房室傳導阻滯的心電圖診斷研究

梁 暉

（遼寧省錦州市石化醫院 心功能科，遼寧 錦州 121001）

房室傳導阻滯的心電圖診斷研究

梁 暉

（遼寧省錦州市石化醫院 心功能科，遼寧 錦州 121001）

目的 通過記錄房室傳導阻滯患者的心電圖，進行分析討論，研究出合理的診斷要點，以提高日后患者的診斷率。方法 對2013年～2015年在我院治療的100例心律失常患者行心電圖檢查，根據心電圖的記錄初步診斷，再結合患者的主訴，體征及其他檢查結果等進一步診斷，評價心電圖診斷方法的準確性。結果 心電檢查可以直觀反映患者的心臟搏動情況，掌握診斷要點后可以及時有效的對房室傳導阻滯患者做出診斷，準確率為87.43%。結論 要求臨床醫師掌握房室傳導阻滯的心電圖診斷要點，能夠提高患者的診斷率。

心臟傳導；房室傳導阻滯；心電圖

心臟的搏動依靠沖動在心臟傳導系統間的傳遞來實現，由竇房結發出沖動，依次經過結間束、房室結、希氏束、左右束支以及普肯耶纖維網。沖動在任何位置的傳導都可能發生減慢或阻滯[1]，而發生房室交界區的阻滯就稱為房室傳導阻滯。正常人也可以發生房室傳導阻滯，其原因多是迷走神經張力過高，我們稱為文史型房室阻滯，另外，如心肌梗死，心臟腫瘤的患者，原發疾病破壞了心臟傳導系統也會發生房室阻滯[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2013年～2015年在我院就診的100例心律失常患者，實驗組平均年齡（66.74±2.89）歲，其中同時患有其他疾病（糖尿病，高血壓，冠心病等）的患者為12例，占總人數的24.00%。對照組平均年齡（68.53±1.26）歲，其中同時患有其他疾?。ㄌ悄虿?，高血壓，冠心病等）的患者為19例，占總人數的38.00%。兩組以上指標無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：研究者分2批，一組記錄實驗組的數據結果，一組記錄對照組的數據及結果，兩組分開整理，以免相互影響。實驗組患者采用心電圖結合其他檢查的診斷方法，對照組的患者不使用心電圖診斷。對于持續存在的房室阻滯心電圖很容易發現，然后做出診斷。先讓患者穩定下來，然后按照肢體導聯和胸導聯的正確連接方法完成患者與心電圖機之間的連接，記錄下不同導聯上心電活動情況，根據房室阻滯的診斷要點找出合理的診斷依據，做出診斷。

2 結 果

采用心電圖檢查的實驗組診斷準確率較高，可以快速做出診斷，根據臨床相關心電圖結果總結出了房室傳導阻滯的診斷要點：

2.1 第一度房室傳導阻滯指每次的竇房結沖動尚能傳至心室，但PR間期均超過0.2 s，總結為：①PR間期＞0.20 s，②每個P波后，均有QRS波群。

2.2 第二度房室傳導阻滯又可被具體分為Ⅰ型和Ⅱ型[4]，Ⅰ型即我們通常稱的文氏阻滯。出現了部分心房激動不能傳至心室，可以發現有些P波后不存在QRS波群，房室傳導比例可以是2∶1、3∶2、4∶3等。

2.3 第三度即完全性房室傳導阻滯指全部的心房沖動不可傳至心室。特征為：①P波與QRS波群相互無關；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位（房性心動過速、撲動或顫動）；③心室心律由交界區或心室自主起搏點維持，往往在阻滯部位稍下方。根據QRS波群的形態可以判斷阻滯發生的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點多源于房室交界區，如房室結，QRS波群形態正常，不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律稱為低位心室自主心律，QRS波群表現為增寬或畸形。鄰近房室交界區的心室率常在每分鐘40～60次，而低位心室自主心律的心室率多在每分鐘30～50次，可低至40次以下。

3 結 論

心臟的搏動依靠沖動在心臟傳導系統間的傳遞來實現，由竇房結發出沖動，依次經過結間束、房室結、希氏束、左右束支以及普肯耶纖維網[5]。沖動在任何位置的傳導都可能發生減慢或阻滯，而發生房室交界區的阻滯就稱為房室傳導阻滯[6]。正常人也可以發生房室傳導阻滯，其原因多是迷走神經張力過高，我們稱為文史型房室阻滯，另外，如心肌梗死，心臟腫瘤的患者，原發疾病破壞了心臟傳導系統也會發生房室阻滯。房室傳導阻滯分三度，患者為一度阻滯時通常無明顯癥狀[7]。二度患者可能有心臟搏動的脫失，可感心悸胸悶，但有時也無癥狀。三度房室傳導阻滯的患者若合并心室率過慢，可有明顯癥狀，如頭暈，乏力，心衰等?；颊卟∏榧又睾笥锈赖奈ｋU，因此臨床醫師要對患者仔細檢查，直接反映心臟電活動的心電圖可有指導診斷的意義，熟練房室阻滯的心電圖特點，有助于做到及時準確的診斷[8]。

心電圖對于心律失常的診斷是不可替代的，優點很多，包括儀器使用的方便，出結果快，有一定的特異性，且價格便宜，為廣大患者所接受，雖然心電圖機存在記錄偏差，但即使調整一般不影響診斷。目前臨床上出現了許多更加精細的檢查方法，但是掌握好常見心律失常的心電圖特點仍然是對臨床醫師的基本要求，所以應繼續推廣和研究房室阻滯的相關心電圖診斷。

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