右美托咪定在小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的影響觀察

周軼佳 蘇 工 謝偉斌

（江蘇省常州市第三人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213000）

右美托咪定在小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的影響觀察

周軼佳 蘇 工 謝偉斌

（江蘇省常州市第三人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213000）

目的 觀察右美托咪定在小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的影響。方法 選取2013年8月至2015年9月我院收治的52例扁桃體腺樣體切除術患兒作為觀察目標，按照計算機數字法分為參照組（n=26，采用丙泊酚麻醉）和研究組（n=26，采用右美托咪啶麻醉），對兩組患兒躁動評分、躁動例數以及不適癥狀發生率進行比較。結果 研究組躁動發生率及躁動評分、不適癥狀發生率均顯著低于參照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在小兒扁桃體腺樣體切除術中應用右美托咪定可顯著減少術后躁動發生率，緩解不適癥狀，值得臨床選擇和積極推廣應用。

扁桃體腺樣體切除術；小兒患者；右美托咪定；術后躁動

術后躁動主要是指小兒患者實施全身麻醉后蘇醒期比較常見的一種并發癥，意識與行為分離的精神狀態是其主要表現，哭鬧、焦慮、妄想思維、肢體亂動等是患兒的具體臨床表現。應用麻醉藥物、術前恐懼等都是小兒術后躁動的誘發因素。盡管術后躁動表現出暫時性和自限性，但仍不能忽視其對患兒生理和心理方面造成的不利影響，若不及時采取處理措施，就會直接影響到患兒術后康復和正常生理功能[1]。本文選取我院收治的52例扁桃體腺樣體切除術患兒作為觀察目標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2015年9月我院收治的52例扁桃體腺樣體切除術患兒作為觀察目標，其中男性患兒24例，女性患兒28例，患兒年齡3～10歲，平均年齡（5.6±1.4）歲，體質量14～50 kg，平均體質量（28.5±2.1）kg。按照計算機數字法分為參照組（n=26）和研究組（n=26），將兩組患兒的臨床資料統計統計學數據庫之后，結果顯示差異不存在統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：麻醉之前，兩組患兒需要常規禁水4 h和禁食6 h，建立靜脈通道留置導管，但無需用藥。進入手術室之后對其HR、MAP、SpO2、ETCO2等進行常規監測，給予面罩吸氧。參照組采用丙泊酚麻醉，進行麻醉誘導前給予同等容量的生理鹽水，10 min內完成輸注。研究組采用右美托咪啶麻醉，進行麻醉誘導前按照0.4～0.6 μg/kg的速度在10 min內持續泵入右美托咪啶。兩組采用相同的麻醉誘導，也就是2～3 mg/kg丙泊酚+0.002～0.004 mg/kg芬太尼+0.1～0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，誘導之后立即進行氣管插管，并與麻醉機連接，對相關參數進行設定，確保氣道壓、SpO2等維持在正常的范圍內。研究組以0.2～0.4 μg/（kg?h）持續泵注右美托咪啶。參照組需要不間斷泵入等容量的生理鹽水2～4 mg/（kg?h）對丙泊酚進行持續輸注，以1～1.2 MAC七氟醚吸入，對順苯磺酸阿曲庫銨則需要采用間斷推注的方式。對兩組泵注速度要進行相應的調整，術畢前10 min停止泵注右美托咪啶，術畢停止所有麻醉藥物泵注。患兒恢復自主呼吸和清醒之后，術者于患者右側臥位將氣管導管拔除，將其送入麻醉監測治療室，觀察半小時未見異樣后可送回病房休息。

1.3 觀察指標：通過四級評分法對患兒躁動情況進行評價，無任何躁動、配合治療，情緒穩定記作1分；出現激動、焦慮情緒，給予安撫后配合治療記作2分；出現輕度哭鬧和躁動，安撫無效記作3分；出現定向力障礙、且躁動較嚴重，無法配合記作4分。無躁動：≤2分，躁動：3分。對躁動發生率及疼痛、嘔吐、嗜睡等蘇醒期的不適癥狀進行記錄。

1.4 統計學處理：選擇SPSS20.0的統計學軟件，計量、計數資料分別以（x-±s）及（%）加以描述，并分別行t檢驗與χ2檢驗，若檢驗結果提示P＜0.05，則表示組間差異明顯。

2 結 果

2.1 比較兩組患兒術后躁動例數和評分：研究組患兒術后共發生1例躁動（3.84%），躁動評分為（1.43±0.57）分，參照組患兒術后共發生5例躁動（19.23%），躁動評分為（2.84±0.71）分，研究組術后躁動例數及躁動評分與參照組進行比較，組間顯著性差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患兒術后不適癥狀發生率：研究組患兒術后1例嗜睡（3.84%），1例嘔吐（3.84%），2例疼痛（7.69%），不適癥狀發生率為11.43%；參照組患兒術后2例嗜睡（7.69%），3例嘔吐（11.43%），5例疼痛（19.23%），不適癥狀發生率為30.76%，兩組不適癥狀發生率比較，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

扁桃體腺樣體切除術在小兒患者人群中應用較為廣泛，但在麻醉、疼痛或者緊張、恐懼等不良因素的影響之下，患兒術后容易出現躁動的情況。從精神病理學上進行分析，躁動屬于意識障礙的直接體現，具體包括身體上的躁動和精神上的躁動，雖然其時間不長，且具有一定的自限性，但仍然會造成無法預料的不良后果，影響手術治療效果，降低患兒生活質量。醫護人員在小兒扁桃體腺樣體切除術之后應該高度重視躁動的不利影響，避免對患兒及其家庭造成不可預見的傷害[2-3]。通常情況下，臨床通過加深鎮靜的方法對小兒術后躁動進行控制，但多數鎮痛或者鎮靜藥物都會表現出一定的呼吸抑制現象，不利于患兒術后恢復，也會增加相應的風險性。因此，對患兒患者實施全身麻醉時，麻醉醫師必須高度重視藥物的選擇和配伍，在達到預期麻醉深度和效果的基礎上，做好多種麻醉藥物疊加對患兒造成不利影響的預防措施[4]。

右美托咪屬于升級版的美托咪定，其可對α受體進行選擇性的激動，通過腦干神經團內的藍斑核發揮作用而產生抗交感神經的活動，進而對應激反應進行有效抑制，發揮良好的抗焦慮、鎮靜、催眠的功效，與阿片類藥物可起到較好的協同功效，不僅可以鎮痛，還能鎮靜，且不會對血流動力學造成不利影響，亦不會導致呼吸抑制等不良反應。本組試驗結果表明，研究組患兒躁動評分、躁動發生率以及不適癥狀發生率同參照組進行比較，差異明顯（P＜0.05），這與國內相關學者研究得到的結果十分相似[5]。由此充分證明，在小兒扁桃體腺樣體切除術中應用右美托咪定可顯著減少術后躁動發生率，緩解不適癥狀，值得臨床選擇和積極推廣應用。鑒于此次試驗選擇樣本數量有限，統計結果可能存在一定的偏差，臨床需要通過加大樣本數量證明右美托咪在兒童扁桃體腺樣體切除術后躁動中的安全性和有效性。

[1] 莊培鈞,王炫,張學鋒,等.術中使用右旋美托咪定或嗎啡對兒童扁桃體腺樣體切除術后鎮痛的影響[J].上海醫學,2011,34(4): 271-274.

[2] 張高嬌,張歸帆,蔣學斌,等.右美托咪定術中輸注對扁桃體腺樣體切除患兒血流動力學的影響[J].浙江臨床醫學,2015,23(2): 308-309.

[3] 鄧微菲,王穎,張洲,等.右美托咪定對扁桃體、腺樣體摘除術患兒麻醉及術后鎮痛的影響[J].重慶醫學,2014,4(18):2297-2299.

[4] 吳加富.右美托咪定與舒芬太尼對兒童扁桃體和腺樣體切除術后麻醉恢復質量的比較[J].醫學信息,2015,8(16):17.

[5] 廖梅苑,王海波.右美托咪定在兒童全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動中的預防作用研究[J].臨床醫學工程,2015,13(10):1315-1316.

R726.1

B

1671-8194（2017）13-0079-02