紹興市立醫院惡性腫瘤醫保住院患者費用及影響因素

韓偉東

(紹興市立醫院信息科，浙江 紹興 312000)

紹興市立醫院惡性腫瘤醫保住院患者費用及影響因素

韓偉東

(紹興市立醫院信息科，浙江 紹興 312000)

目的探討紹興市立醫院惡性腫瘤醫保住院患者的住院費用及其影響因素。方法采用簡單隨機抽樣方法，選擇紹興市立醫院2013年1月至2016年6月收治的惡性腫瘤醫保住院患者3 000例，收集患者的病歷及費用資料，描述住院費用的構成情況，并采用非參數檢驗和多元線性回歸方法分析其影響因素。結果住院費用的分項構成中，藥費占比76.08%，其次為治療費、化驗費和檢查費，分別占比為11.87%、4.82%和3.96%，其他共占3.27%；單因素分析結果顯示，住院費用與住院天數、患者性別、年齡、入院緊急情況、有無并發癥、是否擴散轉移和次要診斷數有關(Plt;0.05)；多元線性回歸分析結果顯示，住院費用的影響因素有住院天數、患者的性別、入院緊急情況、并發癥、擴散轉移及次要診斷數(Plt;0.05)。結論加強醫療價格體系的監管，規范診療手段和用藥，合理縮短住院時間，是控制住院費用過快增長的有效手段。

惡性腫瘤；住院費用；醫療保險

目前我國惡性腫瘤中發病率及死亡率居前五位的為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌〔1，2〕。有研究指出，惡性腫瘤住院費用的影響因素眾多，包括住院天數、癌種、付費方式、疾病因素等，通過對相關因素進行合理的改善將有效降低患者的住院費用〔3〕。醫療保險(醫保)作為我國醫療保障服務之一，截至2011年底其覆蓋率已達95%以上，參保人數超過13億人，且國家每年對居民醫療保險的投入力度不斷加大〔4〕。本研究通過對惡性腫瘤醫保患者的住院費用及影響因素進行調查，旨在探尋降低住院費用的有效措施。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用簡單隨機抽樣方法選擇紹興市立醫院2013年1月至2016年6月收治的3 000例診斷為惡性腫瘤的醫保住院患者。納入標準：(1)均符合相應惡性腫瘤的臨床表現，且經病理學、細胞學檢查確診；(2)符合國際疾病基本分類標準(ICD-10)關于惡性腫瘤的類別；(3)患者住院診療記錄、費用等明細完整。排除標準：(1)不使用醫保結賬患者；(2)住院天數、總費用或床位費其一為零者。本研究在本院醫學倫理委員會批準下進行。2013年、2014年、2015年和2016年入院的人數分別為725例、692例、939例和644例。年齡3～86〔平均(72.5±10.4)〕歲。其中，男1 859例；女1 141例。其中肺癌725例、胃癌512例、結直腸癌406例、肝癌327例、食管癌281例，其他749例。其中入院時情況緊急1 054例，無危急情況1 946例。有并發癥發生1 326例，無并發癥1 674例。癌癥有擴散轉移1 975例，無擴散轉移1 025例。次要診斷數為0、1～2、≥3的例數分別為458例、1 832例、710例。患者出院轉歸類型中，治愈、好轉、未治愈和死亡的例數分別為523例、1 364例、714例和399例。患者的醫保類型有新農合、城鎮居民醫保和城鎮職工醫保，分別為986例、1 250例和764例。

1.2研究方法 通過查閱所有患者的病歷資料及費用資料，收集患者姓名、入院年份、住院號、性別、年齡、住院天數、癌種、疾病情況(是否危急、有無并發癥、是否轉移擴散、次要診斷數)、醫保類型、住院費用及分項費用等資料。各變量的賦值情況：住院費用：住院費用自然對數值；入院年份：2013=1，2014=2，2015=3，2016=4；性別：男=1，女=0；年齡：lt;40=1，40～59=2，60～79=3，≥80=4；癌種：肺癌=1，胃癌=2，結直腸癌=3，肝癌=4，食管癌=5，其他=6；入院是否緊急：是=1，否=0；有無并發癥：有=1，無=0；是否擴散轉移：是=1，否=0；次要診斷個數：無=1，1～2=2，≥3=3；醫保類型：新農合=1，城民保=2，城職保=3；住院天數：1～5=1，6～10=2，≥11=3。

1.3觀察指標 研究住院費用的構成情況，包括藥費(西藥和中藥)、檢驗費、檢查費、治療費、床位費、護理費、手術費、診查費、輸血費及其他。分析住院費用與其他變量間的相關關系。

1.4統計學方法 應用SPSS14.0軟件進行分析，偏態分布的定量資料采用中位數和四分位數間距P50(P25，P75)表示，另外，采用描述性分析；Wilcoxon秩和檢驗，多組連續性定量比較采用Kruskal-WallisH檢驗；以lnN(N代表住院費用)為因變量，非參數檢驗分析結果中顯示有意義的變量為自變量，采用多元線性回歸分析方法考察住院費用與各變量的相關關系。

2 結 果

2.1住院費用的構成情況 患者的平均住院天數為(7.09±6.58)d。住院費用分布呈偏態分布，其中位數為13 528.06元，四分位數間距為(11 019.48，15 250.81)元。住院費用的構成部分中，藥費所占比例最高(76.08%)，而藥費主要來源于西藥；其次為治療費、化驗費和檢查費，各占11.87%、4.82%和3.96%，其他共占3.27%。

2.2住院費用的影響因素分析

2.2.1住院費用與其他變量關系的單因素分析 住院費用與住院天數、患者性別、年齡、入院緊急情況、有無并發癥、是否擴散轉移和次要診斷數有關(Plt;0.05)。見表1。

表1 住院費用與其他變量關系的單因素分析〔P50(P25，P75)，元〕

2.2.2住院費用與其他變量的多元線性回歸分析 將上述有意義的變量納入多元線性回歸模型，模型經檢驗F=601.85，Plt;0.001，說明模型具有統計學意義。且其調整決定系數R2為0.410，即列入模型的自變量對因變量的影響程度為0.410，提示擬合效果較好。影響住院費用的因素包括患者的性別、入院緊急情況、并發癥、擴散轉移、次要診斷數和住院天數(Plt;0.05)。見表2。

表2 住院費用與其他變量的多元線性回歸分析

3 討 論

惡性腫瘤的治療方法多樣，其中外科手術、化學治療和放射治療，被稱為惡性腫瘤的三大治療手段。外科治療即通過手術方式將病灶清除，是大多數尚未擴散的中早期腫瘤的首選治療方法；化學治療即通過使用烷化劑類、抗代謝類、抗生素類等藥物，抑制或殺滅腫瘤細胞的一種治療方法；放射治療，即通過電離輻射殺死腫瘤細胞，約70%的惡性腫瘤需進行放療。據調查，惡性腫瘤的治療費用較高，加之其本身具有自主性、侵襲性、轉移性、異常分化等生物學特性，使得其治療難度和頻率大大增加，給患者家庭帶來沉重的疾病負擔〔5〕。雖然目前我國的醫療保障體系覆蓋面較廣，但其報銷比例有限，對于惡性腫瘤患者而言，“看病難、看病貴”的現狀仍然十分突出〔6〕。

本次研究結果中，住院費構成中，藥費比高達76.08%，明顯高于《醫院管理評價指南(2008)》三級綜合醫院要求的45%〔7〕；其次為治療費、化驗費和檢查費，與楊曉蘭等〔8〕的研究結果一致。其原因主要是：(1)惡性腫瘤的治療主要以化療藥物與輔助藥物為主〔9〕，故藥費所占比重更大；(2)醫療服務價格導向與作價原則不科學，浙江省醫療服務定價未跟隨物價的上漲做出合理調整，只能通過提高醫藥比維持醫院本身的存活與發展；(3)市場流通的利益鏈促成了化療藥物價格的虛高〔10〕。本研究進一步采用單因素及多元線性回歸分析方法探討了住院費用的影響因素，結果與以往〔11〕的研究結果相符。其中，住院天數對住院費用的影響程度最大，呈正相關關系。平均住院天數能夠一定程度反映出醫院的醫療服務技能和水平，在確保醫療服務質量的前提下，縮短住院時間對于提高衛生資源的有效利用率、減輕患者的疾病負擔具有重要現實意義。此外，疾病狀況也影響患者的住院費用，入院緊急、有并發癥、有擴散轉移及次要診斷數多的患者其住院費用明顯更高，說明患者的病情越復雜、越危急，所需的檢查、治療項目越多，費用越高。本文結果還發現，住院費用與患者的性別有關，且女性低于男性，可能是因為不同性別患者在生活習慣和遺傳因素上存在差異性，從而導致病情的嚴重程度有所差別，同時各自對藥物的耐受性也各不相同。本次研究未發現不同醫保類型患者的住院費用存在差異，這與其他研究結果〔12〕不相符，其原因可能與研究對象及樣本量不同有關。本研究結果提示，惡性腫瘤醫保患者的住院費用與住院天數、患者的性別及疾病情況有關，多關注患者的病情，積極預防并治療相關并發癥及其他疾病，規范診療手段和疾病用藥；并在保證醫療服務質量的基礎上，縮短住院天數。同時對醫療服務價格體系加強監管力度，提高藥費比控制線，使以藥養醫的現象從根本上得到遏制。

1薛 楠,麥慧云,谷秀芳,等.90例惡性腫瘤患者營養評價、營養治療及生活質量調查研究〔J〕.現代生物醫學進展,2015;15(17):3313-5.

2金萍妹,華 偉,陳 潔,等.10種常見惡性腫瘤住院費用構成及影響因素研究〔J〕.中國醫院,2016;20(8):43-5.

3Holecki T,Sobczyk K,Nawrocki S,etal.Treatment costs of malignant cervical cancer in Poland in 2011-2012-the case of Silesian Voivodeship〔J〕.Ginekol Pol,2015;86(11):849-55.

4劉辰龍.我院惡性腫瘤患者離院方式、治療及總費用調查分析〔J〕.中國醫藥導刊,2016;18(3):312-3.

5李 蒙,黃鮮桃,黃志碧,等.廣西肝惡性腫瘤患者住院費用的研究〔J〕.醫學與哲學,2014;35(4):92-4.

6郭麗霞,王國平,白旭斌,等.山西省腫瘤醫院2003年至2010年惡性腫瘤患者住院費用分析〔J〕.腫瘤研究與臨床,2014;26(3):193-6.

7衛生部.醫院管理評價指南(2008年版)〔J〕.中國護理管理,2008;8(7):6-11.

8楊曉蘭,劉廣軍,郭家芳,等.某區級醫院2013-2015年“新農合”參保患者住院費用及其影響因素分析〔J〕.中國藥房,2016;27(32):4496-7,4498.

9王錦強,蘇 維.四川省惡性腫瘤患者住院費用及其影響因素研究〔J〕.四川醫學,2015;36(5):701-5.

10趙 曜.2013-2015年川北醫學院附屬醫院腫瘤科住院患者麻醉藥品應用分析〔J〕.中國醫院用藥評價與分析,2016；16(11):1533-5.

11莫顯昆,孫振球,劉曉麗,等.湖南省直醫保參保的惡性腫瘤住院患者自付費用現狀及相關因素研究〔J〕.中南大學學報(醫學版),2016；41(5):520-6.

12肖 倩,武曉猛,周文國,等.城鄉參保和參合居民住院醫療費用與住院時間的相關分析〔J〕.現代預防醫學,2015;42(4):652-4,670.

〔2017-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

R73

A

1005-9202(2017)21-5448-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.102

韓偉東(1970-)，男，會計師，主要從事醫院財務管理研究。