補陽還五湯加減聯合針灸治療腦卒中偏癱100例療效觀察

李東方

湖南省財貿醫院中西醫結合康復科,湖南 長沙 410002

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補陽還五湯加減聯合針灸治療腦卒中偏癱100例療效觀察

李東方

湖南省財貿醫院中西醫結合康復科,湖南 長沙 410002

目的：觀察補陽還五湯加減聯合針灸在腦卒中偏癱中的應用效果。方法：選取200例腦卒中偏癱恢復期患者，隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組給予補陽還五湯加減治療，觀察組采用補陽還五湯加減聯合針灸治療，觀察兩組臨床治療效果。結果：觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的62.00%(P<0.05)；觀察組的NIHSS評分低于對照組，FM和ADL評分高于對照組(P<0.05)。結論：在腦卒中偏癱恢復期治療中，補陽還五湯加減聯合針灸可有效緩解癥狀，改善神經功能，增強日常生活能力，加快肢體恢復速度，值得推廣應用。

腦卒中；偏癱；補陽還五湯；針灸

腦卒中是急性腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點。偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，導致患者喪失勞動能力、自理能力，給家庭、社會帶來沉重負擔，嚴重降低了患者的生活質量。為了最大程度恢復患者患肢運動能力，改善患者生活質量，筆者選取200例腦卒中偏癱患者，觀察補陽還五湯加減聯合針灸的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2013年1月至2015年12月收治的腦卒中偏癱患者中隨機選取200例進行研究，均符合納入標準：結合臨床癥狀，經顱腦CT或MRI檢查，符合原發性腦卒中，伴有功能障礙，符合偏癱診斷標準[1]；無藥物過敏史；獲得患者同意和醫院批準。排除標準：合并重要臟器功能嚴重障礙者；合并腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦外傷所致腦卒中者；意識障礙、智力障礙者；對所用藥物過敏者；依從性較差，拒絕入組者。隨機將200例患者分為觀察組和對照組各100例。對照組中男性65例，女性35例，年齡56～73歲，平均年齡(62.92±5.13)歲；病程15d至6個月，平均病程(2.43±0.23)個月。觀察組中男性63例，女性37例，年齡55～74歲，平均年齡(62.93±5.14)歲；病程16d至6個月，平均(2.45±0.26)個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 對照組采用補陽還五湯加減治療，藥用：黃芪30g，赤芍、桃仁、地龍、當歸尾、川芎各10g，紅花6g。日1劑，水煎服，取汁300mL，早晚分兩次服用。小便失禁者，加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子各10g；腰膝酸軟者，加桑寄生、杜仲、續斷各10g；肢冷者，加桂枝12g；患側手足腫甚者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁、防己各10g；言語不利者，加郁金、石菖蒲、遠志各10g；肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星各9g。持續治療1個月。觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療，以手、足三陽經為主，上肢取穴手三里、曲池、外關、合谷、肩前、臂臑等；下肢取穴足三里、髀關、風市、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖等；言語、吞咽障礙者加金津、玉液、舌三針、神門、通里。采用瀉陰補陽法進行針灸，得氣后，留針30min，每日1次，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①療效判定[2]。治愈：臨床癥狀、體征全部消失，肌力恢復5級，可自理生活；顯效：臨床癥狀和體征基本消失或顯著改善，肌力較治療前提高2個等級，基本生活可自理；好轉：癥狀和體征明顯好轉，肌力較治療前提高1個等級；無效：未達到上述標準，或病情惡化。治愈率+顯效率+好轉率=總有效率。②采用神經功能缺陷(NIHSS)評分量表、Fugl-Meyer運動功能評分量表、日常生活活動能力評分量表(ADL)科學評估患者恢復情況[3]，NIHSS分值越低，表明神經功能恢復越好；Fugl-Meyer、ADL越高，表明運動功能恢復越好，日常生活活動能力越高。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組NIHSS、ADL、FM評分比較 治療前兩組的ADL、FM、NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組的FM和ADL評分高于對照組，NIHSS低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ADL、FM、NIHSS評分比較 (分，

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦卒中又稱“中風”，以腦部缺血和出血性損傷為特征，是由于各種原因導致腦局部血管狹窄或閉塞，引起腦組織缺血壞死、血管破裂、血液溢出等，對腦組織造成壓迫，進而損傷腦組織功能。隨著現代醫學技術的發展，腦卒中死亡率得到了明顯控制，但致殘率仍居高不下。偏癱是腦卒中常見后遺癥，是指一側上下肢、面肌、舌肌運動障礙，嚴重者將長期臥床，喪失生活自理能力。

中醫認為腦卒中與心、肝、腎三臟陰陽失調有關。患者氣血虧虛、運行受阻，肌膚筋脈失養，脈絡瘀阻。因此，臨床治療需遵循活血、通絡、益氣的治療原則。筆者采用補陽還五湯加減聯合針灸治療，補陽還五湯具有益氣、活血、通脈之功效，其中重用黃芪益氣，取氣行則血行之功；當歸尾、紅花、桃仁、川芎等活血、祛瘀，地龍通絡，諸藥合用，共達活血化瘀、益氣通脈的作用[4]。從現代藥理學來看[5]，補陽還五湯能抑制凝血酶，刺激血管壁釋放抗血管性假血友病因子，達到止血的目的。針灸是中醫常見康復手段，可明顯改善微循環，促進腦部側支循環代償，減輕對腦組織的損害，恢復腦缺血半暗帶血供，促使腦部半暗區功能恢復[6]。根據患者缺血或出血部位的不同，選擇合適的穴位針灸，可實現較好的臨床效果。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL和FM相比于對照組明顯升高(P<0.05)，說明補陽還五湯加減聯合針灸治療腦卒中偏癱，可明顯緩解臨床癥狀，改善神經功能缺損，促使患者日常生活能力、運動能力恢復，進而提高患者生活質量，確保臨床治療效果。

綜上所述，針灸聯合補陽還五湯治療腦卒中偏癱，臨床效果較好，促進患者肢體、語言、吞咽等神經功能恢復，提升生活質量，值得推廣應用。

[1]王玲,王亞玲.按期分經電針聯合補陽還五湯治療中風偏癱后遺癥68例療效分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(5):38-38.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153.

[3]張泓.中國腦卒中康復治療指南解讀[C].//湖南省針灸學會2012學術年會論文化，2012：51-70.

[4]范迪方.針灸配合補陽還五湯治療腦中風偏癱46例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2012,21(8):110-110.

[5]計冬.補陽還五湯加減聯合針灸治療腦卒中偏癱后遺癥35例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,21(18):109-109,111.

[6]周光輝,朱永坤,廖仲波，等.補陽還五湯配合針刺治療腦梗死偏癱患者的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,24(11):5-7.

(編輯：程鵬飛)

2016-10-18

李東方(1983-)，本科， 主治醫師，研究方向為神經內科相關疾病的診斷及研究。E-mail：2301683192@qq.com

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