兒科手背部、頭部靜脈輸液固定的臨床體會

陳 虹

（長春市兒童醫院，吉林 長春 130000）

兒科手背部、頭部靜脈輸液固定的臨床體會

陳 虹

（長春市兒童醫院，吉林 長春 130000）

兒童；靜脈輸液；固定；體會

靜脈輸液是兒科護理工作中一項基本操作，是患兒給藥的重要途徑，也是挽救患兒的一個重要手段。由于護理對象的特殊性，，因此靜脈輸液一直是兒科護理工作中的重中之重。穿刺成功并不代表全程輸液的成功。因為陌生的環境，穿刺的疼痛，加之患兒自制能力差，自主表達能力弱，且兒童靜脈輸液速度多數較慢等原因，均會使患兒輸液中途失敗。靜脈穿刺成功后如何固定，如何減少因固定不牢導致穿刺失敗。因此固定方法成為了輸液過程中一個重要的環節。

1 操作方法

1.1 手背部。材料：輸液夾板或長方形藥盒一只（穩固性好），寬約1 cm、長7～8 cm的膠布4條，多加1～2條膠布條備用，抗過敏透明膠貼1貼。

穿刺前的固定：哭鬧嚴重的小孩，需要家長摟抱住患兒的身體，另一名家長或者協助護士握住穿刺的手臂。選定穿刺的部位，把患兒拇指內收至掌面，操作者的食指稍上伸抻平穿刺點上方處的皮膚皺褶，拇指在穿刺點下方處掌指關節手背處向下繃緊皮膚，根據血管程度調節繃緊皮膚的力度，握住患兒手指呈弓狀，小拇指勾住輸液管軟管離針頭5～6 cm處[1]。

穿刺成功后的固定：抱摟患兒身體的家長和另一名家長或者協助護士力度可以放輕，但姿勢保持不變。操作者右手快速松開止血帶和調節器，確定通暢后，用輸液貼固定[2]。輸液貼分兩部分，一部分為帶有無菌棉，一部分為透明的膠貼，右手持帶有無菌棉的部分覆蓋針眼及針柄1/2～2/3，輸液軟管向上呈”掉頭交通標示”用透明膠貼固定，置于無菌棉膠貼上部1/3處。輸液夾板放置于小兒手掌內，固定患兒手掌及腕關節且五個手指均能握住夾板，還能小幅度的做屈伸運動。在輸液夾板的兩端（手掌端和橈尺骨端）橫帖1條寬約1 cm，長7～8 cm的膠布條，但靠近手指端的膠布條只固定拇指以外的四個掌骨，不固定手指[3]。1條呈”v”固定針柄，最后橫貼穿刺點上方和固定針柄膠布的兩端。哭鬧嚴重的患兒，可用膠布條固定大拇指，手掌端和橈尺骨端可酌情用膠布條固定。

1.2 頭部。材料：寬約1 cm、長4～5 cm的膠布兩條，寬約2 m、長4～5 cm的膠布1條，寬約2 cm、長2～3 cm的膠布1條，寬約2 cm、長度根據小兒頭圍而定的膠布1條，抗過敏透明膠貼1貼，1～2個無菌棉球。

穿刺前的固定：患兒平躺于治療桌上，頭下放置治療枕。一位家長用雙手摁住患兒的膝關節，另一位家長或者協助護士用壓住患兒的肩關節，手部根據穿刺部位固定患兒的頭部，避開患兒的口鼻處。操作護士需要用左手拇指固定穿刺血管近端皮膚，食指協助中指固定同一血管的遠端皮膚，兩手指繃緊皮膚，繃直血管，其余兩指分開固定患兒頭部。

穿刺成功后的固定：操作者左手食指和拇指上下固定針柄，右手迅速松開調節器。點滴通暢后，用帶有無菌棉的輸液貼固定針眼，也需固定針體和部分針柄。根據情況取合適的棉球墊于針柄與皮膚之間，輸液軟管向上呈”掉頭交通標示”用透明膠貼固定。取1條寬約1 cm，長4～5 cm的膠布“V”形固定針柄和棉球并超越透明膠貼。取1條寬約2 cm，長4～5 cm的膠布覆蓋穿刺點并固定“v”膠條兩端。取1條寬約1 cm，長4～5 cm的膠布“v”再次固定針柄。將輸液軟管彎成合適的環形，然后繞至患兒同側的耳后，取1條寬約2 cm，長2～3 cm的膠布固定于耳廓上并且放于后面。最后取出根據患兒頭圍大小備用的長膠條，中間對折，兩端留出3～4 cm，繞至患兒頭部一周，搭貼固定于穿刺點所黏貼的膠布上。

2 結 果

2014年～2015年，上述固定方法經臨床應用，取得了可喜的效果。家長滿意率在98%以上，未因靜脈輸液固定發生一起投訴或護理糾紛。

3 體 會

手背部輸液時，由于2～3歲患兒手掌小，穿刺后針尖容易到達腕關節。若固定不好，可因為患兒好動或哭鬧使針尖刺破血管導致藥液外滲，出現局部腫脹淤血現象。膠布固定手掌端和橈尺骨端在輸液夾板上，使患兒手掌和腕關節完全平放在同一水平面，減少了腕關節的活動，降低了針尖刺破管壁的危險。患兒四指屈曲呈握持姿勢，使患兒手指可以在輸液夾板下稍微活動，很好的解決了患兒好動的特性。而且握持的動作也可減少患兒的恐懼感，增加患兒的安全感從而配合治療。輸液軟管呈“掉頭交通標示”形固定，起緩沖作用，增強了針的穩固性。靜脈穿刺成功后，家長或者協助護士，力度減輕但姿勢不變，是為了增加患兒的舒適度同時也是防止患兒好動的特性導致穿刺失敗。頭部靜脈輸液時，因為患兒的頭部不是一個平面，操作者左手食指和拇指夾住針柄，不僅防止了針柄翻轉，還保持了針頭斜面在原來的位置上，還可適當調整針頭與血管的角度[4]。帶有無菌棉的膠貼蓋住針眼也固定了針體和部分針柄，形成一個較為穩定的平面。在針柄與皮膚之間添加適當棉球，使針柄、針尖在同一水平面，防止因膠布直接橫壓于針柄上，使針尖上翹，刺破血管壁甚至皮膚，導致穿刺失敗。膠帶呈“V”形并超越透明膠貼固定，原因是膠帶比透明膠貼黏度大，防止患兒在哭鬧過程中或者患兒退熱期出汗較多引起膠布脫落。把輸液管固定在沒有汗腺的耳廓上，有利于膠布黏貼牢固。放置于耳廓后面，防止患兒看到輸液管時哭鬧，抓脫。膠布條的反復固定是防止因黏貼不牢而膠布移位。抗過敏的透明膠貼和根據患兒頭圍大小中間對折備用的長膠條，減輕了膠布對毛發黏貼和患兒皮膚的損傷，加強了患兒的舒適度。同時需要注意膠布條的松緊度，以免纏縛過緊影響滴速和血運。穿刺前，對于特別不配合和較小患兒特殊情況的固定，可以酌情使用包被，毛巾，以便更好地約束患兒。而今患兒多是獨生子，很是嬌氣。多數患兒家長也因為不懂不能很好的輔助完成靜脈輸液，這就需要我們勤與家屬溝通，靜脈輸液工作也會順利的完成[5]。作為兒科護士也應具有過硬的心理素質，工作中大膽、心細。面對家長的挑剔指責，沉著冷靜，不慌不忙，在輸液暢通的情況下解決所有問題[6]。上述固定方法選料容易，價格低廉，操作簡單，大大減輕了患兒的痛苦，提高了護士工作效率，得到了家長的贊許，減少了醫療糾紛，值得臨床學習應用。

[1] 劉玉蘭,黃桂秀.小兒手背靜脈輸液穿刺固定方法的改良[J].實用臨床醫學,2005,6(4):150.

[2] 羅燕.小兒靜脈輸液固定方法的改進[J].中國醫藥指南,2011,9 (35):205-206.

[3] 陳梅香.改進小兒頭皮靜脈輸液固定方法的體會[J].全科護理, 2012,10(9):784-785.

[4] 王燕.小兒手背部靜脈輸液固定方法改良[J].齊魯護理雜志,2011, 17(15):3.

[5] 孔旭.小兒頭皮靜脈穿刺固定技巧[J].實用臨床醫藥雜志,2007, 3(8):93.

[6] 張文瓊,張湘濤.小兒靜脈輸液穿刺優質護理探索[J].河南醫學研究,2015,24(12):41-42.

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1671-8194（2017）13-0288-02