數字乳腺X線用于乳腺導管原位癌的診斷價值

楊亞琛 梅 紅

(昆明醫科大學第三附屬醫院(云南省腫瘤醫院)放射科，云南 昆明 650118)

數字乳腺X線用于乳腺導管原位癌的診斷價值

楊亞琛 梅 紅1

(昆明醫科大學第三附屬醫院(云南省腫瘤醫院)放射科，云南 昆明 650118)

目的探討數字乳腺X線用于乳腺導管原位癌(DCIS)的診斷價值。方法收集60例病理證實為DCIS患者的臨床資料，均在術前行數字乳腺X線及彩色超聲檢查，對檢查結果進行分析。結果數字乳腺X線對DCIS惡性定性、病灶、鈣化診斷敏感性高于彩色超聲，對腫塊的診斷敏感性低于彩色超聲(Plt;0.05)；兩者聯合檢查對DCIS惡性定性、病灶、腫塊、鈣化診斷敏感性高于彩色超聲，對惡性定性、腫塊診斷敏感性高于數字乳腺X線(均Plt;0.05)。結論數字乳腺X線用于DCIS的診斷敏感性高，尤其可發現單純表現為鈣化的病灶，聯合彩色超聲可提高對病變腫塊的檢出率，有助于提高定性診斷準確性。

乳腺導管原位癌；數字乳腺X線

乳腺導管原位癌(DCIS)是指在乳腺導管上皮細胞惡性增生但是局限在乳腺導管內的一種乳腺癌病理類型，病變未超出導管上皮的基底膜，不對周圍間質形成侵犯，但有可能發展為浸潤性癌，因此對此類患者要能進行早期診斷及治療，預后良好〔1〕。DCIS由于病變局限，因此憑借臨床癥狀診斷率較低，目前彩超和數字乳腺X線、磁共振成像(MRI)已經成為乳腺癌的常用輔助診斷方法〔2〕，但均有一定的假陽性及假陰性。本研究旨在探討數字乳腺X線用于DCIS中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月至2016年6月在云南省腫瘤醫院手術病理證實為DCIS的60例患者臨床資料。納入標準：(1)病灶均行手術病理確診，均伴有鈣化。(2)在術前均行數字乳腺X線及彩色超聲檢查。(3)臨床資料完整。60例患者均為女性，年齡44～77〔平均(61.19±5.77)〕歲，其中13例絕經，病史1個月～2年，病變位于左側乳房27例，右側33例，臨床觸診可觸及腫物17例，最大直徑5～25 mm，43例觸診陰性；有乳頭溢液者3例。術后確診腫物直徑lt;10 mm 21例、≥10 mm 39例。

1.2方法

1.2.1數字乳腺X線檢查 數字乳腺X線機為美國生產的GE全數字乳腺乳腺X線攝片機，常規在乳腺的內外側斜位和頭足位行攝片檢查，根據患者乳腺的厚度、靶面陽極、自動密度轉換曝光條件等選擇合適的參數，全部加壓攝片，對乳腺內包塊位置、形態、密度、鈣化等進行記錄，兩位及以上醫師對攝片結果進行讀片，參照美國放射學會制定的乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)標準進行分析〔3〕，BI-RADS 4A類及以上為陽性。

1.2.2彩色超聲檢查 彩色超聲為飛利浦公司生產的IU22型超聲，探頭頻率為7.0～13.0 MHz，患者在仰臥位下對雙側乳房進行掃描，囑患者高舉雙臂置于頭后，從外上象限沿著順時針以乳頭為中心行放射狀掃查，觀察乳房內有無異常病變、病變位置、大小、形態、邊緣、內部有無鈣化、內部及后方回聲、有無包膜等情況進行觀察。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1數字乳腺X線檢查結果 診斷為惡性病變46例、良性病變14例(包塊未發現病變)，其中單純鈣化型38例、單純腫物型13例、鈣化伴腫塊型5例、局部結構紊亂2例、陰性2例(未發現病變)，腫物為圓形14例、橢圓形4例，鈣化為簇狀分布21例、線樣分布13例、區段分布9例。

2.2彩色超聲檢查結果 診斷為惡性病變33例、良性病變27例(包塊未發現病變)，其中單純腫物型20例、鈣化伴腫塊型14例、局部結構紊亂18例、陰性8例(未發現病變)，腫物為橢圓形10例、不規則形24例，回聲為低回聲18例、混合回聲16例，均勻回聲8例、不均勻回聲26例，邊界不清25例、邊界清楚9例。

2.3數字乳腺X線與彩色超聲對DCIS的診斷價值比較 數字乳腺X線對DCIS惡性定性、病灶、腫塊、鈣化診斷敏感性分別為76.67%、96.67%、30.00%、71.67%，彩色超聲分別為55.00%、86.67%、56.67%、23.33%，兩者聯合分別為90.00%、96.67%、76.67%、71.67%，數字乳腺X線對DCIS惡性定性、病灶、鈣化診斷敏感性高于彩色超聲(χ2=6.26、3.93、28.10，Plt;0.05)，對腫塊的診斷敏感性低于彩色超聲(χ2=8.69，Plt;0.05)；兩者聯合檢查對DCIS惡性定性、病灶、腫塊、鈣化診斷敏感性高于彩色超聲(χ2=18.43、3.93、5.40、28.10，Plt;0.05)，對惡性定性、腫塊診斷敏感性高于數字乳腺X線(χ2=3.84、26.25，Plt;0.05)。

3 討 論

DCIS是局限在基底膜的腫瘤，屬于癌前病變，如能早期發現及進行手術治療，患者10年后的死亡率約1%，僅少數患者會出現局部病灶方法，如不能早期診斷治療，發展為浸潤性乳腺癌，則患者死亡率明顯增高。DCIS病灶較小，因此部分患者臨床觸診時很難發現腫塊的存在，多在體檢時才是微小腫塊，進行后期進一步檢查才能確定是否為惡性病變進行手術治療。近年來隨著乳腺癌的篩查及影像學技術發展日趨成熟，DCIS的診斷率得到了明顯提高，從而使更多的乳腺癌患者得到了保乳的機會和生存時間。

明確對乳腺疾病的診斷方法主要有超聲、CT、數字乳腺X線、MRI等，其中以數字乳腺X線和MRI診斷敏感性及特異性較高，但以上檢查在乳腺疾病初級篩查中無法大范圍開展，超聲仍然是最常用的檢查手段。超聲檢查時尤其是高頻超聲下發現對致密型乳腺腺體中的低回聲病灶容易發現，DCIS多表現為低回聲的不規則腫塊、回聲均勻、邊界多不清〔4〕。鈣化是DCIS的特征表現之一〔5〕，數字乳腺X線對DCIS的診斷臨床報道診斷敏感性及特異性較高〔6〕，尤其是對鈣化的診斷敏感性更高，對直徑lt;50 μm的鈣化點也能發現，這是由于鈣化可吸收更多的射線，與背景組織對比度更高，因此在數字乳腺X線下觀察到鈣化的腫塊或者結果紊亂結構，考慮為DCIS的可能性較大，但是如鈣化不典型也可能出現誤診。在數字乳腺X線下DCIS的鈣化可有多種表現〔6〕，如單簇狀分布、線樣分布、區段分布等，一般會沿炎癥導管走行分布，鈣化點相對數目較多，也是診斷的依據之一。乳腺腺體結構紊亂在DCIS的數字乳腺X線下表現也較為多見，部分病灶可同時伴有鈣化，紊亂結構走行紊亂、不規則，病變范圍大小不定，由于以上表現與乳腺炎表現較為相似，因此要注意仔細鑒別。

本研究結果說明超聲聯合可提高定性診斷準確性，尤其是對腫塊的發現。分析結果：(1)部分DCIS只有單純鈣化點，無明顯實質性腫塊，超聲對小的鈣化點不容易發現，因此出現了漏診，在本研究中超聲檢查陰性的8例患者其中6例在數字乳腺X線下均表現為單純鈣化型。(2)彩色超聲容易發現腫塊，對腫塊的性質、大小等有助于顯像，對致密型病灶相對于數字乳腺X線更容易發現，對于定性診斷有一定價值，結合數字乳腺X線可彌補數字乳腺X線在這方面的不足，本研究中2例患者為數字乳腺X線顯像為腺體局部結構紊亂，在超聲下觀察到低回聲的不規則腫塊。(3)由于彩色超聲對鈣化的診斷率低，尤其是微小的鈣化不容易發現，因此超聲不能代替數字乳腺X線檢查，對懷疑有乳腺病變的患者，數字乳腺X線相對于彩色超聲檢查應用價值相對高一些。綜上，數字乳腺X線用于乳腺導管癌的診斷敏感性明顯高于彩色超聲，尤其是可發現單純表現為鈣化的病灶，但超聲對腫塊檢出率高，聯合彩色超聲可提高對病變腫塊的檢出率，有助于提高定性診斷準確性。

1Williams KE，Bundred NJ，Landberg G，etal.Focal adhesion kinase and Wnt signaling regulate human ductal carcinoma in situ stem cell activity and response to radiotherapy〔J〕.Stem Cells，2015；33(2)：327-41.

2李 輝，孫俊杰.乳腺癌的影像學診斷現狀與進展〔J〕.中華全科醫學，2014；12(3)：448-51.

3Badan GM，Piato S，Roveda D，etal.Predictive values of BI-RADS magnetic resonance imaging (MRI) in the detection of breast ductal carcinoma in situ (DCIS)〔J〕.Eur J Radiol，2016；85(10)：1701-7.

4Chang WC，Hsu HH，Yu JC，etal.Underestimation of invasive lesions in patients with ductal carcinoma in situ of the breast diagnosed by ultrasound-guided biopsy：a comparison between patients with and without HER2/neu overexpression〔J〕.Eur J Radiol，2014；83(6)：935-41.

5蔡 斌，汪 湍，李 莉，等.浸潤性導管癌與導管原位癌的鈣化特點與組織病理學特征〔J〕.中國醫學影像技術，2013；29(1)：67-70.

6趙玉年，顧 慷，崔懷萍，等.乳腺導管原位癌的全數字化鉬靶 X 線診斷〔J〕.實用醫學影像雜志，2012；13(1)：32-5.

〔2017-02-18修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R73

A

1005-9202(2017)21-5338-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.054

云南省科技計劃項目應用基礎研究(No.2014FZ033)

1 山東醫學影像學研究所

梅 紅(1960-)，女，副主任技師，主要從事乳腺X線攝影技術研究。

楊亞琛(1975-)，女，主管技師，主要從事乳腺X線攝影技術研究。