焦安欽教授治療泌尿系結石經驗舉隅

趙 強 焦安欽

山東中醫藥大學，山東 濟南 250014

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醫話醫案

焦安欽教授治療泌尿系結石經驗舉隅

趙 強 焦安欽△

山東中醫藥大學，山東 濟南 250014

焦安欽教授認為泌尿系結石多由“濕熱、血瘀”所致，通過整體辨證，主張以清熱利濕、行氣通淋為主，兼以行氣活血、調補臟腑，標本兼顧治療泌尿系結石每獲良效，現將焦安欽教授診治泌司法尿系結石的經驗進行整理,以饗同道。

泌尿系結石；石淋；辨證施治；清熱利濕

焦安欽教授從醫30余年，對各類腎臟疾病的中西醫結合診治有著豐富的臨床經驗，對泌尿系結石的臨床診療，也積累了較成熟的診治思路。現將焦安欽教授治療泌尿系結石的臨床經驗整理報道如下。

1 病機關鍵為濕熱

泌尿系結石屬于中醫學“淋證-石淋”范疇，《中藏經》記載：“砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類”[1]。古代醫家大多認為該病系腎虛下焦有熱所致。巢元方認為：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘”[1]。《太平惠民和劑局方》指出：“治腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起數，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發，或尿如豆汁，或便出砂石,并皆治之。”鄒云翔教授認為石淋的病理變化以腎虛為本，濕熱為標。另外，鄒老還強調瘀熱阻滯在石淋發生發展中的作用；時振聲老師亦認為泌尿系結石主要因濕熱下注，煎熬尿液所致，主張從清熱利濕論治；顏德馨教授認為該病多因腎虛氣化失利為本，濕熱蘊結下焦為標，強調從本虛標實論治[2]。焦安欽教授根據多年臨床實踐，認為“濕熱與血瘀”是為泌尿系結石發病的兩大重要病理因素。

2 辨證治療審部位

泌尿系結石在臨床上多見于腎結石、輸尿管結石和膀胱結石。腎結石始于超飽和尿中的一個結晶核，繼而發生結晶生長，最終聚集成肉眼可見的結石[2]。在此過程中，尿晶體物質過飽和狀態的形成和尿中結晶形成抑制物含量的減少是最重要的兩個因素。結石多發生在腎盂腎盞內，容易造成泌尿系梗阻，持續梗阻終將導致一系列腎梗阻性病變，如腎積水、腎功能損害、甚至尿毒癥。而輸尿管結石、膀胱結石多原發于腎臟，其成因、成分與腎結石相似。結石停留在輸尿管時間過久，易損傷輸尿管粘膜造成潰瘍及炎性纖維增生，引發病變。

焦安欽教授認為，石淋是由于飲食不節，或先天稟賦有異，導致濕熱內生，郁而化火，灼傷陰液，煎熬津液結為砂石；也可由熱淋、血淋、氣淋等其他淋證遷延不愈發展而來。泌尿系結石的發病部位主要在腎與輸尿管，結石滯留于腎者，多由于腎虛有熱，灼傷陰津，熬尿成石；結石積于輸尿管，則多由于血瘀阻滯氣機，導致氣化不利而成。焦安欽教授在臨床上主張整體辨證，分部論治，即結石固著于腎臟者，主以清熱利濕、通淋排石，同時兼以鼓舞腎氣，以增加腎盂壓力，有助于結石往輸尿管遷移并排出，自擬腎石1號方治療；結石已經下移于輸尿管者，則在清熱利濕通淋的基礎上，重視調氣活血、通淋排石，自擬腎石2號方化裁。

腎結石，多由于平素進食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，損傷脾胃，導致運化失司，痰濕內生，久而化熱，導致濕熱蘊結，灼傷陰津，熬尿成石。故治療上當以清熱利濕通淋為主，佐以調補腎氣、理氣活血，自擬腎石1號方(金錢草30g，海金沙15g，石韋15g，冬葵子15g，雞內金15g，通草3g，地龍12g，莪術12g，赤白芍各15g，川牛膝15g，菟絲子20g，川楝子10g，滑石15g，車前子15g(包)， 甘草6g)加減治療。腎結石多因下焦濕熱蘊結，故以金錢草、海金沙清熱利濕，雞內金消積化石，如張錫純《醫學衷中參西錄》記載：“雞內金為雞之脾胃，中有瓦、石、銅、鐵皆能消化”，合之為溶石、化石、排石之專藥；配伍石韋、冬葵子、滑石、車前子、通草利尿通淋，有“增水行舟”之意，以助排石；濕熱久蘊，阻礙氣血正常運行，故以川楝子、白芍疏肝行氣，配伍地龍、莪術破血逐瘀；川牛膝性善下行有助于結石的排出；菟絲子配伍川牛膝補腎氣，助氣化。

輸尿管結石，多由于濕熱郁阻，血行不暢，形成血瘀，阻礙氣機正常運化，日久不能排出則易于嵌頓于輸尿管的三個狹窄處，治療更為困難。焦安欽教授對于輸尿管結石的治療取“增水行舟、利尿排石”之意，主以利濕通淋，輔以調氣活血、軟堅化積，并以此為原則擬腎石2號方(金錢草30g，海金沙15g，石韋20g，木香9g，車前子30g(包)， 地龍15g，莪術12g，王不留行15g，枳實12g，川楝子10g，滑石15g，通草3g，冬葵子15g)加減治療。結石積于輸尿管，阻滯不通，予以金錢草、海金沙、通草通淋排石，其中金錢草經現代西醫藥理學研究表明[3]，其可以引起輸尿管上段腔內壓力增高，輸尿管蠕動增強，尿量增加，對輸尿管結石有擠壓和沖擊作用，促使輸尿管結石排出；配伍石韋、車前子、滑石增強利尿通淋作用；氣行則水行，“血不利則為水”，故以木香、枳實、川楝子行氣，地龍、王不留行、莪術活血，共奏行氣破滯、消積利水、通淋排石之功。

根據患者病情，亦可在其基礎上隨癥加減。若出現肉眼血尿，加大薊、小薊涼血止血；若小腹刺痛，加元胡、沉香行氣活血止痛；若胸脅脹滿，加白芍、枳實疏肝理氣。

3 病案舉隅

患者王某，男，18歲，2016年7月6日初診。主訴：發現左側輸尿管結石4月余。患者自述4月前無明顯誘因出現左側腰部劇烈疼痛，排尿不暢，無肉眼血尿，于濟南軍區總醫院就診，行泌尿系彩超，結果回示：左側輸尿管結石。曾行經尿道膀胱鏡激光碎石術，術后好轉。14d前無明顯誘因再次出現左側腰部疼痛劇烈，于山東省醫學影像研究所就診，行泌尿系彩超，結果回示：左側輸尿管中段結石，并左腎輕度積水，結石大小約0.6cm×0.4cm，未行特殊治療。現自行口服“腎石通顆粒”、“排石顆粒”、“阿莫西林膠囊”等藥物，未見明顯效果。就診時癥見：左側腰部持續性隱痛，陣發性加劇，無放射痛，無下墜感，無肉眼血尿，小便醬油色，自覺發熱，納可，眠差，大便調，余無明顯不適。舌暗，苔薄黃，脈滑。綜合脈證，中醫診斷：淋證-石淋。治以清熱利濕，行氣通淋，組方：金錢草30g，海金沙15g，石韋15g，冬葵子15g，雞內金15g，通草3g，地龍12g，莪術12g，赤芍15g，白芍15g，菟絲子20g，川楝子10g，滑石15g，車前子15g(包)，桑寄生15g，川牛膝30g，川續斷15g，甘草6g。7劑，水煎服。輔以中成藥：八正片、銀花泌炎靈，清熱利尿通淋，配合中藥服用。并囑患者平素多飲水，多運動以利結石排出。

2016年7月13日二診，癥見：疼痛感減輕，痛處下移，無尿頻、尿急，尿澀痛，小便色清，納眠可，大便日行3～4次，質軟。舌紅，苔薄黃膩，脈滑。調整前方，去桑寄生，加淡竹葉10g，繼服7劑，中成藥繼服。

2016年7月20日三診，結石已排出，無腹痛，無腰痛，小便色清，排尿澀痛，無尿頻、尿急，納眠可，大便調。舌紅，苔黃，脈滑。結石雖已排出，但體內濕熱并未完全清利，繼服中成藥，輔以清熱利濕。

按:本例患者初診時，自覺發熱，小便色深，是因體內下焦熱盛，故以石韋、滑石、通草、車前子，其性寒以清除體內郁熱，利濕通淋；配伍雞內金消積化石，冬葵子利水排石；左側腰部持續隱痛，是因結石阻滯，氣血不暢，故以赤芍、白芍活血養血，緩急止痛；病情日久，耗損腎氣，故以桑寄生、川牛膝、川續斷補肝腎、助氣化；川牛膝還具有引藥下行，通淋排石的作用。復診時痛處下移表明結石移動，有排出傾向。故繼服前方以利水排石，加用淡竹葉清心降火利尿，清利小腸，利于輸尿管結石排出。中成藥八正片、銀花泌炎靈，主以清熱利濕通淋，輔助排石，因此取得了理想的效果。

4 討論

泌尿系結石的常見癥狀是腰痛和血尿[4]，疼痛性質一般為鈍痛和絞痛，疼痛后多出現血尿，或有排石現象。焦安欽教授認為泌尿系結石多為腎結石、輸尿管結石，發病多由于濕熱蘊結，形成血瘀，阻礙氣機，以致氣化不利而發為此病。焦安欽教授在臨床上，抓住“濕熱、血瘀”這兩大致病因素，以“分部論治”為主要思路，四診辨證，以腎石1、2號方為基礎，靈活化裁，主以清熱利濕通淋，或輔以益氣補腎，或輔以行氣活血，標本同治，大大提高了其臨床治愈率，而且無創傷、不良反應小，在臨床上效果明顯。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社,2009:339-340.

[2]王鋼，陳以平，鄒燕勤.現代中醫腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:779-781.

[3]周德生,胡華.中藥藥理與臨床應用速查手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2013:420.

[4]張軍會，楊淳.中醫辨治腎結石經驗[J].長春中醫藥大學學報，2012,(03):447-448.

(編輯：梁志慶)

2016-10-18

趙強(1991-),男,漢族，碩士研究生在讀。E-mail：1446651350@qq.com

指導老師：焦安欽(1959-),男,漢族,教授，主任醫師，研究方向為泌尿糸疾病的中西醫結合診治。E-mail:janqin5318@sina.com

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