串珠樣內分水嶺腦梗死與頸內和大腦中動脈狹窄程度的相關性

黃金華 辛家厚 陳 偉

(解放軍第105醫院神經內科，安徽 合肥 230031)

串珠樣內分水嶺腦梗死與頸內和大腦中動脈狹窄程度的相關性

黃金華 辛家厚 陳 偉

(解放軍第105醫院神經內科，安徽 合肥 230031)

內分水嶺腦梗死；串珠樣；動脈狹窄；彌散加權成像

1 資料與方法

1.2方法 動脈狹窄程度的計算方法按照北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術臨床試驗(NASCET)方法，狹窄百分率計算公式為：狹窄率(%)=(1-狹窄段最窄處的管徑/同一動脈的正常血管的管徑)×100%。動脈狹窄程度的分級方法參照北美頸動脈內膜切除術試驗(NASCET)標準，分為輕度(狹窄1%～49%)、中度(50%～69%)、重度(狹窄70%～99%)和閉塞。其中中度及以上血管狹窄即認為動脈病變。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

ICA組中度狹窄例1例(5.0%)，重度狹窄9例(45.0%)，閉塞10例(50.0%)；MCA組中度狹窄3例(10.3%)、重度狹窄6例(20.7%)、閉塞20例(40.0%)，兩組中、重度狹窄比例無統計學差異(P=0.964，0.070)，閉塞比例差異顯著(P=0.044)。ICA閉塞10例患者，willis環中大腦前動脈、前交通、大腦后動脈基本保存完整者8例。

3 討 論

分水嶺腦梗死(CWI)是指腦內兩條或兩條以上較大動脈供血區之間的腦組織發生缺血性壞死，這些區域的腦組織也稱之為邊緣帶，故CWI又稱之為邊緣帶梗死〔3〕，流行病學顯示CWI占全部梗死的10%〔4〕。既往研究表明其發生與顱內外大血管狹窄的關系密切相關〔5〕。IWI作為CWI的一種重要亞型，其中串珠樣IWI是基于神經影像特征的形態學診斷，臨床常表現為肢體的單側偏癱，言語不清，頭暈，意識障礙、中樞性面舌癱等，且發病機制復雜，目前尚未明確〔1〕。本研究中49例患者均出現顱內血管(ICA或MCA)中度水平以上狹窄，其中91.8%為重度以上狹窄，提示顱內血管(ICA或MCA)的狹窄甚至閉塞是導致串珠樣IWI的重要原因之一。當MCA或ICA重度狹窄甚至閉塞時，遠端分水嶺區因其血流循環在體循環位置最高，對缺血最敏感，且距心臟最遠，又是動脈的末梢部位，故最易受到血壓降低等因素影響導致動脈交界區域低灌注〔6〕。

本研究顯示，49例串珠樣IWI患者中，20例為ICA主干病變，29例為大腦MCA主干病變，提示串珠樣IWI的發生更傾向于大腦MCA主干病變，且MCA發生閉塞更易發生串珠樣IWI。顱內內分水嶺區系大腦中動脈末梢動脈的直接供血區域，當發生血管狹窄后，在某些誘發因素(低血壓、低血容量、低灌注〔7〕)等的促進下，由于大腦MCA病變較JCA病變供血速度更易影響顱內內分水嶺區域的供血量，故大腦MCA主干閉塞較ICA主干閉塞更易發生串珠樣IWI。且MCA閉塞較ICA閉塞后形成的側支循環代償系統更差，綜上，串珠樣IWI是一種多因素疾病，而MCA和ICA的病變在疾病的發生發展中起到了重要的作用〔8〕。

1方瑞樂,馬躍濤,濮月華,等.內分水嶺腦梗死各亞型影像學特點分析〔J〕.山東醫藥,2011;51(27):36-7.

2鄒春穎,趙文娟,盛寶英.分水嶺腦梗死與腦動脈狹窄相關性分析及隨訪〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(10):1440-2.

3Sorgun MH,Rzayev S,Yilmaz V,etal.Etiologic subtypes of watershed infarcts〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2015；24(11)：2478-83.

4Perez-Vela JL,Ramos-Gonzalez A,Lopez-Almodovar LF,etal.Neurologic complications in the immediate postoperative period after cardiac surgery,role of brain magnetic resonance imaging〔J〕.Rev Esp Cardiol,2010;58(9):1014-21.

5王嗣欣,周麗紅,賀雄軍.分水嶺腦梗死分型與顱內外血管狹窄以及側支循環代償的關系〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(11):3138-40.

6Hashmi I,Shahzadi F.Watershed infarcts in a patient after carotid endarterectomy〔J〕.BMJ Case Rep,2012;2012：1-3.

7邱 石,王 起,趙 頸,等.分水嶺腦梗死的危險因素及病因分析〔J〕.重慶醫學,2014;45(40):19-21.

8D'Amore C,Paciaroni M.Border-zone and watershed infarctions〔J〕.Front Neurosci,2012;30(1):181-4.

〔2016-06-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R743

A

1005-9202(2017)21-5458-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.107

內分水嶺腦梗死(IWI)是指梗死發生于皮層動脈和深穿動脈之間的邊緣帶區域，是基于神經影像學的形態學診斷，故可以分為串珠樣、局灶型和融合型。而串珠樣IWI是指梗死灶位于內分水嶺區，病灶呈串珠樣排列，且多發，臨床并不常見〔1〕。患者可出現偏癱、偏身感覺障礙、不自主運動、不完全性運動失語等，雙側病變可致類似脊髓損害的臨床癥狀。臨床常見報道局灶型和融合型IWI的發生與頸內動脈(ICA)或大腦中動脈(MCA)嚴重狹窄甚至閉塞密切相關〔2〕，少見關于串珠樣IWI的報道。因此，本研究探討串珠樣IWI與ICA和MCA狹窄程度的相關性。

1.1一般資料 選取解放軍第105醫院神經內科2013年3月至2015年3月收治的49例串珠樣IWI住院患者，診斷符合1995年第4屆全國腦血管病會議修訂診斷，ICA組20例，MCA組29例。臨床表現以單側肢體無力(伴或不伴有言語功能障礙)最常見，共39例；頭暈起病6例；暈厥或意識障礙起病3例；中樞性面舌癱起病5例；反應遲鈍起病3例；以短暫性腦缺血發作形式發病2例；感覺障礙2例。活動中起病23例，無明顯誘因下起病26例 。納入標準：①發病24 h內入院，有局灶性神經系統癥狀及體征；②頭顱MRI檢查提示新鮮梗死，并由神經內科兩位高年資主治醫師獨立閱片并篩選符合條件的串珠樣IWI；③完善頭顱MRA(或CTA、DSA)檢查，并證實ICA或MCA為責任血管，同時明確ICA和MCA狹窄程度；④具備完善的臨床資料。排除：潛在的心源性栓子導致的腦梗死患者；有高凝傾向者；其他顱內外大血管重度狹窄(70%)者；以其他梗死類型為主要梗死模式者。兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史(平均gt;5支/d，超過5年)、飲酒史(平均gt;50 ml/d，超過1年)、既往腦卒中史無統計學差異(Pgt;0.05)。見表1。

表1兩組基本資料比較〔n(%)〕

組別n男/女(n)年齡(x±s,歲)吸煙史飲酒史高血壓糖尿病冠心病高脂血癥既往腦卒中史家族史ICA組2013/763.7±11.08(40.0)8(40.0)16(80.0)5(25.0)5(25.0)5(25.0)8(40.0)8(40.0)MCA組2921/863.2±10.917(58.6)19(65.5)19(65.5)10(34.5)6(20.7)4(13.8)8(27.6)9(31.0)P值0.5800.8690.2000.0780.2700.4790.7220.5350.3620.517

陳 偉(1967-)，男，副主任醫師，教授，碩士生導師，主要從事腦血管疾病研究。

黃金華(1991-)，女，在讀碩士，主要從事腦血管疾病研究。