復脈湯加味活血化瘀之品，方中生地黃、麥冬、白芍滋陰養液；阿膠、火麻仁養陰潤燥；龜板、鱉甲、牡蠣滋陰潛陽；甘草調和諸藥。諸藥合用，以大隊滋陰藥配伍潛陽之品，使真陰得復，虛陽內潛，使陰平陽秘，陰陽續接，體現了治病求本的原則。并結合病情隨證變通，加用丹參、仙鶴草、生山楂活血化瘀；柴胡、香附疏肝理氣；梔子、淡豆豉清熱除煩。

2 討論

心房顫動簡稱“房顫”，是一種常見的心律失常，是指規則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂，心房無序的顫動即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失。心室律紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫患者的主要病理生理特點[1]。心房顫動屬中醫學“心悸”范疇，周次清教授認為陰虛不能斂陽是心房纖顫的主要原因。人體的陰陽是“互為其根，相互制約”的，正常的心率和血液循環，也必須依靠心陰心陽的相對平衡來維持，如果不能保持其相對平衡，便會產生疾病。在陽盛或陰衰時，心跳則加快；陰盛或陽衰時，心跳則減慢；如果心率的增快或減慢達到陰陽不相順接的程度，或因氣滯、血瘀、痰濕阻遏心陽，就會出現促脈或雀啄脈。心房纖顫時出現的強弱、快慢不等的心律，就是這類脈象的具體表現[2]。

而治療房顫的基本方法是育陰潛陽、養血復脈。三甲復脈湯是由加減復脈湯加牡蠣、鱉甲、龜甲而來。方中生地黃、白芍、阿膠補血滋陰；麥冬、麻仁潤燥生津；炙用甘草，有甘寧津回之意，加用牡蠣是由于該藥有鎮驚寧神作用，加用鱉甲、龜甲則具有育陰潛陽之功[3]。綜觀全方,共奏育陰潛陽、養血復脈之功。對于治療陰虛不能斂陽之心房顫動，尤其適宜。臨床應用可結合患者病情隨證變通，兼氣虛者合生脈散；陰虛內熱、心率較快者，用黃連阿膠湯；陰虛內熱，氣虛不固者，用當歸六黃湯；心悸失眠者，加夜交藤、酸棗仁、柏子仁；有瘀血者加仙鶴草、丹參、生山楂等[2]。

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：188.

[2]高洪春.周次清—百年百名中醫臨床家叢書內科專家[M].北京：中國中醫藥出版社，2014：80-81.

[3]羅文.三甲復脈湯治療心陰虛型快速性心律失常82例[J].山東中醫雜志，2008,27(5):300-301.

R249

A

1007-8517(2017)18-0077-02

2017-07-28 編輯：陶希睿)

王琪琪(1992-)，女，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥治療心血管疾病。E-mail：wangqiqiyc@163.com

張蘊慧(1972-)，女，博士研究生，副教授/副主任醫師，研究方向為中醫藥治療心血管疾病。E-mail：798290012@qq.com