中西醫結合治療神經外科術后發熱56例療效觀察

張林娟 楊華超 于小菊

河南中醫藥大學 河南 鄭州 45008

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中西醫結合治療神經外科術后發熱56例療效觀察

張林娟 楊華超 于小菊

河南中醫藥大學 河南 鄭州 45008

目的：觀察中西醫結合對腦外科術后發熱的治療效果。方法：選取術后發熱患者112例，隨機分為試驗組和對照組各56例。兩組給予術后西醫常規治療方案，對照組給予物理降溫，試驗組給予口服中藥湯劑，觀察兩組治療前后體溫的變化并評價療效。結果：兩組治療后體溫都有一定下降，未見明顯不良反應；試驗組總有效率為96.7%，明顯高于對照組總有效率70%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療神經外科術后發熱臨床療效顯著，且安全性高。

神經外科；術后發熱；中醫辨證

神經外科手術病人術后發熱十分常見，其發生率高達72%[1]。持續發熱或過熱會增加腦氧耗量，加重腦缺氧、腦水腫、增加顱內壓，影響腦細胞功能的恢復，對患者的神經功能及預后產生不利影響[2]。同時Vespa[3]認為在神經病患者中，發熱持續時間越長，疾病預后越差。因此，需要及時采取相關的降溫治療措施，盡快降低發熱對原發性顱腦疾病的損傷。筆者就中藥在腦外科術后發熱應用的療效及安全性進行臨床觀察。報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年8月在河南省人民醫院神經外科行手術治療術后出現發熱的患者112例，所有患者均符合診斷標準[4]，其中腦血管病21例，腦腫瘤24例，脊髓疾病21例，顱腦外傷23例，先天畸形23例。按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各56例。觀察組中男26例，女30例,年齡12～72 歲，平均(42.3±3.8)歲，病程7～10d，平均(8.5±1.2)d。對照組中男27 例，女29例；年齡9～75歲，平均(42.5±3.4)歲；病程7～10d，平均(8.5±0.9)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準 以腋下體溫為觀測指標，4次/d，每次腋下夾持 5～10min，超過37.2℃可定為發熱。

1.3 納入標準[4]①年齡在9～75歲的患者；②已行手術治療，術后低、中度發熱的患者；③常規檢查未發現明確感染性病灶者；④自愿作為受試對象，簽署知情同意書，且依從性良好者。

1.4 排除標準[4]①有嚴重慢性器質性疾病，需要長期服藥者；②對本試驗藥物過敏者；③已參與其他藥物臨床試驗者； ④妊娠及哺乳期女性；⑤有心腦血管等其他嚴重病患者。

1.5 治療方法 兩組術后常規給予抗癲癇(丙戊酸鈉：生產廠家GruppoLepetit S.R,L 批號H20100076)、營養神經(神經節苷脂：生產廠家TRB Pharma S.A 批號H20120458)等對癥支持治療。對照組給予酒精擦浴等物理降溫；試驗組給予中藥湯劑(所用中藥均來自廣州醫藥廠，批號20151216)，每日一劑，共7劑，每劑分早晚兩次于餐后30min服用。

試驗組進行辨證治療。①氣虛發熱。補中益氣湯加減：黃芪30g，柴胡25g，黨參20g，生地黃20g，土茯苓15g，骨皮15g，山藥15g，白術10g，升麻10g，陳皮10g，當歸6g，炙甘草10g；②血虛發熱。歸脾湯加減：白術12g，茯神10g，黃芪12g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，黨參12g，當歸10g，遠志10g，木香10g，炙甘草5g；③陰虛發熱。青蒿鱉甲湯加減：青蒿6g，鱉甲15g，細生地12g，知母6g，丹皮9g；④血瘀發熱。血府逐瘀湯加減：當歸9g，赤芍6g，生地黃9g，紅花9g，牛膝9g，桃仁12g，枳殼6g，川芎5g，柴胡3g，桔梗5g，甘草3g。

1.6 觀察指標 治療1個療程(1周)后，觀察記錄治療前后患者體溫變化、中醫臨床癥狀改善情況和治療期間不良反應情況。1.7 療效標準 療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。治愈：7d內體溫降至正常，臨床伴隨癥狀消失或基本消失;顯效：7d內體溫下降1.5℃，體溫仍未恢復正常，臨床伴隨癥狀明顯改善;有效：7d內體溫降下降 0.5～1.5℃，體溫仍未恢復正常臨床伴隨癥狀均有好轉;無效：治療后體溫下降<0.5℃，臨床伴隨癥狀均無明顯改善甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/ 總例數。

2 結果

兩組治療過程中，未見明顯不良反應。試驗組總有效率為 96.42%，對照組總有效率為73.21%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

神經外科手術要求精準而耗時長、術后恢復慢及術后并發癥較多等特點導致術后發熱癥狀較其他手術常見。隨著醫療水平的提高，規范化無菌手術操作觀念的指導及抗生素的運用，大大降低了術后感染性發熱的發病率，術后發熱以非感染性最為常見。引起術后非感染性發熱的原因很多，現代醫學一般認為是因創傷應急反應、術野切口滲出物的吸收引起的，傳統醫學理論認為手術對機體來說就是一種損傷，而這些損傷就是導致內傷發熱的重要原因[5]。內傷發熱多為低熱，或自覺發熱，不惡寒，熱型多為弛張熱，呈現持續發熱狀態，體溫時高時低，上下浮動，體溫升高多發生在下午至前半夜，發熱可伴有頭暈、神疲、自汗、盜汗、四肢酸軟、脈弱等癥狀，臨床辨證多為陰陽兩虛、血虛、氣虛、血瘀等。本研究根據臨床辨證分別給予相應的中藥治療，對比對照組的治療效果，發現中藥治療神經外科術后發熱臨床療效顯著，且安全性高。

神經外科患者的病程較長導致久病體虛，中氣不足，陰火內生，引起氣虛發熱，表現為發熱，熱勢或高或低，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，舌淡苔薄，脈細弱。治療這種發熱，李東垣《脾胃論》[6]提出：“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈”，補中益氣湯是甘溫除熱的代表，可益氣升陽，調補脾胃。

久病心肝血虛，或脾虛不能生血或外傷失血，以致血虛陰傷，無以斂陽，導致血虛發熱，表現為低熱，頭暈眼花，神倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。《醫宗金鑒》[7]提出：“損傷之癥發熱者，若亡血過多，脈洪大而虛，重按全無者，此血虛發熱也。”歸脾湯益氣補血，健脾養心，血不虛，則熱退。

手術過程中難免出血甚至失血，導致病人術后陰血虧損，陰不制陽，陰虛陽亢而發熱,表現為低熱，五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數等，所謂“陰虛則熱”。《溫病條辨》[8]載:“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”。青蒿鱉甲湯，養陰透熱，清中有透，養陰而不戀邪，祛邪而不傷正。

體內瘀積的離經之血，以及因血液運行不暢，停滯于經脈或臟腑組織內形成瘀血，未能及時排出體外，造成瘀血發熱，表現為午后或夜晚發熱，或自覺身體某個部位發熱，口燥咽干，渴不欲飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。《黃帝內經》[9]云：“久臥傷氣”。氣不行則血不行，顱腦手術患者恢復慢多臥床休息，致肺的宣發肅降功能受限，難以有效轉輸脾所化生的津液和水谷精微上輸頭面諸竅，進而加重瘀血。胸中血瘀，失眠多夢，入暮潮熱，血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈。

[1] Commichau C, Scarmeas N, Mayer SA. Risk factors for fever in the neurologic intensive care unit[J].Neurology,2003,60(5):837-841.

[2] 肖華,孫曉川.蛛網膜下腔出血患者發熱的原因分析及體溫控制[J].中國神經精神疾病雜志，2013,39(8):506-508.

[3] Vespa PM. Fever in critical neurologic illness [J]. JAMA, 2014,312(14):1456-1457.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社, 2002：26-166.

[5] 張詩海,周章武.中醫辨證治療骨科術后非感染性發熱的臨床進展[J].中醫藥臨床雜志，2015,27(9):1328-1330.

[6] 金·李杲著,魯兆麟等點校.脾胃論[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1997:8.

[7] 清·吳謙.醫宗金鑒 [M].2版.北京:人民衛生出版社,1982：1553-1640.

[8] 清·吳瑭．溫病條辨[M].北京:人民衛生出版社,2013:123．

[9] 田代華整理.黃帝內經·素問[M].北京:人民衛生出版社,2005:9.

(編輯：程鵬飛)

2016-10-18

張林娟(1989-)，女，漢族，研究生在讀，研究方向為中西醫結合進行神經修復。E-mail：1091398558@qq .com

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