超聲在膽囊結石腹腔鏡術前篩查中的應用及效果研究

蔣 蕾

（常熟市梅李人民醫院 超聲科，江蘇 蘇州 215511）

超聲在膽囊結石腹腔鏡術前篩查中的應用及效果研究

蔣 蕾

（常熟市梅李人民醫院 超聲科，江蘇 蘇州 215511）

目的 探討超聲在膽囊結石腹腔鏡術前篩查中的應用及效果。方法 選取我院2013年3月至2015年8月92例膽囊結石患者，對所有患者行術前超聲檢查，然后將患者術前超聲檢查的結果進行回顧性分析。結果 92例膽囊結石患者經過超聲診斷，其超聲診斷與手術證實符合率為97.83%，其中3例中轉開腹，中轉率為3.26%。92例患者經過超聲檢查，主要診斷為單純膽囊結石、膽囊息肉樣病變和慢性膽囊炎合并膽囊結石，分別占29.35%、48.91%和21.74%。結論 在膽囊結石患者行腹腔鏡手術前，采取超聲檢查能夠診斷出患者的病變情況，預測腹腔鏡手術治療的難度，具有重要的臨床指導價值。

超聲；膽囊結石；腹腔鏡術前；篩查

目前臨床中對于膽囊結石的治療，主要依靠影像學檢查，在患者行腹腔鏡術前，對患者采取超聲檢查能夠對手術的難易程度進行預測，作出較為準確的評估。而且隨著近年來腹腔鏡技術的不斷完善，膽囊切除手術的首選術式通常為腹腔鏡手術，但是腹腔鏡手術在臨床中，患者同樣有一定的中轉開腹率，會一定程度增加患者痛苦[1]。本文中為探討超聲在膽囊結石腹腔鏡術前的應用價值，選取我院92例膽囊結石患者，將其腹腔鏡術前的超聲檢查結果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院92例膽囊結石患者作為本次研究對象，選取時間為2013年3月至2015年8月，所有患者在術前經過采取超聲診斷，均確診為膽囊結石患者，其中男性患者43例，女性患者49例，年齡最小的23歲，最大的72歲，平均年齡為（47.54±3.18）歲，其中有72例患者合并有高血壓，15例患者合并有冠心病，5例患者合并有肝硬化。1.2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀為所有患者進行腹腔鏡術前篩查，儀器型號為日本生產的TOSHIBA XARIO SSA-660A，檢查前將探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz，在檢查前8 h，囑咐患者禁食禁飲，采取仰臥位和左側臥位，然后對患者肋下和肋間的斜切面進行掃描，觀察患者膽囊的大小、形態及膽囊壁的厚度，是否有水腫現象；膽囊結石的大小、數目、位置、聲影和移動度，觀察患者膽囊息肉的大小、數目，并確認是否存在血流信號，觀察患者膽囊管是否有結石嵌頓，膽囊窩是否有積液形成。囑咐患者深呼吸，當膽囊三角和周圍組織隨呼吸有相對移動為無粘連，若無移動則表示存在粘連[2]。

2 結 果

92例患者在腹腔鏡術前，經過采用超聲檢查后，其中27例（29.35%）患者超聲影像顯示為單純膽囊結石，45例（48.91%）患者超聲影像顯示為膽囊息肉樣病變，20例（21.74%）患者的超聲影像顯示為慢性膽囊炎合并膽囊結石。

20例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者中有2例患者出現膽囊周圍粘連現象，膽囊底、膽囊三角與周圍組織無空隙。所有患者經過手術證實，有2例患者與術前超聲診斷結果不符，其余病例均與術前超聲診斷結果一致，因此，超聲診斷的符合率為97.83%（90/92）。

92例膽囊結石患者中，有89例患者成功完成后腹腔鏡手術，有3例患者因膽囊三角處粘連難以分離，中轉開腹，中轉率為3.26%。

3 討 論

膽囊結石是一種較為常見的外科疾病，該疾病的發病率與人們的年齡增長呈正比，其中女性的患病率更高。膽囊結石的發病因素較多，如生活作息和飲食習慣不規律等，均有可能成為膽囊結石疾病的誘因之一，因此對于該疾病，選擇一種合理、有效的治療措施具有非常重要的意義，能夠有效幫助患者緩解病痛，提高生活質量。但是膽囊結石的傳統手術治療方式對患者造成的痛苦較大，而且患者術后恢復慢，并發癥發生率較高。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，逐漸運用于膽囊結石手術中，將腹腔鏡運用于膽囊結石手術，患者受到的創傷小，術后恢復時間短，深受臨床醫師和患者的青睞[3]。

雖然腹腔鏡技術應用于膽囊結石手術中，已獲得較多的認可，但患者在手術治療中，仍存在一定的中轉開腹率。由于部分膽囊結石患者會存在膽囊粘連的情況，術前在對患者膽囊粘連情況不知情時，采用腹腔鏡手術難以操作，且術野較差，在此情況下必須中轉開腹[4]。為防止此現象發現，術前為患者采取超聲診斷能夠有效避免，通過對患者術前進行超聲影響學檢查，能夠對患者膽囊的大小、膽囊壁厚度以及肝內外膽管等情況準確地診斷，可準確判斷患者膽囊是否有粘連，膽囊頸部是否有結石嵌頓現象，根據患者的超聲影像，能夠對膽囊結石患者腹腔鏡手術的難易程度進行預測，從而使得術者能夠有選擇性地為患者選擇手術方式，對于存在較為嚴重的膽囊粘連患者，直接采取開腹手術治療，防止患者在實施腹腔鏡手術后中轉開腹，減少患者的痛苦[5]。

本文研究中，92例膽囊結石患者在腹腔鏡手術前，均采取超聲診斷，根據患者的超聲影像將其病情進行分類，其中單純膽囊結石患者占29.35%、膽囊息肉樣病變患者占48.91%、慢性膽囊炎合并膽囊結石患者占21.74%。92例膽囊結石患者經過腹腔鏡手術治療，其腹腔鏡手術成功率90例，成功率為97.83%，中轉開腹患者3例，中轉開腹率為3.26%。綜上所述，在膽囊結石患者腹腔鏡手術前，采取超聲檢查能夠對患者的膽囊結石和膽囊息肉進行明確的診斷，判斷患者膽囊周圍的粘連，而且能夠為腹腔鏡手術的難度預測提供有效依據，同時能夠為膽囊結石患者的臨床治療提供可靠的依據。

[1] 金燕,馬雪萍.超聲在膽囊結石腹腔鏡術前篩查中的應用價值[J].寧夏醫學雜志,2014,36(2):167-168.

[2] 闞艷敏,馬琳,軒興鐵.術前超聲在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值.海南醫學,2014,25(9):1368-1369.

[3] 寇玉彬,朱瑜,耿春華,等.腹腔鏡、十二指腸鏡及腹腔鏡術中超聲聯合治療膽囊結石合并膽總管結石[J].腹腔鏡外科雜志,2011, 16(7):510-511.

[4] 鐘潔愉,宮琳,張蒂榮,等.腹腔鏡膽囊切除術前超聲評估膽囊周圍粘連的初步研究[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(3):149-152.

[5] 軒興鐵,闞艷敏,馬琳,等.腹腔鏡聯合術前超聲保膽治療膽囊結石和膽囊息肉的臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16 (11):1763-1765.

R575.6+2

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1671-8194（2017）13-0054-01