急性心肌梗死患者冠狀動脈介入手術前后血清降鈣素原和高敏C 反應蛋白濃度變化及意義

蔣建光 葛繼勇 喻賢珍 陳解忠 孟慶利

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院，江蘇 常州 213003)

急性心肌梗死患者冠狀動脈介入手術前后血清降鈣素原和高敏C 反應蛋白濃度變化及意義

蔣建光 葛繼勇 喻賢珍 陳解忠 孟慶利

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院，江蘇 常州 213003)

目的探討急性心肌梗死(AMI)患者冠狀動脈介入手術前后血清降鈣素原(PCT)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)濃度變化及意義。方法107例AMI患者冠狀動脈介入術前PCT濃度均≥ 2.0 μg/L，并在冠狀動脈介入術后48 h再次測定血清PCT和hs-CRP濃度，根據術后PCT濃度變化分為上升組和下降組。隨訪兩組30 d內心源性死亡和主要心血管不良事件發生率。結果冠狀動脈介入術前107例AMI患者PCT和hs-CRP的濃度分別為(2.89±0.92)μg/L，(67.2±14.5)mg/L；術后107例分為：上升組(35例)和下降組(72例)，上升組和下降組PCT和hs-CRP濃度差異顯著(Plt;0.05)。兩組心源性死亡率差異顯著(Plt;0.05)；主要心血管不良事件發生率差異顯著(Plt;0.05)。PCT與hs-CRP濃度呈正相關(Plt;0.05)。結論AMI患者冠狀動脈介入術后PCT和hs-CRP濃度變化與患者預后相關，在判斷患者近期心源性死亡和主要心血管不良事件的發生率方面有一定的價值。

急性心肌梗死；降鈣素原；高敏C反應蛋白

急性心肌梗死(AMI)作為一種炎性疾病，其預后與一些炎性標記物，如高敏C 反應蛋白(hs-CRP)的關系既往已有研究〔1〕。降鈣素原(PCT)是由甲狀腺C 細胞產生的一種肽前體物質，其濃度升高程度與感染程度相關，PCT 可作為膿毒血癥的特異性標記物〔2〕。研究發現PCT濃度對預測AMI患者近期心源性死亡和心血管不良事件(MACE)有一定參考價值〔3～5〕。但是，對于AMI 患者經皮冠狀動脈介入(PCI)術后PCT 濃度的變化與近期心源性死亡和MACE研究較少。本研究探討AMI患者PCI術后PCT、hs-CRP濃度變化及意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2012年1月至2014年12月南京醫科大學附屬常州第二人民醫院收治的107例AMI患者，男61例，女46例，年齡63～85〔平均(69.7±7.8)〕歲。患者均有急性胸部不適，包括氣急、胸悶、胸痛等，其中84例患者急診入院；23例門診收治入院；76例伴有高血壓，27例伴有2型糖尿病，34例伴有高脂血癥。

1.2納入與排除標準 納入：①符合AMI診斷標準；②均在我科行PCI治療；③PCI術前PCT 濃度均≥ 2.0 μg/L；④知情同意，并于PCI術后進行PCT和hs-CRP 濃度檢測。排除：①患有外周血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等；②患者嚴重肝腎功能異常及入院前接受抗炎藥物治療者；③PCI手術禁忌者；④未能完成預定隨訪計劃者。

1.3方法 所有患者PCI術前3 h以內，術后48 h對PCT和hs-CRP 進行檢測。PCT的檢測：采用雙抗體夾心免疫化學發光法測定PCT 濃度，試劑盒由Brahms Diagnostica公司提供。hs-CRP 的檢測應用免疫比濁法，試劑盒由英國朗道公司提供。以上具體操作步驟參照試劑盒說明書，PCI：所有患者通過橈動脈入路，采用Seldinger動脈插管技術行PCI。確診為AMI后立即進行PCI，皮下注射低分子肝素5 000 U/q12h，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林300 mg/d，無禁忌證者常規應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、他汀類、硝酸鹽類等治療，溶栓治療的患者采用阿替普酶或尿激酶直接冠脈溶栓治療，依據DSA造影改變判定相關動脈再通情況，對于適合支架置入的患者，給予支架置入治療。

1.4術后處理、隨訪及隨訪指標 術后長期口服拜阿司匹林腸溶片100 mg/d；對于支架治療的患者口服波立維75 mg/d至少12個月。對患有其他疾病的患者給予積極控制(如降壓、降糖等)。術后定期隨訪，項目包括：是否有心肌缺血等癥狀，血壓、血糖、血脂、心電圖、心肌酶譜等。術后1個月隨訪心源性死亡和MACE 發生情況，MACE 包括心源性休克、心力衰竭、再發心肌梗死、梗死后心絞痛、惡性心律失常和腦卒中等。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗，相關分析采用Pearson法。

2 結 果

本研究共納入107例AMI 患者，PCI術前PCT和hs-CRP濃度分別為(2.89±0.92)μg/L，(67.2±14.5)mg/L；術后48 h，根據PCT濃度變化分為PCT上升組(35例)和PCT下降組(72例)，上升組PCT和hs-CRP濃度分別為(3.13±0.74)μg/L，(73.7±13.7)mg/L；下降組PCT和hs-CRP濃度分別為(1.71±0.65)μg/L，(34.6±13.2)mg/L；上升組與下降組PCT和hs-CRP濃度差異顯著(均Plt;0.05)。上升組與下降組心源性死亡率差異顯著〔4例(11.4%)vs 1例(1.4%)，Plt;0.05〕；MACE發生率差異顯著〔5例(14.3%)vs 3例(4.2%),Plt;0.05〕。PCT和hs-CRP濃度正相關(r=0.66；P=0.006)。

3 討 論

針對性地進行炎性標記物檢測可能對判斷AMI患者PCI術后的預后有重要價值。近年來，hs-CRP已經作為AMI的炎性指標用于檢測體內低濃度的炎癥〔6〕。在健康人血液中PCT濃度在0.05 ng/ml以下，人體內半衰期22～26 h。PCT 作為無激素活性的降鈣素前肽物質，在細菌感染情況下機體中幾乎所有實質細胞均可產生PCT，PCT 增高程度與細菌負荷量和感染嚴重程度相關，在社區獲得性肺炎及膿毒癥患者中，PCT明顯升高提示預后不良〔7〕。目前認為，PCT 是細菌感染性疾病的相對特異性指標。研究發現〔8〕，AMI 患者入院時的PCT濃度顯著升高，PCT 可以早于肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白被檢測到，因此認為，PCT 可作為一個新的敏感的炎性指標，同時PCT 與炎性因子hs-CRP 的峰值呈正相關，所以推斷PCT 的釋放是AMI 過程中的炎性反應所導致。研究表明PCT與hs-CRP濃度的升高可獨立預測AMI患者MACE 的發生〔3〕。

本研究提示AMI 患者PCI術后PCT 濃度的變化與AMI患者近期心源性死亡和MACE密切相關。我們認為PCT在PCI術后上升的原因可能與以下原因有關：未能及時、有效地開通閉塞的冠狀動脈，進而導致心肌細胞不可能的損傷、凋亡，心肌細胞損傷、凋亡的過程中誘導了一系列的炎性因子釋放，從而誘導了PCT和hs-CRP的產生與釋放；反之，PCI手術及時、有效地開通閉塞的冠狀動脈，從而避免了心肌細胞的進一步損傷、凋亡，阻斷了炎性因子的釋放，從而使得PCT和hs-CRP濃度在PCI術后逐漸下降。本研究的不足：①研究樣本量少，隨訪時間較短；②在判斷心源性死亡及MACE發生率方面可能存在一些干擾因素；③未能就PCT在AMI患者中的產生機制及PCI手術后變化規律進行更深層次的分析探討。

1Jain J,Narang UR,Jain VV,etal.A comparative study of the C-reactive protein and the ST-score(ECG)as prognostic indicators in acute myocardial infarction in a rural resource-constrained hospital setting in central India:a cross-sectional study〔J〕.Heart View,2013;14(4):171-8.

2孫志軍，李虹偉．降鈣素原在急性冠脈綜合征和心源性休克中的預測價值研究進展〔J〕．中國全科醫學,2013;16(6):598-600.

3王超權，徐 雅，任品芳．老年急性心肌梗死患者血清降鈣素原水平變化與預后的相關性〔J〕．中華老年心腦血管病雜志,2014；16(9):916-9.

4Picariello C,Lazzeri C,Attanà P,etal.Procalcitonin as a reliable biomarker in acute coronary syndromes:what is its role〔J〕?J Emerg Med,2013；45(6):921-2.

5Kubková L,Spinar J,Pávková Goldbergová M,etal.Inflammatory response and C-reactive protein value in patient with acute coronary syndrome〔J〕.Vnitr Lek，2013;59(11):981-8.

6Bektas F,Soyuncu S,Gunduz I,etal.The value of procalcitonin,a novel inflammatory marker,in the diagnosis of myocardial infarction and evaluation of acute coronary syndrome patients〔J〕.J Emerg Med,2011;41(5):524-30.

7Jensen JU,Heslet L,Jensen TH,etal.Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality〔J〕.Crit Care Med,2006;34(10):2596-602.

8Kafkas N,Venetsanou K,Patsilinakos S,etal.Procalcitonin in acute myocardial infarction〔J〕.Acute Cardiol Care,2008;10(1):30-6.

〔2016-06-08修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R541.4

A

1005-9202(2017)21-5319-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.045

蔣建光(1970-)，男，副主任醫師，主要從事心血管疾病的微創治療研究。