半夏白術天麻湯加減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈80例療效觀察

張春陽 劉海仁 鄧偉宏

廣東省惠州市仲愷區潼僑鎮衛生院, 廣東 惠州 516232

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半夏白術天麻湯加減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈80例療效觀察

張春陽 劉海仁 鄧偉宏

廣東省惠州市仲愷區潼僑鎮衛生院, 廣東 惠州 516232

目的:觀察半夏白術天麻湯加減治療椎-基底動脈供血不足眩暈的臨床療效。方法: 選取椎-基底動脈供血不足眩暈患者80例，隨機將其分為研究組和對照組，每組40例。對照組進行常規治療，研究組在對照組的基礎上加服半夏白術天麻湯。治療2個療程4周后比較兩組療效、TCD檢測結果。結果: 研究組總有效率90%,對照組總有效率72.5%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05);治療后研究組的Vd和Vm與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論: 半夏白術天麻湯對椎-基底動脈供血不足性眩暈具有良好的治療效果，值得臨床推廣使用。

半夏白術天麻湯；椎基底動脈供血不足；眩暈

椎-基底動脈供血不足(Vertenrobailar Insufficiency，VBI)是臨床表現為頭昏、惡心、嘔吐、眩暈等癥狀的一組綜合征，其通常由多種病因共同作用影響到腦干、小腦、間腦、大腦枕葉和內耳等部位血供障礙所致。臨床上常用的治療手段主要為擴血管及對癥治療，但該方法的治療效果并不十分理想，而且容易復發，該病嚴重時可能會引起短暫性腦缺血發作甚至腦血管意外等，嚴重威脅患者的生命健康[1]。本研究回顧性分析2013年5月至2016年6月期間收治的VBI患者80例，觀察半夏白術天麻湯加減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市仲愷區潼僑鎮衛生院2013年5月至2016年6月期間收治的VBI患者80例。西醫診斷標準[2]：①發作性暈眩，嘔吐，頭頸部過度旋轉或體位改變時發作加劇，且頸部旋轉試驗呈陽性;②頸椎X線、CT、MRI顯示頸椎生理曲度消失或反弓，頸椎間隙狹窄、骨質增生或韌帶鈣化;③頭顱多普勒檢查顯示錐底動脈供血不足;④無顱內占位、腦出血、腦梗死以及眼科疾病。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中痰濁上蒙型眩暈辨證分型[2]。隨機將患者分為對照組和研究組，每組40例。其中研究組男性21例，女19例，年齡54～73歲，平均(65.26±4.13)歲;對照組中男性20例,女性20例，年齡53～73歲，平均(63.17±2.58)歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受常規西醫治療，具體治療方法為：口服甲磺酸倍他司汀片(蘇州衛材藥業有限公司生產，國藥準字H20040130)6mg/次，3次/d;靜脈滴注胞磷膽堿鈉注射液(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州第六制藥廠生產，國藥準字H19993174)，0.5g加入250mL生理鹽水配制，1次/d;同時給予鎮靜、止痛、維持電解質平衡等治療，如有高血壓和高血糖患者相應降壓降糖治療。研究組在常規治療的基礎上同時給予半夏白術天麻湯加減，處方：陳皮6g，炙甘草6g，姜半夏9g，天麻9g，白術10g，茯苓10g，山藥10g，黨參10g，澤瀉20g，黃芪20g。每日1劑，分早晚兩次口服。每2周為1個療程，兩組均連續治療2個療程。1.3 檢測指標 TCD檢測。兩組治療前后均采用多普勒血流分析儀(廠家：武漢新迪偉業醫療器械有限公司，型號：EK-1000B)檢測其椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的收縮峰血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、舒張末期血流速度(Vd)。

1.4 療效判定 判定標準依照《中醫病癥診斷療效標準》[3]制定。痊愈：患者體征正常，癥狀消失；有效：體征轉好，癥狀發作次數減少，間隔時間延長；無效：癥狀無改善。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率90%，對照組總有效率為72.5%，兩組治療效果差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注:與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組TCD檢測結果比較 經過2個療程的治療后，兩組的Vp、Vd、Vm均有顯著升高(P<0.01),但研究組相較于對照組更明顯，其中Vd和Vm與對照組比較,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

組別例數時間 Vp Vd Vm VABAVABAVABA研究組40治療前3016±3253666±4321032±2661423±3862108±3312514±325治療后3569±312?4283±415?2039±221?#2216±365?#2876±282?#3209±341?#對照組40治療前3118±3363669±4281045±2581421±3892091±3132536±316治療后3463±334?4120±427?1431±219?1625±337?2318±312?2809±321?

注：與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,#P<0.01。

3 討 論

椎基底動脈供血不足性眩暈，在老年人中較為常見，表現為突發性眩暈、惡心、嘔吐，其癥狀的出現常與患者頭頸部位置發生變化有關，部分患者會出現視力障礙。該病常常間歇性反復發作，癥狀緩解后不留有明顯的神經系統體征。現代醫學主要認為椎基底動脈供血不足引起腦干、小腦、大腦后半球等部位的供血減少，從而出現眩暈的癥狀表現。中醫學理論認為，無痰不作眩，無風不作眩，無瘀不作眩，故風、火、痰、虛、瘀是眩暈的主要病因。

本研究使用的方中天麻、半夏可除濕化痰、降逆止嘔、平肝熄風，茯苓、白術化濕健脾，陳皮化痰理氣，甘草調和諸藥。加減方中，澤瀉健脾祛濕，黃芪、黨參、山藥加強健脾。諸藥相伍可起到燥濕化痰、健脾和胃、平肝熄風的效果[4]。

甲磺酸倍他司汀是新型組胺類藥物，可以選擇性作用于H1受體，具有擴張血管，舒張前毛細血管擴約肌，增加前毛細血管微循環血流量的作用[5]。胞磷膽堿鈉是一種腦細胞代謝活化劑，能抑制腦缺血狀態下卵磷脂分解，保護腦組織免受缺血的損害，并能改善腦的能量代謝，降低大腦血管阻力，擴張腦組織血管，改善缺血腦組織的血供，增加腦血流量[6]。

本研究結果顯示,加服半夏白術天麻湯的研究組療效明顯優于對照組，值得臨床推廣使用。

[1]孔亮, 狄美琪, 李超生,等. 半夏白術天麻湯加減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈60例臨床研究[J]. 中醫雜志, 2013，(4):315-317.

[2]許亞軍，陳景禮，薛蘭英，等．心腦血管病的診斷與治療[M]．北京： 科學出版社，2000：344-348．

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995.

[4]汪永勝. 半夏白術天麻湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2011，(10):204-205.

[5]夏旭東, 吳健春. 甲磺酸倍他司汀治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2007, 28(15):1807-1808.

[6]譚文瀾, 張永全, 陸暉. 血栓通聯合胞磷膽堿鈉片治療瘀血阻竅型椎-基底動脈供血不足性眩暈46例臨床研究[J]. 西部中醫藥, 2012, 25(12):4-6.

(編輯：程鵬飛)

A Clinical Observation on Modified Banxia Baizhu Tianma Decoction for 80 Cases of Vertebrobasilar Insufficiency-Associated Vertigo

ZHANG Chunyang LIU Hairen DENG Weihong

ZhongKai huizhou area Tong bridge township health centers Guangdong Province, Huizhou 516232,China

Objective To observe the therapeutic effect and mechanism of modified Baizhu Tianma Decoction for vertebrobasilar insufficiency(VBI)-associated vertigo.Methods Select 80 cases of VBI associated vertigo patients,divided them into research group and the control group, 40 cases in each group.Control group received routine therapy, research group taked Baizhu Tianma Decoction on basis of routine therapy.After 4 weeks, compared two groups with curative effect, the testing results of TCD and blood rheology indexes.Results Total effective rate of research group was 90%,of control was 72.5%, differences existed statistically significant (P<0.05). Vd and Vm between two groups after treatment existed statistical significance (P<0.01).Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction is effective for VBI-associater vertigo, recommended clinical use.

Banxia Baizhu Tianma Decoction; Vertebrobasilar Insufficiency;Vertigo

2016-10-25

張春陽(1978-)，男，漢族，主治醫師，研究方向為臨床內科學。E-mail:411903005@qq.com

R255.3

A

1007-8517(2017)01-0107-03