超聲乳化術式治療超高度近視并發白內障的臨床觀察

王旭飛 辛浩蓉 姜雪峰*

（1 吉林省人民醫院眼科，吉林 長春 130021；2 吉林大學中日聯誼醫院消化科，吉林 長春 130000）

超聲乳化術式治療超高度近視并發白內障的臨床觀察

王旭飛1辛浩蓉1姜雪峰2*

（1 吉林省人民醫院眼科，吉林 長春 130021；2 吉林大學中日聯誼醫院消化科，吉林 長春 130000）

目的 探討不同超聲乳化手術方式治療超高度近視并發白內障患者的臨床效果。方法 抽選我院2013年1月至2015年5月收治的超高度近視并發白內障患者共129例（140眼）作為研究對象，依據患者入院時間先后分為觀察組（62例70眼）以及對照組（67例70眼），觀察組患者均給予囊膜上超聲乳化術治療，對照組患者均給予囊袋內原位超聲乳化術治療，對比兩組患者治療效果差異，統計兩組患者并發癥發生率。結果 兩組患者3個月術后裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）對比，差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率4.3%，對照組患者術后并發癥發生率17.4%，差異顯著（P＜0.05）。結論 囊膜上超聲乳化術以及囊袋內超聲乳化術治療超高度近視并發白內障患者均有良好效果，但囊膜上超聲乳化術患者術后并發癥發生率更低。

囊膜上超聲乳化術；囊袋內原位超聲乳化術；超高度近視；白內障

本次研究將以超高度近視并發白內障患者為對象，分析不同超聲乳化手術類型治療該病患者的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選我院2013年1月至2015年5月收治的超高度近視并發白內障患者共129例（140眼）作為研究對象，依據患者入院時間先后分為觀察組（62例70眼）以及對照組（67例70眼）。觀察組患者中男42例（45眼），女20例（25眼），年齡45～85歲，平均（61.3 ±2.8）歲，依據EMERY晶狀體核硬度分級標準[1]，本組患者中核硬度為Ⅱ級25例（27眼）、Ⅲ級30例（33眼）、Ⅳ級7例（10眼）；對照組患者中男43例（44眼），女24例（26眼），年齡44～85歲，平均（61.1±2.8）歲，本組患者中核硬度為Ⅱ級26例（26眼）、Ⅲ級31例（33眼）、Ⅳ級10例（11眼）。兩組患者中均排除有高血壓、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、角膜炎等疾病患者[2]。兩組患者臨床資料相互比較，其在性別、年齡、晶狀體核硬度上差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者術前均給予常規裸眼視力檢查、裂隙燈驗光檢查，同時計算患者眼壓、角膜曲率、A/B超等諸多參數，結合患者實際情況計算患者所需人工晶狀體度數。本次研究使用Laureate型超聲乳化儀完成手術，設置為脈沖模式釋放能量，其中超聲乳化能量上限40%、負壓上限450 mm Hg、流量上限33 mL/min，使用濃度為80 mg/20 mL奧布卡因滴眼液表面麻醉。

觀察組患者均給予囊膜上超聲乳化術治療，對照組患者均給予囊袋內原位超聲乳化術治療。于患者鼻上或者顳上11點方向作透明膠膜切口，在2點半方形作角膜緣輔助切口，于患者前房內注入黏彈劑后連續環形撕囊，其中觀察組撕囊大小為6.0～6.5 mm、對照組患者撕囊大小為5.5～6.0 mm。觀察組患者此時將超乳針頭伸入前房并抽吸晶狀體核內3/4厚度，乳化完成后使用負壓吸引固定晶狀體核，將其從囊袋內放于囊膜上，將其劈成6～8塊后使用高負壓低能力模式乳化吸除；對照組患者則在此時使用乳化針頭以及劈核鉤伸入至晶狀體槽底部，將晶狀體核一分為二后埋入乳化針頭，攔截劈核并將其劈成細碎塊吸除。

兩組患者均完全灌注抽吸清除囊袋內殘留的皮質，而后注入黏彈劑，為患者置入事先準備好的人工晶狀體，吸除黏彈劑，為患者涂抹布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 觀察指標[3-4]：①統計兩組患者3個月術后裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）；②統計兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析：本次研究中使用數據處理軟件為SPSS16.0，計量資料以及計數資料的表達方式分別為（x-±s）以及（%），數據檢驗方式分別為t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05則二者間差異顯著，統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后3個月UCVA、BCVA對比：觀察組患者術后3個月UCVA＜0.3者27例、03～0.5者31例、＞0.5者12例，BCVA＜0.3者14例、03～0.5者45例、＞0.5者11例；對照組患者術后3個月UCVA＜0.3者25例、03～0.5者32例、＞0.5者13例，BCVA＜0.3者14例、03～0.5者46例、＞0.5者10例，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比：觀察組患者術后虹膜瞳孔誤吸損傷3例，并發癥發生率4.3%；對照組患者術后囊膜破裂5例、晶狀體脫落7例，并發癥發生率17.4%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

當前臨床將近視度數≥1000度（-10.00D）的患者稱為超高度近視患者，患者由于超高度近視而造成眼睛內部視網膜、脈絡膜等相關組織發生一系列退行性改變，極易引發患者視網膜脫落、白內障、黃斑出血、黃斑變性以及玻璃體液化變性和青光眼等諸多并發癥，對患者生活質量、身體健康造成嚴重不利影響[5]。當前臨床診斷超高度近視并發白內障患者的治療方式主要以屈光性人工晶狀體植入術為主要手段，大量的臨床實踐已經證明[6]，人工晶狀體植入術是當前超高度近視患者矯正視力、治療并發癥的最佳手段。

超聲乳化術是通過對超聲乳化儀的使用將患者晶狀體核粉碎、摘除后，保留晶狀體后囊膜同時植入后房型人工晶狀體的一種醫療手段。超聲乳化術是當前治療白內障患者的最佳手術類型，本次研究中將其用于超高度近視合并白內障患者的治療過程中，同樣取得了非常良好的效果。但是值得注意的是，雖然超聲乳化術隨著醫學技術的發展，其適應證不斷擴大，但是超高度近視合并白內障患者仍然存在著前房較深、晶狀體核硬度較高、超色乳化操作較為困難的現象，超高度近視患者眼軸長度更長、晶狀體后囊膜更為脆弱、懸韌帶也更加松弛，因此其手術風險、難度相較于常規白內障患者的超聲乳化術都會更高，患者術后并發癥發生率也更高。醫師應該結合患者的實際情況，選擇適合患者的囊膜上超聲乳化術或者囊袋內原位超聲乳化術，同時手術過程中做好對超聲乳化時間、超聲能量控制等相關參數的調試以及控制，在晶狀體核旋轉、劈碎的過程中確保使用低能量高負壓充分吸出，確保患者治療效果的同時更加有效的減少患者術后并發癥發生率。

本次研究中分別給予觀察組患者以及對照組患者囊膜上超聲乳化術以及囊袋內原位超聲乳化術，兩組患者在術后裸眼視力、最佳矯正視力的恢復上均取得了十分良好的治療效果（P＞0.05），且觀察組患者術后并發癥發生率明顯小于對照組（P＜0.05），證明囊膜上超聲乳化術以及囊袋內超聲乳化術治療超高度近視并發白內障患者均有良好效果，但囊膜上超聲乳化術患者術后并發癥發生率更低。

[1] 歐陽先明,李莉,張睿,等.不同超聲乳化術式治療超高度近視并發白內障的療效分析[J].眼科新進展,2015,35(9):854-857.

[2] 凌宇.改良超聲乳化手術治療高度近視合并白內障療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(15):3587-3588.

[3] 胡靜微,賀意兒.小切口超聲乳化治療高度近視并發白內障的臨床療效[J].眼科新進展,2014,34(4):369-374.

[4] 秦華.超聲乳化摘除加人工晶體植入術治療高度近視并白內障患者的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(2):181-182.

[5] 陳智敏,姚達強.超聲乳化白內障吸除聯合負度數人工晶狀體植入術治療超高度近視眼合并白內障的療效觀察[J].中華眼科醫學雜志,2014,4(3):157-159.

[6] 司長峰.小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療高度近視并發性白內障臨床分析[J].實用防盲技術,2011,6(3):104-106.

R776.1

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1671-8194（2017）13-0067-02

*通訊作者