蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高的研究概況

楠 迪 胡玉榮

1.內蒙古民族大學蒙醫藥學院，內蒙古 通遼 028000；2.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000

?

文獻綜述

蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高的研究概況

楠 迪1胡玉榮2*

1.內蒙古民族大學蒙醫藥學院，內蒙古 通遼 028000；2.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000

以蒙醫學理論為基礎，對蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高進行總結分析，認為蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高有明顯療效。

蒙藥忠倫-5湯; 腦卒中; 肌張力; 研究進展

腦卒中在蒙醫學上屬薩病(白脈病)范疇[1]31。主要因人體內三根與七素之間的相對平衡失調而赫依偏盛引起，赫依與血相搏，使氣滯血瘀，導致氣血運行與流通障礙，繼而損傷白脈引起腦部受損的疾病[2]。肌張力增高是腦卒中常見并發癥之一，是由于大腦高級運動調控中樞受損，使其對脊髓等低位運動中樞的調控及抑制作用中斷，致使低級中樞的原始功能釋放，導致運動環路的興奮性增強所致[3]。

現代醫學對腦卒中后肌張力增高確切的發病機制仍不十分清楚，一些治療方法雖然療效肯定,如臨床上采用的很多西藥，巴氯酚[4]、妙納[5]、乙哌立松[6]以及其他一些鎮定藥物等可以緩解痙攣。但以上藥物都對服用者的精神或腸胃存在一定的副作用[7]，常見的有嗜睡、惡心、嘔吐、乏力、精神壓抑、癲癇發作、視物模糊、言語不清及偶有肝腎功能異常等。外科治療包括神經切斷、高選擇性神經根切斷、脊髓部分切斷、肌腱切斷或肌腱延長等[7]。手術難度較大、對技術要求高、費用高而不被患者廣泛接受。蒙醫針刺治療及蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高的治療其副作用少，復發率低，治療效果好[8-10]。

1 蒙醫對于腦卒中后肌張力增高的認識

腦卒中屬蒙醫白脈病“薩病”范疇[11]。蒙醫學認為腦、脊髓及白脈統稱為白脈，腦有白脈之海或白脈之根之說。脊髓導源于腦,系主白脈從腦部脈的海洋里,像樹根一樣向下延伸。白脈普行赫依、黃水[2]。本病系指因血希拉抗盛或巴達干粘液激增等，損及白脈而使氣血運行不利引起的以猝然昏撲、不省人事、口角口斜、言語不利半身不遂為特征的病癥，又稱“白痹”[1]92。《四部醫典·論述本》云：白脈之“內脈連接于腑臟，外脈連接于肌腱、骨骼、關節”。而薩病主要因人體內三根與七素之間的相對平衡失調而赫依偏盛引起，赫依與血相搏，使氣滯血瘀，導致氣血運行與流通障礙，繼而損傷白脈，不能外達肌筋而引起四肢麻木、腫痛、萎縮、拘攣等[12]。此外蒙醫理論認為，腦卒中后肌張力增高與黃水有關[10]。黃水是機體的組成物質之一，其形成過程為：飲食入胃，經過消化與吸收，其精華化生為血，血之糟粕歸于膽腑成為膽汁，膽汁之精華則化為黃水，存在于全身各處，尤其在皮膚與關節較多。黃水偏盛、偏衰和功能紊亂等反常狀態或受三弊之侵害而發病，可出現關節疼痛、活動受限等，嚴重時可伴肢體痙攣、變形等[13]。

2 蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高的機理分析

蒙藥治療腦卒中后肌張力增高毒副作用少，復發率低，治療效果好[14-16 ]。忠倫-5湯又稱合日呼-5，壯龍-5或卓勒如路其-5等，是蒙醫的傳統藥方，出自蒙醫經典著作《觀者之喜》[17]，在蒙藥方劑學[18]、蒙醫百科全書[1]和衛生部藥品標準(蒙藥分冊)中均有記載。該方由苦參、訶子、梔子、地格達和川楝子五味藥材組成，具有涼血、清熱之功效，是治療陳舊性熱和熱性協日烏蘇病的主方，方中以苦參為君藥，以三子(梔子、訶子和川楝子)為臣藥，佐以地格達為伍，具有分離正血與病血、清新舊熱和發汗潤僵之功效，是清熱和治療關節僵直等疾病的良方[2]。筆者以蒙藥忠倫-5湯5種單味藥的蒙醫藥理學為基礎，分析蒙藥忠倫-5治療腦卒中后肌張力增高的蒙醫辨證機理，以期為蒙藥忠倫-5湯臨床研究的進一步深入提供參考。

2.1 蒙藥忠倫-5湯5種單藥藥味分析 藥味是藥物所具有的能使舌得到某種味覺的特性。蒙醫學認為它是由五元中除空以外的四種基本元素 (土、水、火、氣)在藥物形成過程中，經過復雜的演變作用而生出的[1]179。概括起來可分為6種，即甘、酸、咸、苦、辛、澀，稱之為基本6味。蒙醫學認為，藥物可通過藥味起到治病目的[19 ]。其中苦味能消熱降火、解毒、鎮靜; 澀味能清血熱降火、消脂。本方劑中有4份苦味，2 份澀味。苦味能消熱降火、解毒、消腫、鎮靜; 澀味收斂瘡瘍、消脂、清血熱、降火。因此蒙藥忠倫-5湯可消熱、降火、消腫、收斂瘡瘍、鎮靜，可用于治療腦卒中。因此對腦卒中后肌張力增高可有效。2.2 蒙藥忠倫-5湯5種單藥藥能分析 藥能也稱效能，有柔、重、溫、膩、固、寒、鈍、涼、和、稀、燥、淡、熱、輕、銳、澀、動等 17 種[1]180。在臨床實踐中，用這17種功能去醫治由赫依、希拉、巴達干的20種特性所引起的各種疾病。如希拉 (希拉病變后主要損害齊素) 的特是膩、銳、熱、輕、臭、瀉、濕等7種。克制希拉特性的藥能為: 涼制膩，鈍制銳，寒制熱，和制輕，稀制臭，燥制濕瀉。

本方劑中1份寒性，2份涼性，3份鈍性，1份柔性，2份輕性，2份澀性，2份和性，2份燥性，1 份膩性，無重、溫、固、稀、淡、熱、銳、動性。本方劑中共參與了 9 種藥能。這9種藥能中相互也可抵消。特別注明的是1份寒性相當于 2 份涼性。以藥能分析此方后得出結論為：具有抑制希拉的軟膩、銳、熱、輕的功效，可用于治療齊素希拉性疾病和巴達干的重、柔、粘引起的疾病以及赫依引起的澀、微、固引起的疾病。臨床多用于治療薩病(多以火型或水型為主)的治療等[20-21]。

2.3 蒙藥忠倫-5湯種單藥功能主治分析 苦參有促使熱成熟、發汗、燥黃水、調和三根之功效。臨床上用于痛風、風濕病、黃水病、皮膚病、或與三子、扁蕾等配伍用于解痙[1]201。梔子有清血熱、明目、祛巴達干希拉、滋養強壯及調節體素之功效。用于血熱增盛、正血與病血之分離；燥熱等[1 ] 194。訶子有去三痹所引起的諸疾、調理體素即三根，解毒之功效。臨床上多用于血希拉相搏病[1]235。川楝子有祛巴達干希拉、燥黃水、止痛、殺蟲、明目之功效。臨床上用于關節疼痛、痛風、痹病等黃水病[1]198。地格達有抑希拉、清熱、療傷之功效。臨床上多用于希拉熱病[1]184。

3 小結

蒙藥忠倫-5湯由5種單藥組成。以促使熱成熟、發汗、燥黃水的苦參為君藥，清除血熱、分離體血與病血功能的三子散為臣，以清除希拉的地格達為伍，是治療各種黃水病的主要藥物之一。其中藥味、藥能、單藥功能主治等方面的分析，證實了此方功能為有分離正血與病血、清新舊熱和發汗潤僵之功效。臨床上除治療圖來病、合日呼病、熱性黃水病[22-23]之外，常與其他蒙藥結合來治療薩病、面癱、皮膚病等[24-26]。綜上，蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高有明顯療效，值得臨床進一步深入研究。

[1]策·蘇榮扎布.蒙古學百科全書·蒙醫卷[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，2004：31，92，179，180，184，194，198，201，235．

[2]策蘇榮扎布． 蒙醫內科學 (統編教材) [M]． 呼和浩特: 內蒙古人民出版社，1986:481，435．

[3]賈建平．神經病學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2008：111．

[4]秦紹森，張曉燕，羅盛，等．巴氯芬在中風后期的臨床應用研究[J]．腦與神經疾病雜志，2001，9(2)：93-94．

[5]凌振芬，魯佑瑜．妙納治療34例腦卒中后肢體痙攣性癱瘓的臨床觀察[J]．中國臨床神經科學，2000，8(2)：156-157．

[6]甘贊，肖衛民，陳 仰 昆．乙哌立松緩解腦卒中后肌張力增高：隨機對照觀察[J]．中國臨床康復，2004，8(13)：2412-2413．

[7]陳黨紅，黃培新，蔡亞峰．腦卒中后肌張力增高的基礎及中西醫臨床研究現狀[J]．中國中醫急癥，2004，8(16)：3096-3098．

[8]斯琴高娃，董秋梅．蒙藥忠倫阿湯熏蒸治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察 [J]．遼寧中醫藥大學學報，2013，15(6)：152-153．

[9]阿力瑪，烏仁圖雅．狀倫-5湯的臨床應用[J]．中國蒙醫藥，2012，7(5)：360-363．

[10]胡玉榮，彩霞．蒙藥忠倫-5湯治療腦卒中后肌張力增高研究[J]．亞太傳統雜志，2016，12(1)：22-23.

[11] 阿古拉．蒙醫對薩病的治療[J]．中國民族醫藥雜志，1995，(1):28-29.

[12]特·特木熱，龍德格.四部醫典[M]，赤峰：內蒙古科學技術出版社出版，1987,(1):549-550.

[13]寶音圖．蒙醫基礎理論[M]．內蒙古：內蒙古人民出版社，2007: 61-62.

[14]玉蘭，特木其樂．蒙醫治療薩病180例臨床療效分析[J]．中國民族醫藥，2013，7 (7 )：28-30.

[15]姚哈斯，格日勒．蒙醫藥特色療法治療薩病恢復期臨床觀察研究[J]．中國民族醫藥，2016，3 (3) ：11-12.

[16]特木其樂．蒙藥薩烏日勒為主方治療薩病臨床療效分析[J]．中國民族醫藥，2016，4 (4) ：22-24.

[17]吉格木德丹贊扎布蘇．觀者之喜[M]．錫林郭勒：木刻板，1881：188.

[18]蘇榮扎布主編．蒙醫方劑學[M]．呼和浩特：內蒙古人民出版社，1991: 268.

[19]哈斯額爾敦,胡玉榮.蒙藥查格德日丸治療血希拉性頭痛的蒙醫辨證機理分析[J]．中國民族醫藥，2011，12(12) ：69-71.

[20]羅布桑主編.蒙藥學[M]. 呼和浩特：內蒙古人民出版社，2006,(8):41-54.

[21]烏力吉圖. 試論蒙醫藥的藥性與“藥能”“藥力”的區分〔J〕.中國民族醫藥，2013，2 (9)：25.

[22]曼達日瓦.急性關節炎的治療經驗[J].蒙醫藥,1988，(2):25.

[23]高秀武.類風濕性關節炎治驗〔J〕.蒙醫藥,1992,(2):25.

[24]李玉棠，包智紅．蒙西醫結合治療“薩病”體會[J]．中國蒙醫藥，2012，7(6):437-438.

[25]團結，仁慶腦日布．面癱治驗[J]．中國蒙醫藥，2011，6(4)：313．

[26]元登,阿古拉.蒙醫藥診治牛皮癬[J].中國民族醫藥,1997,3(增刊):132-133.

(編輯：梁志慶)

2016-10-24

楠迪(1990-),女,蒙古族,研究生在讀，研究方向為神經內科學。E-mail:49198628@qq.com

胡玉榮(1970-),女,蒙古族,副教授，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向為神經腦病學。E-mail:mzdxhuyurong@sina.com

R29

A

1007-8517(2017)01-0029-03