輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效觀察

王 練

（海城市中醫院外科，遼寧 海城 114200）

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效觀察

王 練

（海城市中醫院外科，遼寧 海城 114200）

目的 觀察分析輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石臨床效果。方法 選取我院2014年3月至2015年3月收治的50例輸尿管結石患者，給予輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，觀察患者治療效果。結果 50例患者中，48例治療成功，成功率為96%。手術時間平均為（45.1±5.1）min，術中出血量平均為（22.6±4.6）mL。45例患者獲得隨訪2～6個月，患者無結石殘留，未出現輸尿管狹窄、尿道狹窄等癥狀。結論 對輸尿管結石患者實施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，具有創傷小、排石率高、安全可靠的優勢，是一種值得臨床選用與推廣的治療方法。

輸尿管結石；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術；臨床療效

輸尿管結石是一種較為常見的泌尿外科疾病。因為其通常會出現積水、結石嵌頓，從而導致梗阻感染，對患者腎功能產生了嚴重影響，為此，受到了廣泛關注[1]。近些年來，隨著輸尿管結石發病率的不斷提升，臨床治療方法越來越多，但效果并不理想。現階段，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術以高效、微創的優勢，在臨床中應用越來越普遍[2]。本文主要對行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的50例輸尿管結石患者予以研究分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2015年3月收治的50例輸尿管結石患者，其中女性患者20例，男性患者30例；最小年齡是31歲，最大年齡是72歲，平均年齡為（46.5±10.1）歲。所有患者患側均伴有腰部不適或者腎絞痛，術前給予B超、CT、靜脈腎盂造影等檢查，診斷為輸尿管結石。右側輸尿管結石15例，左側輸尿管結石26例，雙側輸尿管結石9例；上段結石10例，中段結石18例，下段結石22例；陰性結石15例，陽性結石35例。所有患者均伴有不同程度的腎積水，但無腎功能衰竭現象?；颊呓Y石直徑在0.3～2.0 cm。

1.2 方法：取患者截石位，給予持續硬膜外麻醉，在斑馬導絲的引導下，利用水壓對輸尿管開口予以擴張，側旋輸尿管鏡，置入患側輸尿管，之后減少灌注液量，以免水壓太高造成結石上移。在輸尿管鏡到達結石下方后，對結石形態、大小、周圍情況等予以詳細觀察。如果周圍存在炎性息肉，并且在一定程度上遮擋了手術視野，對碎石操作產生了一定影響，需要用輸尿管抓鉗予以清除。完成以上操作之后，經輸尿管鏡通道置入1 mm碎石探桿，展開氣壓彈道碎石，其壓力在

1.8 ～2.0 kPa，以壓力脈沖式擊發形式擊碎結石，術后予以常規設置雙“J”管2～4周，雙腔導尿管留置48～72 h。在拔除雙“J”管之前，需要給予常規B超檢查，術后給予常規抗生素治療3～5 d，預防感染，同時給予糖皮質激素，緩解輸尿管水腫癥狀。如果有結石殘留，需要在術后2周予以體外沖擊波碎石治療。

1.3 觀察指標：觀察與記錄患者的治療成功率、手術時間、術中出血量；并且通過2～6個月的隨訪，了解患者的治療效果。

2 結 果

50例患者中，48例治療成功，成功率為96%。1例患者輸尿管上段結石移至腎盂，留置雙“J”管，術后帶內支架管行體外沖擊波碎石術治療，2周后結石排凈；1例患者輸尿管下段結石由于輸尿管口狹小，導致置鏡失敗，術后3 d給予體外沖擊波碎石術治療，1周后結石排凈。未出現其他手術并發癥。

手術時間在17～102 min，平均為（45.1±5.1）min；術中出血量在6～79 mL，平均為（22.6±4.6）mL。45例患者獲得2～6個月的隨訪，經檢查無結石殘留，未出現輸尿管狹窄、尿道狹窄等癥狀。

3 討 論

隨著腔內技術的不斷發展，內鏡與碎石儀器的不斷改良，輸尿管鏡碎石術成為了泌尿系統結石治療的主要方法之一。在輸尿管結石治療中，應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的適應證主要包括以下幾點：①結石直徑＞5 mm；②合并腎積水；③伴有腰部不適或者腎絞痛；④多次體外沖擊波碎石無效[3]。同時患有出血性疾病、嚴重心肺疾病、嚴重髖關節畸形的患者不宜采用此種方式治療[4]。

經臨床分析可知，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術成功的關鍵主要包括以下幾點：①正確掌握輸尿管鏡的進鏡技巧。在輸尿管鏡手術中，成功置鏡是手術的前提與基礎，在進鏡前需要插導絲予以引導，保證動作輕柔，并且用液體灌注擴張輸尿管開口，在直視條件下予以進鏡，確保視野清晰。時刻注意患者情況，有效調整鏡體，保證其和輸尿管解剖走向相同。倘若遇到輸尿管迂曲情況，可以讓助手對患者體位予以調整，稍微向上移動腎臟，確保輸尿管可以伸直；在操作過程中，禁止強力插管，避免對輸尿管黏膜造成損傷，甚至出現假道。在手術過程中，倘若黏膜光滑紅潤，血管清晰，表示進鏡正確；倘若看見白色網狀組織，表示在黏膜下需緩慢退鏡，重新予以進鏡。在完成進鏡操作后，盡可能減小灌注壓，避免把結石推入腎盂內[5]。②正確掌握碎石手法。在碎石操作中，不要太過伸出探頭，保持5～8 cm即可，以免對黏膜造成損傷。在直視條件下，用探頭壓迫結石，之后予以碎石，禁止強行推進探頭，導致輸尿管穿孔。在進行碎石的時候，最好保持低壓，并且予以間斷灌注，這樣不僅可以保持清晰的視野，還可以防止出現結石回漂現象。在碎石的時候，從側面頂住結石，之后緩慢碎石，倘若結石上移，需要馬上用取石鉗下拉結石，之后予以繼續碎石[6]。倘若結石上移到輸尿管鏡不能觀察到的部位，如腎臟等，需術后設置雙“J”管，借助內引流的方式解除梗阻。倘若結石被肉芽組織覆蓋，可以在直視的情況下先處理肉芽組織，露出結石后，再予以碎石。

在輸尿管結石治療中，聯合應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術能夠充分發揮互補作用，徹底清除了結石[7]。本文研究結果顯示，50例患者中，48例治療成功，成功率為96%。1例患者輸尿管上段結石移至腎盂，留置雙“J”管，術后帶內支架管行體外沖擊波碎石術治療，2周后結石排凈；1例患者輸尿管下段結石由于輸尿管口狹小，導致置鏡失敗，術后3 d給予體外沖擊波碎石術治療，1周后結石排凈。由此可以看出，二者聯合的應用效果非常好?？偠灾?，對輸尿管結石患者實施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，具有創傷小、排石率高、安全可靠的優勢，是一種值得臨床選用與推廣的治療方法。

[1] 張力,胡興平,王凱,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石204例效果觀察及治療策略[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(1): 113-114.

[2] 戴力,楊兵,劉懷清,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床體會[J].重慶醫學,2012,41(28):2977-2978.

[3] 劉世芳,胡華,付煉,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床路徑研究[J].重慶醫學,2012,41(14):1450-1451.

[4] 袁曉林,繆惠東,沈鋒,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石76例[J].山東醫藥,2010,50(46):117.

[5] 蒲建軍,王小磊,王家展,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石68例[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(5):516-517.

[6] 莊紅雨,彭濤,許學敏,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石(附1180例報告)[J].中國微創外科雜志,2014,14(5):426-429.

[7] 萬旭輝,賴建平,陳善勤,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石(附2620例報告)[J].中國內鏡雜志,2012,18(2):180-183.

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1671-8194（2017）13-0063-02