陳瑩教授治療崩漏經(jīng)驗淺析

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

陳瑩教授治療崩漏經(jīng)驗淺析

陳夢醒1陳瑩2△

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病證，是婦科常見病。陳瑩教授認為血瘀是崩漏的主要病因，治療上應當以活血化瘀為主，急則治其標，緩則治其本。

崩漏；血瘀；活血化瘀

崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病證，是指經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下，是婦科月經(jīng)病中的疑難重證之一[1]。有關崩漏的最早記載，分別見于《素問·陰陽別論》和《金匱要略》，崩漏或以崩為主，或以漏為主，崩與漏的臨床表現(xiàn)雖然不大相同，但兩者常是交替出現(xiàn)，故臨床上統(tǒng)稱為崩漏。《諸病源候論》首次指出，崩中與漏下是可以互相轉(zhuǎn)化的，崩為漏之甚，久漏不凈，病勢漸進，即能成崩；漏為崩之漸，血崩日久，血氣耗損，可形成漏。

中醫(yī)學的崩漏與西醫(yī)學的功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)中無排卵性功血相似，多發(fā)生在青春期及絕經(jīng)過渡期的女性，少數(shù)可發(fā)生于育齡期。西醫(yī)常采用診斷性刮宮或性激素止血，之后應用性激素調(diào)整月經(jīng)周期，然而雖止血迅速，卻容易復發(fā)，病情反復，且因不同患者存在年齡、貧血程度及生育要求等差異，其副作用或禁忌癥導致其不被多數(shù)患者所接受進而嚴重影響了女性的健康及日常生活。中醫(yī)治療本病標本兼治，注重多臟腑多系統(tǒng)的整體調(diào)理。陳瑩教授有30余年臨床經(jīng)驗，對崩漏治療有其獨到的見解，筆者有幸跟隨師臨診，受益頗豐，現(xiàn)將陳瑩教授的診療經(jīng)驗淺析如下。

1 病因病機

崩漏的發(fā)病機理主要是沖任受損，難以約制經(jīng)血，經(jīng)血自胞宮非時妄行。巢元方《諸病源候論》中指出：“……沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故血非時而下”；朱丹溪有云：“婦人崩中者，由臟腑傷損沖任二脈，……不能制約其經(jīng)血，故忽然而下，謂之崩中漏下”。歷代醫(yī)家對崩漏的病因的觀點各異，虛火內(nèi)盛或?qū)崯岱跊_任，擾動血海，迫血妄行，發(fā)為崩漏，《傅青主女科》有云：“沖脈太熱而血即沸，血崩之為病”；腎氣虛不能約制經(jīng)血，或腎陰虛而虛火內(nèi)動，均可導致崩漏，《東垣十書·蘭室秘藏》中云：“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡相火，故血走而崩也”；脾傷統(tǒng)攝無權，沖任失固亦可成崩漏，如《婦科玉尺》云：“思慮傷脾，不能攝血致令妄行”；瘀阻于沖任，血不歸經(jīng)，亦發(fā)為崩漏，孫思邈《千金翼方》中云：“瘀血占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)。”雖然各醫(yī)家對其病因的看法各不相同，但總結起來不外乎血熱、腎虛、脾虛及血瘀。

2 從瘀論治

陳瑩教授總結多年臨床辨證治療經(jīng)驗，認為血瘀為崩漏發(fā)病的最主要原因，且多種病因最終均可導致血瘀。血熱則血質(zhì)粘稠，壅塞脈道，血行不暢則導致血瘀；腎虛而陰寒內(nèi)生，凝滯血脈，血行不暢則血瘀；氣為血之帥，氣行血方行，氣滯而血止則成瘀；脾為氣血生化之源，脾虛則中氣不足，統(tǒng)攝失司，無力行血，血行不暢而致瘀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“瘀血不去，新血難安。”瘀血阻于內(nèi)，惡血未得除，故新血不得歸經(jīng)。由于崩漏的發(fā)病有緩急不同，出血有新舊之異[2]，陳瑩教授認為治療本病不可片面的“見血止血”，大量使用收斂固澀之藥物，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，以活血化瘀為治療大法，先除惡血，方使新血得生，新血得守，所謂“欲致新必先推陳”[3]，靈活運用“塞流”、“澄源”、“復舊”治崩三法，以期達到止血不留瘀的目的。

3 用藥特點

在崩漏的臨床治療中，陳瑩教授認為出血期當“塞流”與“澄源”同時進行，不可截然分開。在暴崩之際，不可一味地應用收斂固澀之品，否則只會使瘀阻更重，瘀未排出，難以止血；若是漏下不止，因“久漏多瘀”，亦不可偏于固澀止血、當予活血化瘀，養(yǎng)血止血。對于出血期的患者，陳瑩教授常先予中成藥血府逐瘀膠囊(主要成分：柴胡；赤芍、川芎、當歸、地黃、甘草、紅花、桔梗、牛膝、桃仁、枳殼)及三七粉以促進瘀血的排出，使新血得歸。方中重用桃仁與紅花以破血行滯、活血祛瘀；赤芍、川芎活血化瘀；牛膝祛瘀通經(jīng)，并能引血下行；當歸及地黃養(yǎng)血活血，與各種活血藥物相配伍，達到祛瘀而不傷陰的目的；桔梗能載藥上行，開宣肺氣，合枳殼一起，二者一升一降，寬胸行氣；柴胡理氣疏肝解郁；甘草調(diào)和諸藥。全方共用活血藥物與行氣藥物，既能行血分之瘀滯，又可消氣分之郁結，使活血不耗血，祛瘀而生新[4]。并服三七粉以化瘀止血，加強血府逐瘀膠囊活血化瘀之功效，繼而配合其經(jīng)驗方固沖湯，藥物組成：熟地黃20g，黃芪25g，白術30g，白芍20g，炙甘草10g，柴胡15g，藕節(jié)15g，山茱萸25g，仙鶴草15g，桑葉10g，生龍骨35g，生牡蠣35g，棕櫚炭15g，茜草15g，海螵蛸25g，加減以固沖止血兼治其本。若患者伴畏寒肢冷、腰腹冷痛、小便清長等加肉桂、巴戟天、淫羊藿等溫腎固沖；若伴有腰膝酸軟、口燥咽干、手足心熱等加女貞子、墨旱蓮等滋陰固沖；若伴少氣懶言、脘腹脹悶食后尤甚、便溏等可加黨參、升麻等益氣固沖；若伴心煩易怒、情緒抑郁、乳房脹痛、善太息等加郁金、合歡花等疏肝理氣固沖；若目赤腫痛、咽干口渴、小便短赤、大便秘結等亦可加黃芩、生地黃等清熱涼血固沖。血止后“復舊”，尋其致病根本，繼續(xù)用藥鞏固調(diào)理，固本善后，使其恢復正常的月經(jīng)周期。

4 病案舉隅

張某，女，30歲，已婚，2016年6月18日以“月經(jīng)欠規(guī)律1年，陰道不規(guī)則流血19天”為主訴初診。患者既往月經(jīng)比較規(guī)律，30～33天一潮，經(jīng)期5～6天，量、色、質(zhì)正常。近1年月經(jīng)欠規(guī)律，1～2個月一潮，經(jīng)期長達10余天，甚則1個月，量時多時少，淋漓不凈，色深紅，夾有大量血塊，伴有小腹疼痛，腰膝酸軟，經(jīng)前乳房脹痛。末次月經(jīng)2016年5月31日持續(xù)至今，量較多，色深紅，夾大量紫黯血塊，現(xiàn)量少，伴神疲乏力，偶有氣短，飲食睡眠正常，二便調(diào)。查：舌質(zhì)暗略胖大，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細。尿妊娠試驗：陰性。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，陰道內(nèi)少許暗紅色血液，宮頸光滑，子宮及雙附件未查。彩超提示：子宮內(nèi)膜增厚，約1.1cm，子宮及雙附件區(qū)未見異常。西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)診斷：崩漏(血瘀兼氣虛型)。治法：活血化瘀，兼益氣固沖止血。處方：血府逐瘀膠囊3盒，6粒/次,每天2次口服。三七粉18袋(6g/袋)，1袋/次，每天3次,沖服。固沖湯加側柏炭15g，雞冠花10g，每天10劑，水煎服，100mL/次，每天2次分服。囑患者先服血府逐瘀膠囊和三七粉4天后，再配合湯藥同時服用。

二診(2016年6月30日)。患者遵醫(yī)囑服用藥物，前3天血量稍有增多，夾有紫黯血塊，之后血量逐漸減少，于2016年6月26日血止，現(xiàn)血止4天，神疲乏力癥狀較前略緩解，飲食睡眠正常，二便調(diào)。舌質(zhì)暗略胖大，舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉細。處方：繼服一診方藥，10劑。給予女金片4盒，4片/次，每天3次，口服，以經(jīng)后補益氣血，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血。

三診(2016年7月14日)。患者現(xiàn)血止18天，處于月經(jīng)前期，神疲乏力明顯緩解，飲食睡眠正常，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗略胖大，苔薄白，脈沉細。處方：二診方藥減側柏炭，6劑。血府逐瘀膠囊5盒，6粒/次，每天2次，口服,以促進月經(jīng)來潮及瘀血排出。隨訪3個月，患者月經(jīng)基本正常。

按語：患者張某以“月經(jīng)欠規(guī)律1年，陰道不規(guī)則流血19天”為主訴來院就診，根據(jù)其臨床癥狀不難診斷為血瘀兼氣虛型崩漏。辨證要點：月經(jīng)量時多時少，色深紅，夾有大量血塊，伴有小腹疼痛，腰膝酸軟，神疲乏力，偶有氣短。舌脈亦是血瘀兼氣虛之象。導師辨證精準，在其出血期運用活血化瘀之法，先祛其胞宮沖任之瘀血，在血量稍多時再配合經(jīng)驗方固沖湯以益氣固沖止血，防止氣隨血脫。血止后繼服中藥湯劑調(diào)理月經(jīng)，使之恢復正常。

4 小結

崩漏是婦科常見病、疑難病，西醫(yī)多采用手術或口服激素治療，治標不治本，中醫(yī)治療有其獨特的優(yōu)勢。陳瑩教授認為血瘀為其發(fā)病主要原因，出血期治療當寓止于通，以活血化瘀為主，使“止血而不留瘀，活血而不耗血”，血止后求因固本，從而恢復患者的正常月經(jīng)周期，改善生活質(zhì)量。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:106.

[2] 尤朝玲.中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006：3.

[3] 張利.中醫(yī)治療血瘀型崩漏研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014(2):65.

[4] 羅春蕾,張?zhí)灬?血府逐瘀湯治療婦科病概況[J].中醫(yī)研究,2016,29(1):72-75.

AnalysisonTreatmentofMetrorrhagiaandMetrostaxisBasedonProfessorChenYing’sExperience

CHEN Mengxing1CHEN Ying2△

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032,China; 2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China

Metrorrhagia and metrostaxis is a common disease in gynecology which often appears during the time when menstrual cycle, period and blood volume are abnormal. Professor Chen Ying proposed that blood stasis is the mainly reason. And the main treatment is promoting blood circulation to remove blood stasis. It will obtain the best curative effect if relieving the secondary in an urgent case or removing the primary in a chronic case.

Metrorrhagia and Metrostaxis; Blood Stasis; Promoting Blood Circulation to Remove Blood Stasis

R249

A

1007-8517(2017)18-0079-02

2017-07-31 編輯：陶希睿)

陳夢醒(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)婦科學。E-mail：826840109@qq.com

指導老師：陳瑩(1958-)，女，漢族，碩士研究生，主任醫(yī)師，教授，研究方向為中醫(yī)婦科學。E-mail:chenying5802@163.com